Отек легких и сердечная недостаточность у человека

Большинство кардиологических пациентов знакомо с признаками хронической и острой сердечной недостаточности.

В чем причина развития недуга?

Конечно же, основной причиной возникновения сердечной астмы является острая сердечная недостаточность левого желудочка. Сердечная астма и отек легких между собой тесно связаны, ведь именно из-за кардиогенного отека развивается данная болезнь. А вот причиной такого явления могут быть следующие болезни:

  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • влияние гипертонии (повышение артериального давления);
  • аортальный порок сердца;
  • аритмия;
  • острая коронарная недостаточность;
  • гломерулонефрит и др.

Стоит отметить, что часть этих болезней являются приобретенными, т.е. существуют факторы риска, которые влияют на развитие таких недугов. К этим факторам можно отнести ведение нездорового образа жизни, который заключается во вредных привычках (курение, злоупотребление спиртными напитками и т.д.) и в неправильном питании.

Ограничение просвета дыхательных путей и бронхов вызывает бронхоспазм и, как следствие, приступ астмы.

В чем причина развития недуга?

Признаки астмы сердечной проявляются, как мы уже выяснили, при наличии сердечной недостаточности. А вот, что необходимо делать, чтобы избежать ее развития? Мы выделили следующие основные факторы, которые влияют на ее рост:

  1. увеличенное употребление жидкости. Все знают, что для правильного образа жизни необходимо в сутки пить не менее 2-х литров жидкости, но, употреблении свыше этой нормы, может привести к перегрузке на сердце;
  2. сон в идеально ровном положении также негативно влияет на работу сердца. Таким образом, количество крови, которая поступает к сердцу, значительно увеличивается;
  3. физическое переутомление;
  4. эмоциональное перенапряжение;
  5. прием определенных медикаментов;
  6. перенесенные инфекционные болезни и др.

Важно! Для того чтобы обезопасить себя во время сна, лучше всего принимать полусогнутое положение. В данном вопросе могут помочь объемные подушки, которые не позволят принять идеально ровную позу.

Как возникает отек легких при сердечной недостаточности

С развитием сердечной недостаточности в организме появляются различные нарушения. Сердце обладает большим количеством компенсаторных механизмов. Они позволяют даже в условиях работы через силу выбрасывать за одно сокращение достаточно крови для обеспечения кислородом и питательными веществами органов в большом круге кровообращения.

Но постоянно эти возможности поддерживаться не могут. Когда компенсаторные механизмы себя исчерпают, происходит развитие острой сердечной недостаточности или обострение хронической. Обычно формирование отека легких осуществляется в результате инфаркта миокарда.

Как возникает отек легких при сердечной недостаточности

Так как левый желудочек, несмотря на сопротивление сосудов, обеспечивает выброс крови в аорту и работает на пределе своих возможностей, во время ишемических нарушений при недостаточности он страдает первым.

Снижаются сократительные возможности сердца, и левый желудочек не может выбросить всю кровь, поступившую к нему из левого предсердия. В результате недостаточности он может вытолкнуть небольшое количество крови, из-за этого объем крови в желудочке постепенно увеличивается, что способствует повышению давления в малом круге кровообращения и развитию застоя в легких. Возрастает гидростатическое давление и происходит нарушение гидростатического механизма, благодаря которому сосудистое русло удерживает воду.

Повышается проницаемость сосудов и жидкость попадает в интерстициальное легочное пространство. Через некоторое время ее всасывают лимфатические сосуды. Но если лечение не проводят, то количество жидкости увеличивается и она попадает в альвеолы. Они заполняются, и газообмен в них происходить не может.

Когда в сосудах легких накапливается много венозной крови, начинает действовать еще одна компенсаторная возможность. Происходит открытие шунтов между артериями и венами легких. Насыщенная углекислым газом кровь попадает мимо альвеол внутрь сосудов, которые выносят ее из легких. Это способствует небольшому разгружению альвеол, но насыщенная углекислотой кровь попадает в сердце, а затем и в другие органы, усугубляя кислородное голодание.

Как возникает отек легких при сердечной недостаточности

Из-за высокой проницаемости сосудов из них могут выходить и белки крови. Наблюдается уменьшение коллоидного давления.

Анатомо-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы

Из левого желудочка кровь попадает в артериальную систему большого круга кровообращения. Артерии помещают 15% всего объема циркулирующей крови. По этим сосудам кровь переносится к тканям. Терминальные отделы артерий заканчиваются артериолами (сосудами сопротивления). Они выполняют функцию распределения крови в тканях. Так, повышение тонуса артериол (их спазм) исключает поступления крови в настоящее капиллярный бассейн. Возникает тканевая ишемия, а кровь оттекает в венозную систему через артерио-венозные анастомозы. Снижение тонуса артериол, наоборот, увеличивает их просвет и усиливает кровоснабжение тканей.

Природными вазоконстрикторами (сосудосуживающими веществами) являются:

  • адреналин,
  • норадреналин,
  • серотонин,
  • ангиотензин-2.

При стрессах резко увеличивается в крови концентрация катехоламинов (адреналина, норадреналина). Они вызывают спазм артериол; возникает феномен централизации кровообращения со снижением периферического кровотока. Сосудорасширяющее действие оказывают «кислые» метаболиты (лактаты, пируват, адениловая и инозиновой кислоты), брадикинин, гистамин, ацетилхолин, ряд медикаментов (нейролептики, альфа-адренолитики, периферийные вазодилататоры, ганглиоблокаторы и др.), некоторые экзогенные яды и т.п. Их действие вызывает феномен децентрализации кровообращения (раскрытие просвета артериол и перераспределение крови из центральных сосудов на периферию, в капиллярное русло).

Читайте также:  Облитерирующий и стенозирующий атеросклероз в чем различие

Капилляры — это разветвленная сеть мельчайших сосудов организма, общей длиной 90 100 000 километров. Одномоментно функционирует около 20-25% капилляров, в которых происходит переход кислорода и питательных веществ из крови к тканям и выведение из них «отработанных» продуктов метаболизма. Периодически, с интервалом в несколько десятков секунд, раскрываются другие капилляры, куда перераспределяется кровь (эффект вазомоции). Капилляры помещают 12% всей циркулирующей крови. Однако при некоторых патологических состояниях этот объем может увеличиваться в несколько раз.

Из капилляров отработана кровь оттекает в венозную систему. Вены играют роль резервуара крови, поскольку содержат основную ее массу (70%). Они, в отличие от артерий, способны изменять свой ​​объем, влияя на поступление крови к сердцу.

Важнейшим гемодинамическим показателем венозной системы является центральное венозное давление (ЦВД). Это давление, которое оказывает кровь на стенки полых вен и правого предсердия. Он является интегральным показателем объема циркулирующей крови, сосудистого тонуса и насосной функции сердца. ЦВД измеряют флеботонометром. В норме он составляет 60-120 мм водного столба.

Центральное венозное давление снижается при:

  • кровопотерях;
  • чрезмерной потере воды (гипогидратации);
  • снижении тонуса артериол и вен.
Анатомо-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы

При этом уменьшается объем притекающей к сердцу крови и, соответственно, и снижается сердечный выброс. При отрицательных показателях ЦВД возникает опасность остановки кровообращения. Повышается венозное давление при:

• сердечной недостаточности (лево- и правожелудочковой);

• избыточном вливании крови и других жидкостей;

• преграде тока крови из правого желудочка сердца (эмболия легочных артерий).

При показателях ЦВД более 150-160 мм на фоне левожелудочковой недостаточности у больных может развиться отек легких. Интегральным показателем гемодинамики артериального отдела сосудистой системы является артериальное давление (систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее). Систолическое и диастолическое АД измеряют тонометром, способом Короткова. Пульсовое АД составляет разницу между систолическим и диастолическим.

На величину артериального давления влияют объем сердечного выброса и сопротивление периферических сосудов (артериол). Эта зависимость прямо пропорциональная. Потому повысить артериальное давление у больного можно следующими способами:

  • ввести средники сосудосужающего действия (р-р адреналина, мезатона и т.п.);
  • увеличить объем циркулирующей крови (переливанием полиглюкина, рефортана т.п.);
  • улучшить функциональную способность миокарда (вводя сердечные гликозиды и др.).

Общий объем крови у человека составляет около 7% от массы тела: у мужчин 70 мл / кг, у женщин — 65 мл / кг. Объем циркулирующей крови (ОЦК) несколько меньше, поскольку часть крови не участвует в циркуляции, находясь в сосудистом депо. ОЦК можно измерить, введя в кровяное русло известную концентрацию вещества, напр., синьки Эванса или полиглюкина, и определив степень ее разведения. Итак, измерения ЦВД, АД, сердечного выброса и ОЦК у больных позволяют выявить особенности нарушений кровообращения и проводить адекватную корректирующую терапию.

Симптомы сердечной недостаточности

Проявления недостаточности кровообращения зависят от ее тяжести. Традиционно выделяют три стадии.

