Острая сердечная недостаточность: симптомы и причины развития

Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН) — заболевание сердца, при котором отмечается нарушение работы правого желудочка (ПЖ). На сегодня чаще диагностируется левожелудочковая недостаточность, хотя считается, что изолированная ПЖСН имеет более неблагоприятный прогноз.

Причины

Существует две обширные группы факторов, способствующих развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.

  • Первичный отказ правого желудочка при отсутствии легочной гипертензии.
    • Инфаркт миокарда
  • Вторичный отказ ПЖ на фоне увеличения нагрузки или объема перекачиваемой крови.
    • Легочная эмболия
    • Болезнь митрального клапана с легочной гипертензией
    • Врожденные пороки сердца
    • Обструктивное апноэ во сне
    • Обширная резекция легких
    • Нарушение работы левого желудочка
    • Дефект межпредсердной перегородки
    • Дефект межжелудочковой перегородки

Совсем недавно определена высокая смертность среди пациентов с изолированным инфарктом миокарда ПЖ, что вынудило переоценить значение риски болезни.

Различные врожденные пороки сердца часто связаны с отказом ПЖ, как правило, из-за повышенной нагрузки, объемной перегрузки или того и другого. Дефекты перегородки обычно связаны с ПЖСН; как правило, из-за того, что кровь сбрасывается с левой стороны сердца в правую. Тетрада Фэлло — это еще один врожденный порок, при котором гипертрофия ПЖ и, в конечном счете, отказ ПЖ происходят из-за обструкции легочной артерии, в которую поступает кровь из ПЖ. У взрослого человека с восстановленной тетрадой Фалло отказ ПЖ может все еще возникать из-за легочной регургитации, особенно когда трикуспидальный клапан использовался для восстановления структуры пораженного сосуда.

Что такое хроническая сердечная недостаточность (ХСН)?

Хроническая сердечная недостаточность — это неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством крови.

Хроническая сердечная недостаточность развивается при нарушении функции сердца, а именно его мышечной оболочки (миокарда). При этом сердечная мышца (миокард) не в состоянии изгонять (выталкивать) кровь из сердца в сосуды под повышенным давлением.

Другими словами, сердце «как насос» не справляется со своей работой и не может хорошо перекачивать кровь.

Как «выглядит» хроническая сердечная недостаточность можно посмотреть в этом видео:

Острая правожелудочковая недостаточность

Приступ острой правожелудочковой недостаточности развивается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек и сопровождается резким повышением давления в малом круге кровообращения и застоем крови в большом круге.

Причины

Данное состояние может провоцироваться различными заболеваниями и состояниями или развиваться на фоне длительно протекающей левожелудочковой недостаточности. Спровоцировать его могут:

  • тромбоэмболия;
  • врожденные пороки клапанов сердца;
  • кардиомиопатии;
  • тромбоз легочной артерии;
  • тетрада Фалло;
  • аномалия Эбштейна;
  • правожелудочковый инфаркт миокарда;
  • острый диффузный миокардит;
  • синдром Эйзенменгера;
  • разрыв межжелудочковой перегородки во время инфаркта миокарда;
  • быстрая инфузия растворов или крови;
  • заболевания легких (пневмосклероз, эмфизема легких, долевая пневмония, длительный приступ астмы, большие ателектазы, спонтанный пневмоторакс).

Симптомы

Острая правожелудочковая недостаточность

У больного с острой правожелудочковой недостаточностью быстро проявляются признаки и симптомы застоя в большом круге кровообращения:

  • внезапная одышка;
  • сердцебиение;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • снижение артериального давления;
  • при выслушивании сердца определяется ритм галопа и характерный систолический шум в области мечевидного отростка;
  • цианоз;
  • симптом Плеша (набухание вен на шее);
  • патологическая пульсация в области брюшной полости;
  • боль в области печени;
  • увеличение размеров печени;
  • пастозность кожных покровов;
  • периферические отеки;
  • асцит.

Данные приступы могут сопровождаться несистемным головокружением, головными болями, усиливающимися при попытке наклонить голову или чихании, рвотой, апатией и бессонницей.

Появление острой сердечной недостаточности всегда является поводом для проведения мероприятий по неотложной помощи и экстренной госпитализации больного, а при наступлении терминальных состояний необходимо экстренное выполнение мероприятий по сердечно-легочной реанимации. Данное патологическое состояние может осложняться аритмиями, тромбозом или тромбоэмболией, синдромом диссеминированного внутреннего свертывания крови, почечной и печеночной недостаточностью, остановкой сердца и смертью больного.

Механизм развития острой сердечной недостаточности

Суть патологического процесса заключается в нарушении сократимости кардиальных структур. В ходе развития возникает отклонение в работе желудочков. Всего их два.

Левый перекачивает кровь по большому кругу. Он отвечает за обеспечение всего организма кислородом и питательными веществами.

Правый функционирует слабее, транспортирует жидкую соединительную ткань по малому. В основном обеспечивается газообмен в легочных структурах.

Читайте также:  Полная блокада левой ножки пучка гиса при инфаркте

В рамках острой сердечной недостаточности падает сократимость тканей кардиальных структур. Отсюда невозможность адекватного питания организма.

Причины тому разные: гормональный сбой, скачок артериального давления в критических пределах, злоупотребление кофе или наркотическими веществами (особенно опасен «уличный» героин).

Развитие процесса сопровождается генерализованной гипоксией и массой симптомов со стороны органов и систем.

Резкое нарушение сердечной деятельности, именуемое ОСН, очень опасно для жизни.

Выявлены закономерности развития этого заболевания, которое протекает по следующей схеме:

  • слабые сердечные сокращения;
  • недостаток крови в артериальном русле;
  • органы и ткани испытывают недостаток в питании и кислороде;
  • давление крови повышается в капиллярах лёгочной системы, ввиду замедления венозного оттока;
  • кровь застаивается в органах и тканях, вызывая отёки.

ОСН опасна тем, что если не оказать экстренную помощь больному, вероятен быстрый летальный исход.

Врач знает, что тяжесть приступа ОСН зависит от того, по какому типу он протекает:

  1. Недостаточность правожелудочковая. Возникает при явлениях закупорки лёгочной артерии (эмболии), которая обуславливает поражение правого желудочка сердечной мышцы в форме инфаркта. Такая патология резко ограничивает поступление крови из полых вен в лёгкие.
  2. Левожелудочковая недостаточность возникает тогда, когда правый желудочек сердца функционирует нормально. В этом случае кровь поступает в лёгкие, отток из которых ослаблен. Происходит переполнение кровью сосудов в лёгких. Поскольку левый желудочек работает слабо, левое предсердие переполняется кровью, возникают явления застоя, кровь заполняет сосуды лёгких.

Выделяют несколько вариантов острого течения заболевания:

  1. Вариант кардиогенного шока. Патологическое понижение давления крови по причине слабого сокращения левого желудочка сердечной мышцы. Характерно помутнённое сознание, мышечная слабость, бледность кожи, сильное снижение температуры конечностей, холодный пот.
  2. Отек легких характерен переполнением альвеол в лёгких жидкой частью крови, которая выпотевает через стенки лёгочных капилляров. Больной задыхается, ему не хватает воздуха. Слабый частый пульс.
  3. Гипертонический криз по своим признакам напоминает отёк лёгких, хотя при этом правый желудочек не имеет патологий. Выпотевание жидкости в альвеолы обусловлено высоким артериальным давлением.
  4. Аномальная сердечная недостаточность, которая обусловлена усилением сердечной деятельности с тахикардией и застоем крови в лёгких, повышенным артериальным давлением.
  5. Обострение застойных явлений в сердечной мышце.

При сердечном приступе, когда общее состояние больного резко ухудшается, его охватывает страх, приступ сопровождается болью в сердце и аритмией. Тесты при острой сердечно-сосудистой недостаточности позволяют определить, с каким видом сердечной патологии мы имеем дело.

Лечение недостаточности в острой форме

Сердечная недостаточность, характеризующаяся в ослаблении мышцы, требует длительного лечения. Первая помощь фельдшеров дает лишь временное устранение симптомов, но они быстро возвращаются. По этой причине специалисты советуют находиться под постоянным присмотром в стационарных условиях.

Сначала рассматриваются причины ухудшения работы всей системы. Если выявлены какие-либо кардиологические заболевания, профессионалам приходится заняться именно ими. Удаление причины позволяет справиться с проблемой, но в иных случаях необходимо к непосредственному лечению.

