Стресс эхокардиография: для чего назначается исследование

Тредмил-тест – это стресс-тест, позволяющий определить как реагирует сердце человека на физическую активность. По своей сути тредмил-тест представляет собой  электрокардиографическое исследование, которое выполняется во время физической нагрузки. Для создания физической нагрузки используется специальная беговая дорожка – тредмил (отсюда и название теста).

Отличия от других методов

ВЭМ — не единственный существующий нагрузочный тест, применяемый для проверки сердца и сосудов.

Аналогичные условия и изучаемые параметры есть и в тредмил-тесте, степ-тесте:

  • Тредмил-тест. Отличается тем, что нагрузка дается на беговой дорожке. Техника проведения и исследуемые показатели работы сердца и сосудов сходны с ВЭМ.
  • Гарвардский степ-тест. Определяет тренированность и общую выносливость. Проводится с помощью степ-скамьи или ступеньки с заданной высотой, стандартной как для мужчин, так и для женщин. Врач измеряет ЧСС перед нагрузкой, сразу после ее завершения и после отдыха. Главный предмет изучения – время, за которое показатель ЧСС вернется к исходному показателю. Чаще всего применяется для обследования спортсменов и работников служб, требующих высокой физической подготовке (например, МЧС).
Отличия от других методов

Тредмил-тест, вместо велосипеда — беговая дорожка

Велоэргометрия может стать проблемой для пациентов с ожирением, поскольку им труднее удержаться на высоком сиденье тренажера.

Подготовка к Стресс-тесту — Информация — Медикал групп

ПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ:

  • Выявление ишемической болезни сердца на ранней стадии.
  • Регистрация аритмий при физических нагрузках, если есть подозрение на такого рода расстройство.
  • Диагностика ранней стадии хронической сердечной недостаточности.
  • Фиксация чрезмерного возрастания артериального давления при физических нагрузках.

Стресс-тесты важны и для оценки состояния больных с сердечно-сосудистой патологией. Цели такой диагностики следующие:

  • оценка функциональных возможностей больного с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью;
  • определение переносимости физической нагрузки; 
  • оценка правильности работы электрокардиостимулятора;
  • оценка динамики состояния больного, перенесшего инфаркт миокарда, в процессе лечения;
  • оценка темпов реабилитации в послеоперационном периоде.

ПРОВЕДЕНИЕ ТЕСТА

  1. Регистрация данных в покое (проведение ЭКГ, Эхо-КГ, измерение АД и других параметров). Пациенту важно прийти на исследование заранее, передохнуть у кабинета врача, дать возможность сердцу восстановить нормальный ритм.

      2. Основная часть исследования — нагрузочный тест. Тестовая нагрузка может быть физической или медикаментозной. В первом случае пациенту вводят специальный препарат, заставляющий сердце работать в режиме как при физической нагрузке.

В большинстве случаев на фоне нагрузки снимают ЭКГ в 12 отведениях. Одновременно может осуществляться эхокардиография или применяться другие методы выявления ишемии миокарда (например, с введением радиоактивных изотопов на высоте нагрузки).

     3. Пациенту предоставляют время на отдых, после чего снова проверяют работу сердца. Кроме того, данные могут регистрироваться непрерывно, например, в течение 10-15 минут после окончания нагрузки.  В этом случае врач получает полную картину того, как восстанавливается ритм сердца и АД.

Читайте также:  Нарушение гемодинамики при приобретенных пороках сердца

В зависимости от варианта выполнения тестирование может продолжаться от 15 минут до нескольких часов. Велоэргометрия и тредмил-тест, как правило, требуют около 1 часа времени.

ПОДГОТОВКА К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностического нагрузочного теста больной должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, а бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала исследования. В то же время, если необходимо оценить влияние антиангинальных препаратов на переносимость физических нагрузок у больного с установленной стенокардией, препараты не отменяют.

Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила клинические признаки ишемии и соответствующие изменения на ЭКГ) становится показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества в сосуды (полноценная коронарография).

Противопоказания к проведению нагрузочного теста

– Острый инфаркт миокарда, первые 2 суток.

Подготовка к Стресс-тесту — Информация — Медикал групп

– Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии.

– Нестабильная стенокардия.

– Острые воспалительные болезни сердца — миокардит, перикардит, эндокардит.

– Тахиаритмии.

– Блокады проводящей системы сердца.