I стадия

В начальной стадии болезни возникает утомляемость, одышка, чрезмерное учащение пульса при физической нагрузке. Даже несколько приседаний вызывают учащение дыхания в полтора-два раза. Восстановление исходной частоты пульса происходит не ранее чем через 10 минут отдыха после нагрузки. При интенсивных физических нагрузках может появляться легкое удушье.

Местные симптомы выражены слабо. Иногда может появляться кратковременный акроцианоз (посинение кожи кистей, стоп). После значительных нагрузок, употребления большого количества воды или соли по вечерам появляются небольшие отеки голеней или пастозность кожи в области лодыжек.

Размеры печени не увеличены. Иногда появляется периодическая никтурия – учащенное мочеиспускание по ночам.

Симптомы сердечной недостаточности

После ограничения нагрузки и коррекции употребления соли и жидкости эти явления быстро исчезают.

II стадия

Во второй стадии болезни появляются местные симптомы сердечной недостаточности. Сначала возникают признаки поражения преимущественно одного из желудочков сердца.

При правожелудочковой недостаточности возникает застой крови в большом круге кровообращения. Пациентов беспокоит одышка при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе. Появляется учащенное сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье. Довольно часто возникает никтурия и жажда.

Для этой стадии характерны отеки голеней, которые не полностью проходят к утру. Определяется акроцианоз: синюшность голеней, стоп, кистей, губ. Печень увеличивается, поверхность ее гладкая и болезненная.

При левожелудочковой недостаточности преобладают симптомы застоя в малом круге кровообращения. Самочувствие больных хуже, чем при правожелудочковой недостаточности. Одышка при нагрузке сильнее, возникает при обычной ходьбе. При значительной нагрузке, а также по ночам бывает удушье, сухой кашель и даже небольшое кровохарканье.

Внешне определяется бледность кожи, акроцианоз, в некоторых случаях – своеобразный цианотичный румянец (например, при митральных пороках сердца). В легких могут выслушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Отеков на ногах нет, размеры печени в норме.

Ограничение нагрузки, коррекция употребления воды и поваренной соли, правильное лечение могут привести к исчезновению всех этих симптомов.

Читайте также: 

Постепенно нарастает застойная сердечная недостаточность, в патологический процесс вовлекаются оба круга кровообращения. Возникает застой жидкости во внутренних органах, что проявляется нарушением их функции. Появляются изменения в анализе мочи. Печень уплотняется и становится безболезненной. Изменяются показатели биохимического анализа крови, указывающие на нарушение функции печени.

Больных беспокоит одышка при минимальной физической нагрузке, частый пульс, чувство тяжести в правом подреберье. Снижается выделение мочи, появляются отеки стоп, голеней. По ночам может появляться кашель, нарушается сон.

Симптомы сердечной недостаточности

При осмотре определяется акроцианоз, отеки, увеличение печени. У многих больных выявляется увеличение живота (асцит), накопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс). В легких можно услышать сухие и влажные хрипы. Больной не может лежать, принимает вынужденное положение полусидя (ортопноэ). Лечение часто не приводит к нормализации самочувствия.

III стадия

Эта стадия называется конечной, или дистрофической. Она сопровождается тяжелыми нарушениями функции внутренних органов. Вследствие нехватки кислорода и питательных веществ развивается полиорганная недостаточность (почечная, печеночная, дыхательная).

Проявлением печеночной недостаточности являются отеки. Нарушается функция эндокринных желез, регулирующих вводно-электролитный баланс. При этом развивается нестерпимая жажда. Вследствие нарушения пищеварения возникает кахексия (истощение), которая может маскироваться выраженными отеками.

Тяжелая недостаточность функции внутренних органов приводит к летальному исходу.

Причины, симптомы

Патогенез острой сердечной недостаточности обусловлен необеспечением потребностей тканей и органов кислородом и питательными веществами, или застоем в венозной части большого и малого кругов кровообращения.

Вследствие этого уменьшается скорость клубочковой фильтрации, повышается продукция альдостерона, усиливается реабсорбция Na и Н2О, снижается плазменная осмолярность и увеличивается объем циркулирующей крови, ткань желудочков фибролизуется и гипертрофируется, а миокард предсердий растягивается.

Все это может происходить из-за:

  • нарушений насосной функции сердца — недостаточности выброса или притока крови;
  • патологических состояний и болезней, увеличивающих конечное диастолическое давления в желудочках и вызывающее их неполное расслабление;
  • аномалий, которые вызывают нарушения наполнения \опорожнения\ предсердий и/или желудочков.

Дисфункции сердечной мышцы сперва никак себя не проявляют, и лишь спустя некоторое время дебютируют приступом ОСН de novo или инфарктом миокарда.

Причины, симптомы

Конкретными причинами самой распространенной, левожелудочковой ОСН могут быть: митральный стеноз, гипертонический криз, тяжелая ишемическая болезнь сердца, тахи- или брадикардия, нарушения ритма сердца, инфаркт, расслаивающаяся аневризма аорты, обширный запущенный атеросклероз, кардиомиопатия, миокардит, приобретенное поражение клапанного аппарата сердца, врожденные пороки сердца и сосудов.

Возможные внесердечные причины острой сердечно сосудистой недостаточности

Острая правожелудочковая недостаточность в большинстве случаев обусловлена тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом правого желудочка, перикардитом, разрывом межжелудочковой перегородки, тромбозом искусственного клапана, тампонадой сердца, тяжелыми поражениями почек и печени.

ОСН у мужчин чаще фиксируется до 50–60 лет. Причины — инфаркт, ИБС, злостное курение, злоупотребление алкоголем. У женщин острая сердечно-сосудистая недостаточность обычно развивается после климакса.

Этому способствуют плохо контролируемая гипертония, мерцательная аритмия, сахарный диабет 2 типа, поражение щитовидной железы.

Первичные признаки сердечной острой недостаточности:

  1. К предвестникам развития ОСН относятся ощущения, характерные для снижения артериального давления, а также проявление неутолимой жажды и увеличение потребления воды.
  2. При левожелудочковой ОСН у больного синеют губы и ногтевые фаланги, лицо становится землистым. Человек находится в состоянии испуга. Дышит тяжело, часто, вдох затруднен. Возникают хрипы и кашель, но прокашливание облегчения не приносит. Возможны сердечная астма и кровохарканье.
  3. Характерный симптомокомплекс при правожелудочковой ОСН — нарастающая одышка + отёки ног и брюшной полости + набухание яремных вен + увеличение размеров печени.

Стоит также отметить типичное положение больного при острой сердечной недостаточности. Развитие удушья заставляет человека сидеть в позе «кучера» или стоять, упершись руками в край кровати или на стол, тем самым облегчая движение ребер на затрудненном вдохе.

На заметку. При ОСН de novo, в отличие от эпизодов декомпенсированной ОСН при ХСН, нет признаков задержки в организме жидкости. Отеки стоп, голеней и брюшной полости возникают крайне редко.

Если при первых симптомах не принять меры к повышению давления и, при необходимости, к восстановлению нормального ритма сердца, то неизбежно развитие отека легких и шокового состояния, которые часто приводят к летальному исходу.

Причины, симптомы

Фатальный исход при ОСН может наступить внезапно или в течение от нескольких минут до 2 часов

Острая сердечная недостаточность — симптомы перед смертью (+ к перечисленным выше признакам):

  • очень сильная слабость;
  • испуг, внезапный и навязчивый страх смерти, сосредоточенно-напряженное выражение лица, расширенные и не сужающиеся от света зрачки;
  • свинцово-бледная кожа, покрытая холодным липким потом;
  • боль в области сердца + слишком быстрый и очень слабый, непрощупывающийся пульс + галопирующий или маятникообразный ритм сердца;
  • мышечные судороги.

При этом следует знать, что чаще всего смерть от острой сердечной недостаточности наступает не во время дневного приступа, а внезапно и во сне.

Симптоматика

Как распознать сердечный кашель? Какие характерные признаки данного симптома следует выделить? Обычно сухой непродуктивный кашель при таких заболеваниях, как простуда или бронхит, трансформируется во влажный. Он сопровождается отхождением мокроты, гноя, слизи (хотя и не во всех случаях). Сухой бронхоспазм при простудах и бронхитах сигнализирует о крайне тяжелой форме этих недугов.

Читайте также:  Препараты от аритмии последнего поколения — Сердце

Что касается сердечных кашлевых приступов, то они никогда не случаются с выделением мокроты. Но не стоит забывать о кровяных сгустках, которые появляются при острых бронхоспазмах. Таким способом легкие пытаются освободиться от избыточного количества крови. При этом сердце работает на повышенных оборотах.

Кашлевые приступы усиливаются во время сна или дневного отдыха, если человек принимает горизонтальное положение. Происходит перегрузка левого желудочка, это еще больше осложняет кровообращение. Все вышеописанные симптомы также могут свидетельствовать и об астме. Поэтому начинать лечение без предварительного обследования ни в коем случае нельзя.