  • Кислородотерапия;
  • Седация;
  • Усиление сократительной функции;
  • Устранение гипертонии;
  • Улучшение кровообращения.

Каждый способ остается уникальным. Параллельно применяется обезболивание для снятия симптомов, поэтому его обычно не выделяют в отдельный курс. Для полного восстановления также нужно объединять сразу несколько методик. Так что их описание станет полезным пациентам.

Кислородотерапия

Лечение недостаточности в острой форме

Кислородотерапия – наиболее действенное средство. Методика основывается на насыщении кислородом крови посредством носового катетера или лицевой маски. При постоянном воздействии кардиологам удается обеспечить питание всех внутренних органов и систем, что ослабляет отрицательное воздействие на них. В отдельных случаях такое лечение становится лишь сопроводительным способом.

Седация

Седация – поверхностный сон, в который человек вводится при помощи лекарственных препаратов. Он позволяет замедлять все процессы в организме, но при этом не дает пациенту перейти на глубокую стадию. У специалистов появляется дополнительный запас времени для проведения осмотра и обследования. После чего достаточно вернуть человека в нормальное состояние, чтобы приступить к активному лечению.

Усиление сократительной функции

Стимуляция и повышение тонуса сердца – веский аргумент, помогающий восстановить работу мышцы. Подобные действия проводятся даже на первом этапе, когда требуется скорая помощь пациенту. Сейчас для этого используются специальные лекарственные средства, дающие ощутимый эффект.

  • Сердечные гликозиды;
  • Кардиотоники.

Устранение гипертонии

Устранение гипертонии – первый шаг на пути к избавлению от серьезного заболевания в острой форме. Сегодня существуют специальные препараты, но специалисты предпочитают воздействовать на мочегонную систему. Она позволяет поддерживать постоянное артериальное давление без всплесков, что исключает ухудшение состояния человека. Какие существуют варианты?

  • Мочегонные препараты;
  • Сокращение объема выпиваемой жидкости.
Читайте также:  Все, что вам необходимо знать про тошноту от нервов

Сложная методика подразумевает длительное лечение под наблюдением врачей. В стационарных условиях удается правильно сопоставить новые данные, чтобы наблюдать за изменением состояния больного. В домашних условиях эффективность снижается, не давая возможности получить нужные результаты.

Лечение недостаточности в острой форме

Улучшение кровообращения

Ослабленное кровообращение – одна из причин сердечной недостаточности. Применение определенных препаратов позволяет справиться с проблемой, поэтому кардиолог назначает их. Рекомендованный прием необходимо соблюдать неукоснительно, в ином случае лечение пройдет бесследно. Какие средства используют специалисты?

  • Сосудорасширяющие для постоянного давления;
  • Дезаргенты для снижения уровня тромбоцитов.

Врачебная практика подтверждает целесообразность данной методики. Она остается одной из наиболее эффективных, но часто снимает только симптом. Профессионалы легко описывают ситуацию по результатам анализов и обследования, поэтому отказываться от проведения процедур не следует.

Кардиологическое заболевание способно привести к ужасным последствиям и смертельному исходу. В острой форме оно остается наиболее опасным, но сейчас существуют надежные методики лечения, которые можно объединять для достижения лучшего результата. Главное, обратиться к стационарным условиям клиники, где профессионалы обеспечат постоянный надзор, исключающий резкое ухудшение состояния.

Как развивается болезнь?

Сердечная астма

Острая сердечная недостаточность классифицируется на правожелудочковую (ОПЖН), левожелудочковую (ОЛЖН) и бивентрикулярную. Данная классификация удобна для понимания, поскольку само ее название отражает патологические процессы в организме.

1) Острая левожелудочковая недостаточность. Состояние, при котором, из-за нарушения сократительной функции левого желудочка, развивается застой крови в легких, чрезмерное повышение давление в системе легочной артерии, легочная гипертензия. Данная патология может развиваться на фоне обширного инфаркта сердечной мышцы, гипертонического криза, декомпенсированных кардиальных пороках, тяжелых сердечные расстройства ритма, воспалительные заболевания миокарда, травмы сердца. Провоцировать развитие ОЛЖН способны такие внесердечные причины как расстройства гемодинамики при тиреотоксикозе, опухоли мозга или травмы черепа.

Различают три симптомокомплекса при острой левожелудочковой недостаточности:

  1. сердечная астма,
  2. отек легких,
  3. кардиогенный шок.

Эти два состояния, при отсутствии медицинской помощи, сменяют друг друга.

Приступ удушья, хрипы при дыхании

Сердечная астма характеризуется клинически:

  • приступом удушья,
  • чувством страха,
  • влажностью кожных покровов, синюшностью дистальных отделов тела,
  • шумным дыханием, могут быть слышны хрипы при дыхании,
  • кашлем,
  • усилением сердцебиения, нитевидным пульсом.

Данное состояние может усугубляться с развитием истинного отека легких. Это крайне тяжелое жизнеугрожающее состояние характеризуется:

  1. Клокочущим, булькающим дыханием. Такое дыхание образно назвали «кипящим самоваром».
  2. Рассеянными хрипами, которые слышны и без аускультации, влажными и сухими.
  3. Кашлем с отделением пенистой мокроты розового цвета.
  4. Частотой дыхания 40 в минуту, нитевидным пульсом, низким кровяным давлением.
  5. Резко приглушенными, аритмичными сердечными ударами.

Без оказания медицинской помощи при отеке легкого пациент погибает из-за гемодинамических и дыхательных нарушений.

Роль различных механизмов,ответственных за развитие кардиогенного шока при ИМ

Найтяжелейшим проявлением левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок. Для него характерна следующая симптоматика:

  • заторможенность, дезориентация во времени, пространстве, собственной личности, возможна потеря сознаниябреже пациент ажиотирован, возбужден;
  • снижение кровяного давления (САД ниже 80 );
  • «мраморная» кожа, холодные конечности, спавшиеся вены.

2) Острая правожелудочковая недостаточность — это тяжелое состояние, при котором выходит из строя правая нижняя сердечная камера, развивается ее дисфункция, нарушение в работе правого желудочка, снижение сердечного выброса приводит к развитию застоев крови в большом круге.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Наиболее частой причиной данного состояния является тромбоэмболия, но эта причина далеко не единственная. Вызывать опасную патологию также могут:

  • инфаркт правожелудочковый,
  • некупируемое обострение бронхиальной астмы,
  • кардиальная тампонада,
  • пневмоторакс,
  • декомпенсированная ХОБЛ,
  • тяжелый плеврит с массивным экссудатом.

Заподозрить ОПЖН можно по:

  • значительному набуханию вен шеи, особенно на вдохе,
  • увеличение печени,
  • резкая тахикардия,
  • повышение центрального венозного давления,
  • нарастающим отекам нижних конечностей,
  • расширение сердечной тупости вправо,
  • специфические изменения на кардиограмме, указывающие на перегрузку правых кардиальных отделов.

Набуханию вен шеи

Если причиной острой правожелудочковой недостаточности служит ТЭЛА, то клиническая картина будет целиком и полностью соответствовать тромбоэмболии.

3) Острая бивентрикулярная недостаточность. Нередко развивается, когда сердечная недостаточность в левых кардиальных отделах прогрессирует, не поддается лечению, и вовлекает в патологический процесс правые отделы.

Характерно, что присоединение правожелудочковой недостаточности уменьшает симптомы ОЛЖН, симптомы легочной гипертензии уходят на второй план, и в клинике превалирует правожелудочковая дисфункция.

Читайте также:  ГЛЖ сердца что это такое, причины и факторы риска

Лечебные мероприятия при острых заболеваниях сердца и сосудов

Реанимация при приступе сердечной недостаточности

Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности проводят в зависимости от того, какой синдром проявляется во время приступа. На каждое заболевание разработана подробная инструкция, где расписана последовательность применения лекарственных средств и методов.

Врачи строго придерживаются разработанных методик лечения, поскольку цена ошибок при лечении высока. Острая сердечно сосудистая недостаточность возникает внезапно, и неотложная помощь заключается в следовании врачебной инструкции.

Таблица. Лечение проявлений острой сердечной недостаточности:

Лечебные мероприятия при острых заболеваниях сердца и сосудов
Синдром Метод лечения
Обморок Больного освобождают от стесняющей одежды, дают понюхать ватку с нашатырным спиртом, брызгают в лицо водой, растирают виски
Коллапс При коллапсе, когда упало артериальное давление, делают инъекции адреналина и подкожно камфару
Шок Для вывода из шока применяют наркотические и обезболивающие препараты, можно дать снотворное
Острая сердечная недостаточность Для наполнения основных сосудов кровью, накладывают на бёдра и плечи жгуты. Применяют оксигенотерапию (дают дышать кислородом). Применяют сердечные гликозиды, строфантин или коргликон с глюкозой. Подкожно вводят масляный раствор камфары
Стенокардия Назначается нитроглицерин в каплях или таблетках под язык. Видео в этой статье демонстрирует характерный приступ болезни
Инфаркт миокарда Обеспечивается покой. При болевом синдроме назначают наркотические обезболивающие, пантопон, морфин. Для повышения тонуса сосудов назначают кофеин, коразол
Гипертонический криз Постельный режим, для снижения кровяного давления назначают диуретики и препараты для мышечной релаксации
Отёк лёгких Оксигенотерапия — ингаляции кислорода с этиловым спиртом. Обезболивающие и нейролептики. Препараты: морфин, фентанил.

Диуретики — фуросемид.

Сердечные гликозиды

Реанимация при острой сердечно-сосудистой недостаточности заключается в восстановлении функций кровообращения и работы сердца. Её проводят врачи реаниматологи, вооружённые соответствующей медицинской техникой и лекарствами. Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности заключается в проведении системы лечебных мероприятий по назначению врача кардиолога.

Лечение сердечно сосудистых заболеваний, в особенности ОСН, это одна сторона общих лечебно-профилактических мероприятий. Современное понимание лечебного дела предполагает наряду с лечением больных, пропагандировать и проводить предупреждение опасных болезней и их проявлений.

В этом смысле профилактика острой сердечно-сосудистой недостаточности является важным и необходимым звеном комплексного лечения сердечных болезней. Сердечные болезни предупреждают с помощью внимательного отношения к своему здоровью.

Стадии

I. Стадия начальных проявлений. В состоянии покоя гемодинамические нарушения у пациента отсутствуют. При физической нагрузке возникают чрезмерная утомляемость, тахикардия, одышка.

II. Стадия выраженных изменений. Признаки длительно сохраняющихся гемодинамических нарушений и недостаточности кровообращения хорошо выражены и в состоянии покоя. Застойные явления по малому и большому кругам кровообращения становятся причиной резкого снижения трудоспособности. В течение этой стадии выделяют два периода:

  • IIА – умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из отделов сердца, работоспособность резко снижена, даже обычные нагрузки приводят к сильной одышке. Основные симптомы: жесткое дыхание, незначительное увеличение печени, отечность нижних конечностей, цианоз.
  • IIБ – выраженные нарушения гемодинамики как в большом, так и в малом круге кровообращения, трудоспособность полностью утрачивается. Основные клинические признаки: выраженные отеки, асцит, цианоз, одышка в состоянии покоя.

III. Стадия дистрофических изменений (терминальная или конечная). Формируется стойкая недостаточность кровообращения, приводящая к серьезным расстройствам метаболизма и необратимым нарушениям морфологической структуры внутренних органов (почек, легких, печени), истощению.

Комплекс препаратов при лечении

При такой патологии как сердечно-сосудистая недостаточность лечение должно состоять из комплекса препаратов, которые действуют на симптомы заболевания. С этой елью назначается стандартная кардиологическая группа:

  1. Мочегонные средства (хлортиазид, гипохлортиазид, фуросемид, спиронолактон).
  2. Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, берлиприл и другие).
  3. Блокаторы кальциевых каналов (нефидипин, верапамил, амлодипин).
  4. Блокаторы бета-адренорецепторов (соталол, метопролол и прочие).
  5. Антиаритмики по показаниям (без показания при приеме мочегонных средств нужно принимать аспаркам для стабилизации калиевого баланса).
  6. Сердечные гликозиды (дигиталис, строфантин дигитоксин).

Данные препараты при сердечной недостаточности всегда назначаются врачом и должны приниматься согласно его рекомендациям.

Комплекс препаратов при лечении

Дозировка, режим приема, а также спектр препаратов назначаются строго после обследования и выставления степени недостаточности. При этом неотложная помощь при сердечной недостаточности имеет место только при острой патологии.

При хронической форме не требуется срочной госпитализации, так как контроль состояния достигается за счет грамотной терапии фармакологическими препаратами. А потому пациент должен в точности соблюдать рекомендации лечащего врача.