Препараты от аритмии последнего поколения — Сердце

Подгруппа Ic

б) ВЛИЯНИЕ НА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ УЗЕЛ

• Флекаинид и пропафенон угнетают атриовентрикулярную проводимость.

Применение:

• желудочковые и в меньшей степени предсердные тахиаритмии и экстрасистолия при неэффективности других противоаритмических средств.

Основные побочные эффекты:

• снижение сократимости миокарда

• затруднение атриовентрикулярной проводимости

• выраженное аритмогенное действие (у 10-15% больных).

II. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

β-Адреноблокаторы ослабляют симпатические влияния на сердце и в связи с этим:

• ↓автоматизм СА узла

• ↓ автоматизм и проводимость АВ узла

• ↓ автоматизм волокон Пуркинье

1 ,2 — АБ-пропранолол, надолол 1 АБ — Метопролол, атенолол  АБ с ВСА — Окспренолол, пиндолол

Применение:

• наджелудочковые тахиаритмии и экстрисистолия

• желудочковые экстрасистолы, связанные с повышенным автоматизмом.

Основные побочные эффекты:

• ослабление и урежение сокращений сердца

• нарушение АВ проводимости

• повышение тонуса бронхов

• повышение тонуса периферических сосудов

• снижение толерантности к глюкозе.

III. Блокаторы К+ каналов

Для препаратов III класаса характерна блокада К+ каналов, продляющая реполяризацию и пролонгирующая ПД

• Бретилий

• Амиодарон

Амиодарон (Кордарон)

Сочетает свойства III, Iа, II и IV классов ААС

• блокирует К+ каналы и замедляет процессы реполяризации в волокнах проводящей системы сердца,

• В связи с этим увеличивает длительность ПД и, соответственно, ЭРП

• Кроме того, амиодарон оказывает некоторое угнетающее влияние на Na+ и Са++ каналы, а также обладает неконкурентными β-адреноблокирующими свойствами.

III. Блокаторы К+ каналов

Применение:

• различные формы тахиаритмий и экстасистолии, в том числе аритмии, устойчивые к другим противоаритмическим средствам.

• Препарат назначают обычно внутрь, реже — внутривенно.

Основные побочные эффекты:

• ослабление и урежение сокращений сердца

• затруднение атриовентрикулярной проводимости

• тремор, атаксия, парестезии

• нарушение функции щитовидной железы

• фиброзные изменения в легких

• нарушения функции печени

• отложения препарата в роговице, коже

• фотосенсибилизация и др.

Са++ КАНАЛОВ

• Блокируют, в основном, потенциалозависимые Са++ каналы L-типа.

• В качестве противоаритмических средств применяют брадикардитичесие БКК — верапамил, реже — дилтиазем.

Действие верапамила на СА узел

↓ автоматизм СА узла (замедляет фазу 4)

Действие верапамила на СА узел

↓ проводимость (фаза 0) ↓ автоматизм (фаза 4) АВ узла

Са++ КАНАЛОВДействие верапамила на волокна Пуркинье

незначительное влияние, несколько снижает их автоматизм

Применение:

• Наджелудочковые тахиаритмии и экстрасистолия.

• Препарат назначают внутрь и внутривенно.

Основные побочные эффекты:

• ослабление и урежение сокращений сердца

• ↓ атриовентрикулярной проводимости

• артериальная гипотензия

Режим дозирования

Лечение начинают в больничных условиях с мониторингом ритма. Начальная доза – 50 или 100 мг 2 раза в день. Эффект следует ожидать через 2-3 дня. После этого периода дозу можно увеличить, при необходимости, на 50 мг каждые 4 дня. Максимальная рекомендованная доза – 300 мг в день. После достижения желаемого результата дозу можно уменьшить для сведения к минимуму нежелательного влияния на проводимость. Для пациентов с почечной недостаточностью (клиренс менее 35 мл/мин) начальная доза составляет 100 мг один раз в день или 50 мг 2 раза в день. Если больной принимает амиодарон, дозу флекаинида следует снизить на 50%. Рекомендуется мониторинг концентрации флекаинида в плазме крови. Терапевтическая концентрация 0,2-1 мг/л.

Особенности терапии аритмии у пожилых

Мерцание и фибрилляция предсердий в случае высокой частоты требует неотложных мер и внутривенного введения препаратов. В качестве поддерживающей терапии используют средства, подавляющие эктопические очаги.

Наиболее результативными считаются: Амиодарон, Новокаинамид, Аймалин, Дизопирамид, Хинидин, сочетания адреноблокаторов с аминохинолиновыми препаратами (Анаприлин Делагил или Плаквенил).

Пожилым людям с многими заболеваниями бывает трудно подобрать эффективный препарат. Обычно врач основывается в выборе на предотвращении побочных действий. Назначается небольшая дозировка. При этом необходим контроль за состоянием пациента, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением.

Итоги:

1. Самостоятельный прием препарата категорически запрещен.
2. Не стоит применять «Флекаинид» у пациентов, имеющих в анамнезе инфаркты миокарда.
3. Лечение предпочтительно начинать в условиях стационара, где можно провести соответствующую подготовку и мониторинг сердечного ритма.
4. «Флекаинид» может вызывать ряд побочных эффектов, поэтому при его использовании следует внимательно наблюдать за состоянием пациента.

Гронская Татьяна Анатольевна

Врач-педиатр высшей категории, врач-кардиолог.

Занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний у детей всех возрастных групп. Кроме того, ведет медицинское наблюдение за часто болеющими детьми. Подготавливает маленьких пациентов к детскому саду и школе.

Source: