Пресинкопальные состояния это

Статьи по медицине » Реаниматология и анестезиология

Рубрики

Аллергология — [55]Генетика — [9]Гинекология — [127]Дерматология и венерология — [56]Здоровый образ жизни — [3]Иммунология — [37]Инфекционные болезни — [41]Кардиология и кардиохирургия — [30]Наркология — [31]Неврология и нейрохирургия — [30]Нетрадиционная медицина — [89]Онкология и гематология — [30]Офтальмология — [37]Педиатрия — [35]Психиатрия — [40]Пульмонология, фтизиатрия — [29]

Радиология и рентгенология — [28]Разное — [1]Реабилитология и физиотерапия — [38]Реаниматология и анестезиология — [30]Ревматология — [37]Сексология — [16]Стоматология — [39]Терапия — [23]Токсикология — [5]Травматология и ортопедия — [28]Урология и нефрология — [76]Фармакология и фармация — [33]Фундаментальная медицина — [29]Функциональная диагностика — [10]Хирургия — [20]Эндокринология — [37]

Классификация

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды обмороков [7].

  1. Нейрогенные, обусловленные рефлексами, вызывающими вазодилатацию и/или брадикардию: вазовагальный (простой) обморок; обморок при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса; постпрандиальная гипотония; ситуационный обморок (при виде крови, кашле, чихании; стимуляции органов пищеварения – глотании, дефекации, висцеральной боли; мочеиспускании или после него; во время и после физической нагрузки и прочее); невралгия тройничного или языкоглоточного нерва.
  2. Ортостатические (результат неспособности автономной нервной системы поддерживать сосудосуживающие механизмы, что приводит к ортостатической гипотензии, особенно при гиповолемии).
  3. Гиповолемические: кровотечение, диарея, болезнь Аддисона; лекарственная ортостатическая гипотония (диуретики, антигипертензивные препараты).
  4. Аритмические (снижение сердечного выброса, который в этом случае не соответствует потребностям кровообращения): нарушение автоматизма синусового узла (синдром слабости и/или регуляторная дисфункция синусового узла); нарушение предсердно-желудочкового проведения; пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии; наследственные синдромы (например, синдромы удлиненного QT, Brugada); нарушение работы имплантированного устройства (кардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора); аритмии, вызванные лекарственными средствами.
  5. Обмороки при сердечно-сосудистой патологии («запросы» системы кровообращения превышают возможности сердца), клапанные пороки сердца, острый инфаркт миокарда, ИБС, обструктивная кардиомиопатия, предсердная миксома, острое расслоение аорты, болезни перикарда, тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия.
  6. Обмороки при идиопатической артериальной гипертензии (обусловлены исходно низким системным АД); цереброваскулярные (вследствие кратковременной ишемии ствола головного мозга, протекающей без очаговой неврологической симптоматики); атеросклероз позвоночных артерий в сочетании с шейным остеохондрозом; синдромы подключично-позвоночного обкрадывания (могут вызвать обморок, когда кровеносный сосуд должен одновременно питать как верхнюю конечность, так и часть мозга); патологическая извитость брахиоцефальных сосудов; аномалии строения кранио-цервикального перехода (например, синдром «Сикстинской капеллы»).

В ряде классификаций виды syncope объединяют по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и вероятности рецидивов. Наиболее часто используется классификация А.С. Сметнева и соавт. [1], которая предполагает множественную этиологию синкопальных состояний.

  1. Нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы:
    • вазопрессорный обморок;
    • ортостатическая гипотония;
    • ситуационный обморок;
    • рефлекторный обморок;
    • гипервентиляционный синдром.
  2. Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов:
    • нарушение ритма сердца и проводимости;
    • сосудистые поражения мозга.
  3. Потеря сознания при других заболеваниях:
    • гипогликемия;
    • эпилепсия;
    • истерия.

Синкопальные состояния (синкопе, обморок)

Общая часть

Синкопальное состояние (синкопе, обморок) – симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса. Возникает в результате транзиторной гипоперфузии головного мозга.

У пациентов при синкопе наблюдаются бледность кожных покровов, гипергидроз, отсутствие спонтанной активности, гипотензия, похолодание конечностей, слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Продолжительность синкопе – обычно около 20 сек.

После обморока состояние пациента как правило восстанавливается быстро и полностью, однако отмечаются слабость, утомляемость. У пожилых пациентов может наблюдаться ретроградная амнезия.

Синкопальные и предсинкопальные состояния регистрируют у 30% людей по крайней мере однократно.

Важное значение имеет диагностика причин, вызвавших синкопальное состояние, так как ими могут быть угрожающие жизни состояния (тахиаритмии, блокада сердца).

    Эпидемиология синкопальных состояний

    Ежегодно в мире регистрируется около 500 тыс. новых случаев синкопальных состояний. Из них примерно 15% – у детей и подростков в возрасте до 18 лет. В 61-71% случаев в этой популяции регистрируются рефлекторные синкопальные состояния; в 11-19% случаев – обмороки вследствие цереброваскулярных заболеваний; в 6% – синкопе, вызванные сердечно-сосудистой патологией.

    Частота возникновения синкопальных состояний у мужчин в возрасте 40-59 лет составляет 16%; у женщин в возрасте 40-59 лет – 19%, у людей в возрасте старше 70 лет – 23%.

    Примерно 30% населения в течение жизни переносят хотя бы одни эпизод синкопе. В 25% случаев синкопе повторяются.

Стадии развития

По мере распространения синкопального синдрома выделяют следующие стадии его развития с причинами и симптомами:

  1. Пресинкопальная (липотимия, предобморок) – характеризуется тошнотой, слабостью, головокружением, бледностью, потливостью. Период может длиться от нескольких секунд до 20 минут.
  2. Синкопе (обморок) – характеризуется отсутствием сознания в течение 5-20 секунд, редко длится дольше. При синкопальном синдроме отсутствует спонтанная активность, иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Симптомы феномена – сухость кожи, бледность, гипергидроз, снижение мышечного тонуса, прикус языка, расширение зрачков.
  3. Постсинкопальный – быстрое восстановление сознания, сохранение головной боли, головокружения, спутанность сознания. Длится несколько секунд, заканчивается восстановлением ориентации.

Опасен ли обморок при вегето-сосудистой дистонии, и как предупредить потерю сознания. Вегето сосудистая дистония с синкопальными состояниями

При развитии ВСД происходит расстройство нервных сообщений между мозгом и системами организма: желудочно-кишечной, гормональной, мочевой и половой, сосудистой, нервной.

Эти расстройства способствуют обморокам при ВСД и имеют следующие проявления:

  • повышенная раздражительность;
  • головокружение;
  • учащение сокращений сердца;
  • боли в области сердца;
  • интенсивность дыхательного ритма;
  • ощущение недостатка воздуха;
  • рвота;
  • расстройства процесса опорожнения мочевого пузыря;
  • половые дисфункции;
  • скачки температуры тела;
  • скачки артериального давления.

Как купировать приступ головокружения при вегетососудистой дистонии

Зная симптомы ВСД в стадии обострения, можно предчувствовать приступ и купировать его проявления. Чтобы головокружения и обмороки при вегетососудистой дистонии не оказались нежданностью, необходимо знать, что предпринять в такой ситуации. задача – расширить сосуды. Для этого требуется:

  • низко опустить голову, тогда к ней прильет кровь – в это время необходимо сидеть;
  • понюхать нашатырь или вещество с резким запахом, например, духи;
  • учащенное дыхание восстановить, выполняя вдохи и выдохи в бумажный пакет;
  • заняться умственной работой: считать, читать.

В такой ситуации снять симптомы при ВСД, купировать приступ головокружения помогут лекарственные препараты. Необходимо иметь их в аптечке. Рекомендуют при проявлениях вегетативной дисфункции:

Опасен ли обморок при вегето-сосудистой дистонии, и как предупредить потерю сознания. Вегето сосудистая дистония с синкопальными состояниями
  • рассосать под языком валидол;
  • при повышении давления, учащенном сердцебиении – выпить таблетку Анаприлина;
  • нервное возбуждение снять Реланиумом, положив под язык 2 таблетки.

Первая помощь при обмороке

Хотите срочно оказать помощь человеку без сознания? Необходимо иметь знания, как действовать в такой ситуации. Во время обморока надо:

  • открыть окно, обеспечив поступление свежего воздуха;
  • обеспечить горизонтальное положение пострадавшего;
  • приподнять ноги;
  • расстегнуть одежду для свободного дыхания;
  • сбрызнуть холодной водой;
  • приложить к ступням тепло;
  • дать понюхать нашатырь;
  • когда очнется, дать горячий и сладкий чай.

Отличия обмороков при ВСД

Вот несколько признаков, по которым можно отличить обмороки при ВСД:

  1. Потеря сознания всегда кратковременная, от нескольких секунд до полутора минут.
  2. Перед обмороком возникает предобморочное состояние — чувство слабости, потемнение в глазах, ощущение «покалывания» на коже, онемение пальцев рук, тошнота, повышенное потоотделение, особенно на лице, ладонях.
  3. Наличие характерных условий для возникновения обморока: нахождение в душном помещении, резкое изменение положения тела (это могут быть, например, резкий подъем из положения «лёжа» в вертикальное), сильнейшее эмоциональное переживание, испуг)

Профилактика обморока

Профилактические меры зависят от причины и серьезности проблемы обморока.

Обморок может иногда быть предотвращены путем соблюдения простых мер предосторожности.

  • Если вы ослабели из-за жары, охладите организм.
  • Если вы падаете в обморок в положении стоя (после лежачего положения), двигайтесь медленно, когда стоите. Медленно переходите в сидячее положение и отдохните несколько минут. Когда вы будете готовы, встаньте, используя медленные и плавные движения.

В других случаях причины обморока могут быть неуловимы. Поэтому обратитесь к врачу для выявления причин обморока.

После определения причины следует начать лечение основного заболевания.

Сердечная обморок: из-за высокого риска смерти от сердечного обморока люди, которые испытывают его, должны лечиться от основной болезни.

Периодические обмороки. Обратитесь к врачу, чтобы установить причины частой потери сознания.

Вазодепрессорный синкоп

Синкопальное состояние, что это такое простым языком: вазо – кровеносный сосуд, депрессор – нерв, снижающий давление. Термин вазодепрессорный аналогичен вазовагальному, где вторая часть слова уточняет, что нерв блуждающий. Он идет из черепа до кишечника и может внезапно перераспределить кровоток в кишечные сосуды, обеднив мозг.

Это происходит на фоне эмоционального либо болевого пика, приема пищи, длительного стояния или лежания, утомления от шумной многолюдности.

Продромальные симптомы могут проявиться слабостью, спазматической болью в животе, тошнотой. Они длятся до 30 мин. Во время кратковременной потери сознания резко снижается постуральный мышечный тонус, поддерживающий определенное положение тела в пространстве.

Вазодепрессорный синкоп

Факторы риска при склонности к вазодепрессорным (вазовагальным) состояниям:

  • дозированная кровопотеря, например, у доноров;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • общая гипертермия (повышение температуры);
  • болезни сердца.

Ортостатическое состояние

Гипотензия при прямом (орто) неподвижном положении способна развиться от легкой слабости до сильного коллапса, когда жизнь человека висит на волоске.

При подъеме с постели, изнурительном стоянии продромальные симптомы выражены:

  • быстрым нарастанием мышечного бессилия;
  • затуманиванием взора;
  • головокружением с потерей координации, чувством проваливания ног и корпуса;
  • испариной, зябкостью;
  • тошнотой;
  • чувством тоски;
  • иногда учащенным сердцебиением.
Вазодепрессорный синкоп

Средняя степень гипотензии узнается по:

  • влажным холодным конечностям, лицу, шее;
  • усилению бледности;
  • отключению на несколько секунд, мочеиспусканию;
  • слабому, замедленному пульсу.

Отяжеленный, более продолжительный коллапс сопровождается:

  • поверхностным дыханием;
  • бессознательным мочеиспусканием;
  • судорогами;
  • синюшной бледностью с красно-синими «мраморными» прожилками на холодных покровах.

Если в первых 2 случаях человек успевает присесть, опереться, то при тяжелой степени он сразу падает и получает травмы.

Вазодепрессорный синкоп

Причины ортостатического состояния:

  • невропатии;
  • синдромы Брэдбери-Эгглестона, Шая-Дрейджера, Райли-Дея, Паркинсона.
  • прием диуретиков, нитратов, антидепрессантов, барбитуратов, антагонистов кальция;
  • тяжелый варикоз;
  • инфаркт, кардиомиопатия, сердечная недостаточность;
  • инфекции;
  • анемии;
  • обезвоживание;
  • опухоль надпочечников;
  • переедание;
  • тугая одежда.