– Резко выраженная артериальная гипертензия (выше 200/100 мм рт. ст.).

– Гипертрофическая кардимиопатия.

В процессе проведения стресс-теста больной находится под наблюдением кардиолога. Физическую нагрузку прекращают, если во время исследования появляются следующие симптомы:

– резкое повышение артериального давления;

– бледность или синюшность кожных покровов;

– сильная боль в груди, приступ стенокардии;

– серьезное нарушение ритма;

– измерения на ЭКГ, указывающие на кислородное голодание мышцы сердца;

– головокружение, потемнение в глазах;

– любое значительное ухудшение самочувствия больного.

Методики

Провести электрокардиографию с нагрузкой можно несколькими способами. Одной из распространенных методик являются функциональные пробы. Никаких специальных приборов при этом не используют, коме секундомера и кардиографа.

Велоэргометрия считается одним из самых информативных методов диагностики работоспособности сердечной мышцы. Для его проведения используется велотренажер, снабженный специальными датчиками и мощным компьютером.

Методики

Схожую методику проведения диагностики имеет тредмил-тест, только для физической нагрузки используется беговая дорожка. Если пациент начнет плохо себя чувствовать, диагностику завершат и окажут необходимую медицинскую помощь.

Противопоказания к тредмил-тесту

Противопоказаниями для проведения тредмил-теста являются:

  • острый инфаркт миокарда (тредмил-тест не проводится в течение первых 2-5 дней);

  • наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся субъективными симптомами и вызывающих гемодинамические нарушения;

  • пороки сердца;

  • выраженная сердечная недостаточность;

  • острые сосудистые катастрофы;

  • острый миокардит или перикардит;

  • острая расслаивающаяся аневризма аорты.

Записаться на диагностикуНе занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.Оцените, насколько был полезен материал 0 Спасибо за оценку

Противопоказания – относительные и абсолютные

С любыми физическими нагрузками при определенных заболеваниях сердечно-сосудисой системы следует проявлять осторожность, поэтому для проведения нагрузочных проб составлен перечень абсолютных и относительных противопоказаний.

Ни при каких обстоятельствах и подозрениях «не светит» ВЭМ людям, имеющим болезни сердца и сосудов, которые отнесены к абсолютным противопоказаниям:

  1. Подозрение на острый инфаркт миокарда (ИМ);
  2. Нестабильная стенокардия (приступ предсказать невозможно, во время приступа грозит развитием острого ИМ), стенокардия напряжения 3 и 4 функциональных классов;
  3. Экстрасистолы (многоочаговые, ранние, групповые);
  4. Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся контролю;
  5. Аневризма аорты;
  6. Хроническая сердечная недостаточность IIА-Б стадии и выше, то есть, когда появляются признаки декомпенсации сердечной деятельности;
  7. Тромбофлебит (острый);
  8. Системные заболевания в фазе обострения;
  9. Нарушение мозгового кровообращения.
Противопоказания – относительные и абсолютные

Есть некая перспектива пройти велоэргометрию в облегченном варианте пациентам с сердечной патологией, которая занесена в список относительных противопоказаний:

  • Выраженный подклапанный и клапанный стеноз устья аорты;
  • Высокое кровяное давление (200/100 мм. рт. ст.), если оно поддается коррекции;
  • Атриовентрикулярная блокада 2-3 ст.;
  • Приступ мерцания и трепетания предсердий;
  • Пароксизмальная тахикардия;
  • Частая экстрасистола (более 10/мин);
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Читайте также:  Гипертрофическая кардиомиопатия симптомы

Если, кроме сосудистой патологии нижних конечностей и болезней суставов, других противопоказаний для проведения исследования с нагрузкой нет, то пациенту предлагают (в качестве альтернативы) сделать фармакологические пробы с дипиридамолом (провокация миокардиальной ишемии) или добутамином, увеличивающим показатели ЧСС, АД, сократимость сердечной мышцы и потребность ее в кислороде. В общем, не надо отчаиваться – альтернатива есть всегда.

Стресс – ЭХО-КГ

Что такое стресс-эхокардиография с физической нагрузкой? Это проба с физической нагрузкой на бегущей дорожке или велосипеде.

До и после нагрузки кардиолог оценивает работу сердца с помощью УЗИ.

Зачем это нужно? Прежде всего для выявления ишемии миокарда* у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца** (ИБС).

