Велоэргометрия методики выполнения пробы

Одним из инновационных и эффективных методов считается велоэргометрия (ВЭМ). Этот вид диагностики осуществляется в виде записи электрокардиограммы, но есть существенная разница между процедурами. Различия тестирования в том, что больной едет на специальном велотренажере, который дозировано меняет нагрузку. В это время параллельно происходит снятие результатов электрокардиографом.

Введение

Велоэргометрия (ВЭМ) или велоэргометрическая проба – это специализированная проба на выносливость человека к физической нагрузке и на выявление скрытых форм коронарной недостаточности и ишемической болезни сердца (состояний, при которых сердечная мышца испытывает кислородное голодание).

Введение

Этот тест проводится при помощи особого тренажера – велоэргометра – который пациенты и сами врачи в обиходе называют «велосипед». Велоэргометр действительно напоминает велотренажер, у которого очень четко регулируется нагрузка. Помимо самого «велосипеда», для теста необходимы система постоянной записи электрокардиограммы, измерения давления и пульса.

Введение

Процесс проведения велоэргометрии

Аналогами тестирования на выносливость являются также степ – ступенька определенной высоты, на которую пациент поочередно ступает каждой ногой, и тредмил – аналог беговой дорожки с постоянно увеличивающимся наклоном.

Введение

Суть метода велоэргометрии заключается в следующем: при физической нагрузке увеличивается частота сердечных сокращений, и сердце требует больше кислорода и питательных веществ. При наличии скрытых проблем с сосудами миокарда – коронарными артериями, наличие врожденных и приобретенных пороков сердца, а также рубцовых изменений сердца после инфарктов – сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия или кислородное голодание сердечной мышцы. Это явление отражается на электрокардиограмме, которая в режиме нон-стоп записывается во время проведения велоэргометрии. Методика учитывает как характер нагрузки, так и время появления первых симптомов кислородного голодания. Для оценки результатов созданы целые таблицы и схемы.

Введение

Тредмил-тест – аналог велоэргометрии (такое же по сути обследование, но на беговой дорожке)

Велоэргометрию проводят в кабинетах функциональной диагностики поликлиник и больниц. Сама процедура, как правило, проводится медсестрой, а результаты ее оценивает врач функциональной диагностики совместно с кардиологом, который и назначает такие нагрузочные пробы.

Введение

Противопоказания к проведению теста

Существует определенный перечень болезней и состояний, при которых выполнение велоэргометрической пробы нецелесообразно и даже опасно:

  1. Острый инфаркт миокарда и другие нарушения коронарного кровотока. Тест нельзя проводить до тех пор, пока кровоток в артериях не восстановится, а состояние пациента не стабилизируется.
  2. Впервые выявленная стенокардия, в том числе диагностированная стенокардия нестабильного типа. Поведение нестабильной стенокардии при проведении нагрузочной пробы непрогнозируемо, поэтому подобный тест опасен.
  3. Тяжелые нарушения сердечного ритма с выраженными изменениями кровотоков.
  4. Сложные пороки сердца с явными нарушениями кровотока, например, выраженный стеноз аортального клапана.
  5. Острая сердечная недостаточность.
  6. Воспалительные заболевания сердца и его оболочек – острый миокардит, эндокардит, перикардит, перикардиальный выпот или скопление жидкости в сердечной сумке.
  7. Аневризмы сердца и крупных сосудов.
  8. Психические заболевания и неадекватное поведение пациента, включая алкогольное и наркотическое опьянение.
  9. Беременность третьего триместра и осложненное ее течение – гестоз, угрожающие преждевременные роды и так далее.
  10. Другие заболевания в стадии декомпенсации – например, неконтролируемый сахарный диабет, почечная недостаточность, бронхиальная астма, снижение уровня гемоглобина.
  11. Острые респираторные заболевания, особенно в сочетании с температурой – грипп, ОРВИ, ангина и прочие.
  12. Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, из-за которых пациент не в состоянии качественно выполнить пробу – крутить педали.
  13. Повышение артериального давления выше 140/90 мм и пульса выше 100 ударов в минуту, однако в данном случае подход к пациенту индивидуален.
Читайте также:  Заболевания сердечно-сосудистой системы: виды и особенности

Что делать с результатами велоэргометрии

После прохождения процедуры выдается заключение, которое необходимо обязательно показать лечащему врачу. Именно врач сможет правильно трактовать заключение, и дать рекомендации по дальнейшему лечению или образу жизни.

