Вазоспастическая стенокардия формулировка диагноза

Отличительные особенности патологии

Если вы заметили у себя тревожные симптомы, если организм подвергся каким-то подозрительным изменениям, лучше всего перестраховаться и посетить клинику. Лечащий врач проведёт осмотр, выпишет направление на прохождение диагностического обследования. Благодаря таким действиям удастся вовремя распознать заболевание и приступить к его лечению. Как демонстрирует медицинская практика, многие патологические процессы протекают в начальной стадии бессимптомно. Обнаруживаются они случайно во время прохождения профилактических осмотров.

Вазоспастическая стенокардия не остаётся незамеченной, организм обязательно сигнализирует о возникновении патологии «тревожными звонками». Однако симптомы этого заболевания явно указывают на проблемы с сердцем. Прежде чем разрабатывать схему лечения, врач стремится установить причины, спровоцировавшие заболевание, а также конкретизировать, какая конкретно разновидность стенокардии возникла у больного.

Причины патологии

К сожалению, установить максимально точно, что послужило поводом для возникновения вазоспастической стенокардии, в настоящее время достаточно сложно. Мнения большинства врачей сходятся в том, что провоцируется заболевание вследствие гиперчувствительности гладкомышечных клеток коронарных сосудов относительно контакта с разнообразными активными веществами.

Также медики заметили прямую взаимосвязь патологии с проявляющейся дисфункцией эндотелиальных клеток, вследствие которой возникает сужение просвета кровяного русла. Безусловно, по этой причине серьёзно нарушается процесс кровообращения. Сердце недополучает нужного количества кислорода, поэтому развивается изначально аритмия, а также фибрилляция желудочков. Это патологическое изменение представляет особую опасность для больного, поскольку при отсутствии экстренной помощи наступает летальный исход.

Также врачи считают, что спровоцировать вазоспастическую стенокардию могут некоторые неблагоприятные механизмы, среди которых:

• негативное влияние нервной симпатической системы по причине раздражения альфа-адренорецепторов;
• увеличение плотности поверхностных рецепторов, обладающих особой чувствительностью к гистамину;
• рост числа каналов в мембране гладкомышечных клеток, способных пропускать ионы кальция.

Практика показала, что в качестве провокаторов вазоспастической стенокардии могут выступать атеросклеротические бляшки, которые имеют отличительную особенность строения. Именно плоские бляшки сложно обнаружить, даже если проводится диагностика.

Симптоматика

Если рассматривать симптомы вазоспастической стенокардии, сразу можно заметить их идентичность с признаками ИБС (ишемической болезни сердца). Главным тревожным сигналом является сильная боль. Интенсивные болевые ощущения при такой стенокардии имеют особенные признаки:

• возникают в ночное время или рано утром;
• приступ продолжается около двадцати минут, исчезает, если больной принимает нитроглицерин;
• пациенты жалуются на давящую и очень жгучую боль.

Болевые симптомы не остаются незамеченными, поскольку приносят больному душевные и физические страдания. Основным местом локализации боли является область грудной клетки, однако, впоследствии боль распространяется и проявляется в области руки, спины, шеи. Врачи указывают и на то, что стенокардия имеет дополнительные симптомы, в качестве которых выступают уже возникшие патологические изменения, нарушения и функциональные сбои, среди которых:

• аритмия;
• вегетативные признаки (тошнота, бледность кожных покровов, усиленное потоотделение);
• скачки артериального давления;
• обмороки.

К сожалению, все эти симптомы не могут однозначно указать на вазоспастическую стенокардию, код МКБ 10 (по международной классификации) I20.1. Общий код МКБ для всех разновидностей стенокардии, именуемый ещё в народе «грудной жабой», имеет показатель I20 (после точки врач указывает число, которое уже конкретизирует разновидность стенокардии). Чтобы распознать заболевание, а затем начать его лечить, нужно, чтобы больной прошёл комплексное обследование.

Примеры формулировки диагноза

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая > Перейти к загрузке файла

1. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая. 2. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV, желудочковая экстрасистолия. НК0. 3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая. 4. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III, постинфарктный кардиосклероз (дата), нарушение внутрисердечной проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени, блокада левой ножки пучка Гиса. Недостаточность кровообращения II Б стадии. В Международной Классификации Болезней X пересмотра стабильная ИБС находится в 2 рубриках. Таблица 1 (I00-I99) Класс IX. Болезни органов кровообращения (I20–25) Ишемическая болезнь сердца (I20–25) Ишемическая болезнь сердца I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда I25.3 Аневризма сердца I25.4 Аневризма коронарной артерии I25.5 Ишемическая кардиомиопатия I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда I25.8 Другие формы ишемической болезни сердца I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная

Таблица 2

(I00-I99) Класс IX. Болезни органов кровообращения	(I20–25) Ишемическая болезнь сердца	I20 Стенокардия [грудная жаба]	Нестабильная стенокардия
I20.0	Нестабильная стенокардия
I20.1	Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.8	Другие формы стенокардии
I20.9	Стенокардия неуточненная

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая > Перейти к загрузке файла

Симптомы:Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака): 1) боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2–5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения». 2) Вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки; 3) Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина. Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием атипичной (возможной) стенокардииДиагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной (нестенокардитические) болевые ощущения в грудной клетке 1) Боли локализуются справа и слева от грудины; 2) Боли носят локальный, «точечный» характер; 3) После возникновения боли продолжаются более 30 минут (до нескольких часов или суток), могут быть постоянными или «внезапно прокалывающими»; 4) Боли не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа, при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха; 5) Боли не изменяются после приема нитроглицерина; 6) Боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Диагностика стенокардии Принцметала

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа. Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда. В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест. Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам. При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Симптомы и осложнения

Основным симптомом вариантной стенокардии Принцметала является повторяющиеся эпизоды боли в груди, которые обычно возникают, когда человек отдыхает, в течение сна (около полуночи до 8 утра). Некоторые люди сообщают о чувстве «дискомфорта», а не «боли». У некоторых людей боль может распространиться на шею, челюсть, плечо или руку.

Другие ощущения во время эпизодов могут включать стеснение или давление в груди, «сердечные ожоги», тошноту, потливость, головокружение и эпизоды тахикардии. Эпизоды симптомов, как правило, длятся от 2 до 20 минут (в некоторых случаях дольше) и, как правило, похожи друг на друга.

Основные клинические осложнения

У меньшинства пациентов могут развиться тяжелые желудочковые тахиаритмии или брадиаритмии (остановка пазух, атриовентрикулярная блокада) во время ишемии миокарда, вызванной спазмом коронарных артерий, что может привести к обмороку или предсинкопе или даже остановке сердца (в основном, вызванной ишемией фибрилляция желудочков).

Кроме того, в некоторых случаях спазм может быть продолжительным и/или осложненным местным коронарным тромбозом, который может вызвать острый инфаркт миокарда.

Диагностика стенокардии

диагностики

• Чувство сдавливания, распирания, жжения и тяжести в области сердца.
• Ощущения сдавливания, распирания, жжения и тяжести локализованы за грудиной, но могут распространяться в левую руку, левое плечо, левую лопатку и шею. Реже может отмечается распространение ощущений в нижнюю челюсть, правую половину груди, правую руку и верхнюю часть живота.
• Ощущения сдавливания, распирания, тяжести или жжения возникают приступами. Причем продолжительность приступа составляет не менее одной минуты, но и не более 15 минут.
• При каких условиях развивается приступ – внезапно, на пике физической нагрузки (ходьба, бег, подъем по лестнице даже на один марш, обильный прием пищи, преодоление сильного ветра и т.д.).
• Чем купируется приступ – уменьшение болей происходит очень быстро, после прекращения физической активности или после приема одной таблетки нитроглицерина.

язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишкиостеохондрозапозвоночникаопоясывающего лишаяпневмонииплеврита

ЭФГДС (записаться)рентген (записаться)артериальное давлениеаускультацию тонов сердца (записаться)аритмиялегкиххрипыотека

Основные причины

Вариантная стенокардия возникает из-за спазма артерий, питающих сердечную мышцу. Приступ возникает спонтанно иногда сложно определить причины его возникновения. Чаще всего эта форма стенокардии бывает вызвана местной дисфункцией эндотелия или его повышенной чувствительностью к вазоконстрикторным веществам.

В результате спазма происходит резкое нарушение притока крови к сердечной мышце, если приступ не купировать и вовремя не начать лечение, то может возникнуть инфаркт миокарда.

Есть еще одна причина, которая может спровоцировать вариантную стенокардию – это атеросклероз. Даже на начальной стадии этого заболевания может возникнуть стенокардия Принцметала. Рассмотрим другие факторы, которые могут спровоцировать эту болезнь:

• курение;
• гипервентиляция;
• язвенная болезнь;
• аллергия;
• холецистит;
• артериальная гипертензия:
• переохлаждение;
• частые стрессы.

Вышеперечисленные факторы могут привести к дисбалансу в вегетативной нервной системе и спровоцировать приступ такого рода стенокардии. Иногда причиной болезни может быть нарушение коагуляции крови или эндотелиальная дисфункция и вазоконстрикторное действие серотонина, тромбоксана и гистамина.

Триггерные факторы

Приступ стенокардии развивается под влиянием стороннего момента, который определяется как триггер, спусковой механизм:

• Потребление алкоголя, чая, кофе. В любом количестве.
• Перегрев или гипотермия. Нарушение температуры тела.
• Существенный стресс. Длительное текущее нервное напряжение также способно стать провокатором.
• Переедание. Развивается приступ тахикардии, за которым следует нарушение нормальной гемодинамики на локальном уровне.

Факторы рассматриваются в системе, устраняются по мере возможности. Некоторые могут быть скорректированы самим пациентом.