Кроме того, у пациентов с ранее выявленной ИБС стресс-ЭхоКГ позволяет оценить значимость сужений в коронарных артериях, а у пациентов после операции позволяет оценить работу стентов или шунтов.

В целом можно сказать, что стресс-ЭхоКГ показывает эффективно ли работают артерии сердца.

Как проводится исследование? Врач обсуждает с пациентом показания к исследованию, симптомы, историю болезни. Пациент раздевается до пояса и ложится на левый бок. Врач записывает УЗИ клипы в покое. Пациент встает на дорожку, медсестра прикрепляет к грудной клетке пациента отведения ЭКГ и надевает тонометр. Начинается нагрузка.

Каждые 3 минуты дорожка движется быстрее, угол ее наклона увеличивается. Врач прекращает пробу если достигнута запланированная частота пульса, если есть изменения на кардиограмме или другие признаки ишемии.

После нагрузки нужно довольно быстро лечь обратно на левый бок, для того чтобы врач успел за 1 минуту записать все ультразвуковые изображения сердца.

Когда я получу результаты исследования?

Обычно не позднее чем через 10 минут после окончания пробы. Врач оценит Ваши симптомы, динамику ЭКГ и ультразвуковые изображения сердца до и после нагрузки. В КардиоКлинике стресс-ЭхоКГ выполняют только кардиологи, поэтому Вы сможете получить краткие рекомендации по дальнейшей тактике лечения.

А это безопасно, давать нагрузку пациентам с больным сердцем?

Стресс – ЭХО-КГ

Да, стресс-ЭхоКГ очень безопасная процедура. Риск серьезных осложнений не превышает 0.1%. Это связано с тем, что тест очень «физиологичный», т.е.

нагрузка, которую мы даем мало отличается от повседневной. При этом во время нагрузочной пробы врач постоянно мониторирует ЭКГ, состояние пациента, артериальное давление и другие показатели.

Читайте также:  Cardiok – препарат для чистки сосудов

При возникновении малейших признаков ишемии проба останавливается.

Почему КардиоКлиника?

Стресс-ЭхоКГ сложный для врача метод, требующий быстрой реакции, хороших навыков сканирования и опыта в оценке полученных результатов.

Все врачи, выполняющие стресс-ЭхоКГ в КардиоКлинике имеют за плечами опыт не менее 3000 процедур. Большинство врачей прошли стажировку в госпитале Йельского университета (США) по стресс-эхокардиографии.

УЗИ аппарат экспертного класса.

В КардиоКлинике это Vivid E-95 (GE) – один из лучших приборов в мире на сегодняшний день.

Подготовка к исследованию

  • Обязательно возьмите с собой все медицинские документы, относящиеся к сердцу (данные коронарографии, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и т.д.).
  • Обсудите с лечащим врачом нужно ли отменять перед исследованием бета-блокаторы (эгилок, беталок-зок, конкор, небилет, дилатренд, локрен и др.). Обычно это бывает нужно.
  • При артериальном давлении выше 170/100 исследование противопоказано. Если давление нестабильно- обратитесь к лечащему врачу для коррекции терапии.

Не является публичной офертой, за уточнением информации обращайтесь в АО «КардиоКлиника»

Как проходит процедура?

Чтобы сделать ЭКГ с нагрузкой, необходимо обратиться к кардиологу и пройти предварительное обследование. Если у пациента отсутствуют противопоказания, ему могут назначить тест на велотренажере (велоэргометрия) или беговой дорожке. Наиболее информативным и часто используемым является первый вариант.

Перед началом диагностики на кожные покровы пациента специалист прикрепляет датчики. Процедура будет проводиться с одновременной фиксацией артериального давления. Датчики крепятся в области ключицы, лопаток и поясницы. В первые три минуты необходимо совершить 180 оборотов тренажера (60 оборотов каждую минуту). Через каждые три минуты нагрузку будут увеличивать до тех пор, пока не появиться усталость, головокружение или болевой синдром.

Как проходит процедура?

Пациент должен сообщить о своих ощущениях и врач завершит процедуру ЭКГ. После нагрузки данные записываются еще в течение 10 минут. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы сердечный ритм пришел в норму. Полученные результаты отправляют врачу для постановки диагноза.

Дополнительные методики обследования

Метод долговременного изучения работы сердца, возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.

Беговая дорожка

Дополнительные методики обследования

В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача.

Дополнительные методики обследования

Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»: