Все о классификации желудочковых экстрасистол по Лауну

Желудочковая аритмия встречается в современном мире всё чаще. Около 70% людей на планете сталкиваются с этим явлением. Чтобы быть во всеоружии перед коварным недугом, необходимо узнать о нём как можно больше.

Париетальные экстрасистолы

ЭКГ проявления париетальных экстрасистол

  • комплекс QRS широкий и деформирован (обычно ≥0,13-0,14″, реже 0,12″)
  • правожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс QRS в виде блокады левой ножки пучка Гиса, левожелудочковые — в виде блокады правой ножки, либо двухпучковой (правая + передне-верхняя и т.д.)

У больных, страдающих ишемической болезнью сердца, все экстрасистолы, независимо от формы QRS, считаются левожелудочковыми.

Предсердные и АВ экстрасистолы с широким комплексом QRS чаще имеют в отведении V1 трехфазную форму — rSr, rSR, тогда как желудочковые- моно-, или двухфазную: rS, QS, QR,qR,R, и лишь изредка — трехфазную.

Рис.2. Левожелудочковая экстрасистола в отв. V1 имеет вид буквы «Л». Правожелудочковая экстрасистола в отведении V1 имеет вид латинской буквы «V».

Подсказка:

Левожелудочковая экстрасистола в отв. V1 имеет вид буквы «Л».

Правожелудочковая экстрасистола в отведении V1 имеет вид латинской буквы «V».

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – несвоевременные сокращения нижних отделов сердца. Наиболее распространённое нарушение сердечного ритма.

Внеочередные импульсы могут возникать хаотично либо через определённые интервалы, появляться в одном и том же участке желудочка или каждый раз в разных локациях, а также одновременно в разных местах.

Желудочковая экстрасистолия

Незначительные сбои в ритме могут быть вызваны употреблением кофе, крепкого чая, спиртосодержащих напитков. Ряд заболеваний, а также стресс, курение и алкоголизм провоцируют рост числа экстрасистолий (беспорядочных сокращений) и переход в опасную для жизни форму заболевания.

Распространенность и особенности

Экстрасистолия может быть зафиксирована у абсолютно любого человека, даже здорового, поэтому подобное нарушение работы не обязательно требует врачебного вмешательства.

Большинство людей сталкиваются с этим нарушением ритма сердца, но даже не догадываются об этом, потому что какой-либо существенной симптоматики, кроме незначительных нарушений при прохождении кардиограммы не появляется.

Существует определённая норма, при которой количество экстрасистол в сутки не считается опасным: до 200.

Распространенность и особенности

Если их регистрируется меньше, то человек, скорее всего, абсолютно здоров. Ведь сердце человека, как и любой другой орган не может работать с эталонной стабильностью.

При этом, ни в коем случае не следует путать ёе с тахикардией. Отличить эти заболевания при наличии аппарата для ЭКГ можно без проблем.

Как правило, экстрасистолы бывают либо одиночными, либо двойными (парными). Если же экстрасистол подряд 3 и более, то такое заболевание уже называют тахикардией, оно требует более решительной терапии. При тахикардии замечается существенный сбой работы сердечной мышцы, при котором она работает неровно и нестабильно.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну

  • Используется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС.
  • – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 – 30 или менее желудочковых экстрасистол в час;
  • 2 – > 30 желудочковых экстрасистол в час;
  • 3 – полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4А – спаренные экстрасистолы;
  • 4Б – 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии);
  • 5 – желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;
  • Угрожающими экстрасистолами считают 3 – 5 градации, так как вероятность возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии высока.
Читайте также:  Повышенные тромбоциты в крови у ребенка: причины и методы лечения

Классификация суправентрикулярных аритмий

  1. Автоматические аритмии
  2. Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.
  3. Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.
  4. Реципрокные аритмии
  5. СА-узловая реципрокная тахикардия
  6. Внутрипредсердная реципрокная тахикардия
  7. Трепетание и фибрилляция предсердий
  8. АВ-узловая реципрокная тахикардия
  9. Реципрокная тахикардия, связанная с дополнительным проводящим путем (макрориентри)
  10. Триггерные аритмии (возможный механизм)
  11. Предсердная тахикардия, вызванная дигиталисной интоксикацией.
  12. Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.
  13. Классификация желудочковых тахиаритмий
  14. Автоматические аритмии
  15. Некоторые желудочковые тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.
  16. Инфаркт миокарда или ишемия.
  17. Электролитный или кислотно-основной дисбаланс или гипоксия.
  18. Высокий симпатический тонус.
  19. Реципрокные аритмии
  20. Желудочковая тахикардия и фибрилляция, связанные с некоторыми хроническими заболеваниями сердца.
  21. Предшествующий инфаркт миокарда.
  22. Дилатационная кардиомиопатия.
  23. Гипертрофическая кардиомиопатия.
  24. Триггерные аритмии (возможный механизм)
  25. Зависящая от паузы тахиаритмия типа torsades de pointes (РСД), связанная с препаратами, удлиняющими интервал QT.
  26. Катехолзависимая тахиаритмия типа torsades de pointes (ПСД), связанная с дигиталисной интоксикацией или идиопатическая.
  27. РСД – ранние следовые деполяризации.
  28. ПСД – поздние следовые деполяризации.