Следует обратить внимание, что здоровым людям также стоит время от времени проходить велоэргометрию, особенно после тридцати лет. Кроме этого, данная процедура показана в тех случаях, когда человек решил начать занятия спортом, и хочет узнать оптимальную для себя физическую нагрузку.

Противопоказания

Для назначения тредмил-теста и велоэргометрии существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Проведение тредмил-теста абсолютно противопоказано в следующих случаях:

  • первые 14 дней после инфаркта миокарда или полгода после перенесенного инсульта;
  • ряд аритмий;
  • нестабильная стенокардия;
  • тяжелое течение аортального стеноза;
  • острые воспалительные поражения тканей сердца: миокардит, перикардит, эндокардит;
  • признаки расслоения аневризмы аорты;
  • выраженная недостаточность кровообращения IIБ – III ст.;
  • тяжелые проявления дыхательной недостаточности;
  • присутствие тромбов в сердечных желудочках;
  • ТЭЛА;
  • острые или тяжело протекающие заболевания других систем и органов.

В некоторых случаях проведение исследования может переноситься на другое время или отменяться. Относительно противопоказано выполнение тредмил-теста при следующих состояниях:

  • артериальная гипертензия при систолическом 170 мм рт. ст. и выше или диастолическом давлении 100 мм рт. ст. и выше;
  • некоторые аритмии;
  • легочная гипертензия;
  • умеренные проявления пороков сердца;
  • постинфарктная аневризма без тромбоза;
  • выраженная кардиомегалия (увеличение полостей сердца);
  • сопутствующие патологии других систем и органов средней тяжести.

Абсолютно противопоказано выполнение велоэргометрии в следующих случаях:

  • состояние после острого инфаркта миокарда в первые 1-3 недели (в зависимости от тяжести);
  • острая и подострая фаза инсульта;
  • нестабильная стенокардия;
  • тяжелые желудочковые аритмии;
  • острые воспалительные процессы в тканях сердца: эндокардит, миокардит, перикардит;
  • сердечная недостаточность III-IV класса;
  • атриовентрикулярная блокада II-III ст.;
  • тяжелое течение аортального стеноза;
  • пороки сердца с выраженными отклонениями внутрисердечного кровотока;
  • обморочные состояния, при которых не выполнялось холтеровское ЭКГ и Эхо-КГ;
  • аневризмы сосудов, аорты или сердца;
  • выраженная артериальная гипертензия;
  • тромбы в сердце;
  • ТЭЛА;
  • перенесенный менее 3 месяцев назад инфаркт легкого;
  • суставные или внесердечные заболевания, при которых противопоказана нагрузка;
  • невозможность контакта пациента и врача при психических отклонениях.
Читайте также:  Дилатация левого предсердия и правого желудочка

Велоэргометрия может откладываться или отменяться при следующих заболеваниях:

  • стенокардитический приступ в день исследования;
  • пороки сердца;
  • тяжелые аритмии;
  • сердечная недостаточность II-III класса;
  • артериальная гипертензия выше 140/90 мм рт. ст.;
  • пульс выше 110 ударов в минуту;
  • артериальное давление в состоянии покоя после перенесенного инсульта более 120/80 мм рт. ст.;
  • состояние синдрома отмены бета-адреноблокаторов;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • уровень гемоглобина менее 110 г/л;
  • ОРВИ и лихорадка;
  • обострение заболеваний суставов;
  • пациент не прошел все необходимые обследования для исключения противопоказаний.

Какие изменения приводят к остановке теста?

Если во время пробы человек резко ощущает ухудшение самочувствия, то должен оповестить врача. Существует целый спектр изменений состояния больного, которые говорят об остановке велоэргометрии:

  1. повышение АД до 230/130 мм рт. ст,
  2. резкое снижение АД (критическим уровнем считается снижение давления на 255 от первоначального показателя),
  3. появление общей слабости в ногах и руках,
  4. появление одышки,
  5. головокружение,
  6. головная боль,
  7. боль в области сердца,
  8. тошнота,
  9. темнота или двоение в глазах,
  10. сегмент S-T снижается или поднимается на миллиметр и больше, что можно заметить на ЭКГ,
  11. развитие аритмии, пароксизмальной тахикардии.

Лучше не продолжать исследование велоэргометрией, если замечается хоть один из этих вышеперечисленных изменений.

Период восстановления

Снижение нагрузки нужно производить постепенно для предотвращения ваготонических реакций в виде значительного снижения АД и брадикардии — вращение педалей при отсутствии сопротивления должно производится в течение 40-60 секунд после окончание теста. Постнагрузочное наблюдение должно продолжаться в течение 6-8 минут, если же за это время показатели АД, ЧСС и ЭКГ не вернулись к исходным значениям, то — до их нормализации.

Нагрузку нужно снижать постепенно, чтобы избежать ваготонической реакции, при которой резко падает АД, а также брадикардии. Поэтому по окончании теста нужно ещё около минуты крутить педали, у которых отключено сопротивление. Наблюдение после нагрузки продолжается 6-8 минут. Если по истечении этого времени ЧСС, АД и ЭКГ ещё не вернулись к первоначальным значениям, то наблюдение ведётся до их нормализации.

Читайте также:  Диабет и гипертония: какое питание выбрать в этом случае?

Противопоказания к проведению

Относительными противопоказаниями к велоэргометрии считаются:

  • пороки сердца и клапанов,
  • длительное повышение АД до 200/100 мм рт. ст.,
  • сахарный диабет,
  • тиреотоксикоз,
  • гипотериоз,
  • аневризма,
  • патологии опорно-двигательного аппарата, которые ухудшаются во время физических нагрузок,
  • злокачественные новообразования,
  • анемия,
  • дефицит магния и кальция,
  • беременность.

Абсолютными противопоказаниями можно назвать следующие виды состояний:

Противопоказания к проведению
  • стенокардия,
  • инфаркт миокарда,
  • психические патологии,
  • гипотония,
  • сердечная недостаточность,
  • расслоение аорты,
  • тромбоэмболия,
  • почечная, легочная и печеночная недостаточность.

Перед проведением велоэргометрии врач должен узнать все возможные хронические заболевания пациента и его историю болезни.

Что представляет собой процедура

Терапевты чаще всего назначают этот тест, чтобы определить степень нарушения коронарного кровоснабжения. То есть диагностировать или проверить результаты проводимого лечения ишемической болезни сердца.

Целесообразность исследования велоэргометрией базируется на том факте, что ишемия миокарда (плохое кровоснабжение сердечной мышцы) возникает при физической активности. Это сопровождается характерными изменениями на электрокардиограмме. В частности, наблюдается подъем или снижение сегмента ST, инверсии зубца Т, появляются нарушения сердечной проводимости.

Что представляет собой процедура

Велоэргометрия

Велоэргометр — вид велотренажера, отличающийся от обычного способностью дозировано предоставлять механическую нагрузку, в процессе процедуры уровень которой меняется. При этом производится запись ЭКГ и постоянно контролируется артериальное давление.

Аналогом велоэргометрии, как пробы с дозированной физической нагрузкой, является так называемое стресс-тестирование тредмиле (пациент не педали крутит, а идет по беговой дорожке). Каждый из этих тестов имеет свои преимущества и недостатки. Одно из достоинств методики проведения велоэргометрии — удается более точно снять показатели ЭКГ и артериального давления (движение верхней половины тела не так активно). Процедура считается менее затратной, чем тредмиле, сам тренажер занимает мало пространства и меньше шумит.

Что представляет собой процедура

Тредмил-тест

Подготовка к исследованию

Точность пробы очень зависит от предварительной подготовки пациента. Такой простой, как кажется на первый взгляд, тест тем не менее требует определенных подготовительных мероприятий:

  1. Накануне исследования важно отменить некоторые лекарства, которые могут существенно повлиять на ценность пробы. Необходимо прекратить прием препаратов от давления, сердечных гликозидов, нитроглицерина и других нитратов. Сроки отмены лекарств порекомендует врач, поскольку для каждой из групп они различны.
  2. За три часа до пробы нельзя принимать пищу, курить, пить алкоголь.
  3. Следует отказаться от физической активности за сутки до исследования.
  4. Велоэргометрия должна проводиться в удобной спортивной одежде и обуви, которые свободно пропускают воздух и не стесняют движений.
  5. Если исследование проводится не в условиях больницы, то пациента должны сопровождать родные, чтобы помочь ему добраться домой после исследования.