Интенсивный сердечный кашель, симптомы которого достаточно разнообразны, может сопровождаться:

  • общей слабостью во всем теле;
  • короткими, но регулярными головокружениями;
  • активным потоотделением;
  • отеком голеностопов.

По мере ухудшения клинической картины отеки не проходят даже к утру. Что касается температуры, если она и повышается, то в очень редких случаях. На первых этапах заболевания одышка сопровождает человека только во время физических нагрузок, однако в дальнейшем может быть спровоцирована незначительными усилиями. При запущенной болезни даже длительное вербальное общение приводит к сильному сухому кашлю.

Нарушение работы сердца, которое вызывает та или иная болезнь, автоматически приводит к повышению давления в груди. Часто из-за этого возникают обмороки. Следует отметить, что потеря сознания – частый спутник страдающих сердечными недугами.

Все указанные симптомы не являются специфичными: они могут свидетельствовать о сердечных проблемах, появившихся на фоне затяжных бронхитов или даже астмы. Вместе с тем данные признаки могут говорить о сердечной недостаточности, которая стала причиной появления сердечной астмы. Эти болезни тесно связаны между собой. Поэтому реабилитационные мероприятия должны носить комплексный характер.

Причины при заболеваниях сердца

Если сердце не может справиться с нагрузками, возникает одышка. В сосудах лёгких замедляется кровоток и увеличивается давление в артериях, вследствие чего происходит спазм артериол. Естественно, нарушается газообмен.

Органы и ткани начинают испытывать кислородное голодание. Идут сигналы в мозг, и дыхательная система активизируется, делая вдохи глубокими и частыми.

Можно описать более подробно схему развития одышки при сердечных заболеваниях:

Причины при заболеваниях сердца
  • Если поражены левые участки сердца, то снижается объём сердечного выброса и в области лёгких образуется застой крови.
  • Застойные проявления нарушают газообмен дыхательных путей, что вызывает сбой их вентиляции.
  • Для нормализации дыхания организм увеличивает глубину и частоту вдохов. Так и развивается одышка.

Почти все сердечно-сосудистые патологии сопровождаются одышкой различных типов:

  • У пожилых людей нехватка воздуха проявляется при ишемии и артериальной гипертензии.А так как между гипертонией и лишним весом существует корреляция, то у полных пациентов с постоянно повышенным давлением, одышка присутствует не только при нагрузках, но и в состоянии покоя, и даже ночью. Сон таких людей тревожный и часто прерывается апноэ.
  • Инфаркт миокарда и его астматический вариант имеют все признаки недостаточности левого желудочка сердца. Наблюдается хриплое дыхание с одышкой и даже удушьем.
  • Все хронические поражения сердца сопровождаются ночной одышкой.
  • Много страданий доставляет сердечная астма.
  • Очень опасен отёк лёгких, который может привести к летальному исходу.
  • Тромбоэмболия, вызывающая дыхательную недостаточность, вообще, не может существовать без одышки и удушья.

Как определить, что одышка именно сердечная? Такая одышка обладает специфическими симптомами, которые необходимо знать:

  • Вдох очень затруднённый.
  • Возникает и усиливается при любых нагрузках.
  • Возникновение в положении лёжа. Горизонтальное положение заставляет сердце работать в усиленном режиме. Если сесть, дыхание нормализуется.
Причины при заболеваниях сердца

Эта патология может перейти в тяжёлую фазу – отёк лёгких. Появляется сильная слабость, дыхание становится тяжёлым, синеют губы и начинается паника. При этом известные способы избавления от одышки не помогают.

Отек легких

Острая сердечная недостаточность или декомпенсация хронического процесса часто характеризуется следующими симптомами:

  • быстро нарастающая одышка;
  • повышенная возбудимость;
  • вынужденное полусидячее положение тела, облегчающее самочувствие больного, — ортопноэ;
  • синеватый оттенок кожных покровов;
  • сердцебиение;
  • «клокочущее» дыхание на расстоянии;
  • потливость.

Внешний вид при отеке легких весьма характерен:

  • больной в положении полусидя либо сидит, туловище при этом наклонено вперед, а руки упираются в колени (в таком положении в акт дыхания задействуются межреберные мышцы, что несколько облегчает одышку);
  • влажный кашель, усиливающийся в горизонтальном положении;
  • кожные покровы влажные, бледные, на лице – диффузный цианоз;
  • глаза широко раскрыты, в них читается страх;
  • шейные (яремные) вены набухшие;
  • больной пытается жадно глотать ртом воздух;
  • на расстоянии слышно клокочущее дыхание.