Примеры формулировки диагноза:

  1. WPW-синдром, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (до 2-3 раз в месяц).

  2. ДКМП, полная блокада левой ножки пучка Гиса, частые политопные желудочковые экстрасистолы, ХСН II Б, ФК III. Сердечная астма.

3. ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q, инфаркт, дата, локализация). СССУ корригированный кардиостимулятором (дата). ХСН II А, сердечная астма.

Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадия, АГ 2 степени, риск 4.

4. ИБС: прогрессирующая стенокардия. ПИКС (дата, локализация), аневризма передней стенки левого желудочка. Неполная АВ-блокада II степени (Мобитц II), ХСН III, ФК IV.

Инфекционный эндокардит (иэ) Классификация иэ (Европейское кардиологическое общество, 2007 г.)

  1. Активность (активный, перенесенный)

  2. Впервые возникший или рецидивирующий

  3. Определенный или возможный (учитывать степень доказанности)

  4. Специфика состояния (эндокардит наркомана, ранний или

поздний эндокардит искусственного клапана)

  1. Локализация (митральный, аортальный, трикуспидальный клапан)

  2. Микробиология (стафилококковый или другие)

Примеры формулировки диагноза:

  1. Активный энтерококковый эндокардит митрального клапана.

  2. Перенесенный, рецидивирующий стафилококковый эндокардит искусственного аортального клапана.

  3. Поздний эндокардит искусственного митрального клапана неясной этиологии.

Особенности терапии

Тактика лечения после обнаружения желудочковых экстрасистол зависит от наличия других заболеваний, симптомов, угрожающих видов нарушения ритма. При отсутствии жалоб и выявлении редких выскакивающих комплексов особой терапии не требуется. Человеку рекомендуется отказаться от напитков с кофеином, исключить алкоголь и курение.

Если приступы сопровождаются клинической симптоматикой, но при этом являются доброкачественными и не нарушают гемодинамику, препаратами выбора становятся бета-блокаторы. Иногда купировать приступ помогает Валокордин или Корвалол. В некоторых случаях устранить проблему получается с помощью Феназепама.

Некоторые специалисты используют в этом случае антиаритмики I класса. Но последние исследования подтверждают несостоятельность такого выбора. Особенно опасно давать эти средства при наличии ишемии сердца или во время активного миокардита. Уровень смертности больных на фоне применения данных препаратов возрастает в 2,5 раза.

Бета-блокаторы рекомендованы больным с сердечной недостаточностью и наличием симптомов, а также после инфаркта миокарда.

У пациентов со структурными заболеваниями сердца (например, аортальный стеноз, после инфаркта миокарда) необходимость лечения сомнительна, даже несмотря на то, что частые желудочковые экстрасистолы (> 10/час) коррелируют с повышенной смертностью, поскольку ни одно исследование не продемонстрировало снижение смертности на фоне антиаритмической терапии.

Читайте также:  Важные анализы при ИБС: что придется сдать пациенту?

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, смертность по сравнению с плацебо выше. Вероятно, это является отражением неблагоприятных эффектов антиаритмиков. Бета-блокаторы имеют положительное влияние при сердечной недостаточности с наличием симптомов и после инфаркта миокарда.

При злокачественной экстрасистолии больного помещают в стационар, там используются следующие средства:

  • Амиодарон – применяется отдельно или в совокупности с бета-блокаторами (Конкор). Это позволяет в значительной степени снизить вероятность развития летального исхода у больных с нарушением сердечного кровотока. Лечение проводится под контролем размера интервала Q-T.
  • При неэффективности Амиодарона применяется Соталол.
  • Если проблема вызывается нарушением баланса электролитов, то больной получает хлорид калия или магния сульфат.
  • Лечение при доброкачественном течении продолжается несколько месяцев под контролем ЭКГ, потом рекомендуется постепенная отмена антиаритмических средств. Злокачественная патология требует более длительной терапии.

Признаки на ЭКГ

Среди характерных моментов желудочковой экстрасистолии на ЭКГ:

  • Раннее возникновение комплекса QRS, его расширение.
  • Полная компенсаторная пауза после экстрасистолы.
  • Появление интерполированных, вставочных зубцов на графике (возникают между полноценными сокращениями).

Расшифровкой занимаются специалисты по функциональной диагностике или кардиологии.

Признаки на ЭКГ

С определенной долей условности можно говорить о разных симптомах при функциональных и «органических» ЖЭС. Экстрасистолы в отсутствие тяжелых заболеваний сердца обычно единичные, но плохо переносятся пациентами. Они могут сопровождаться ощущением замирания, перебоев в работе сердца, отдельных сильных ударов в груди. Эти экстрасистолы чаще появляются в покое, в положении лежа или при эмоциональной нагрузке.

Органические ЖЭС часто множественные, но пациенты их обычно не замечают. Они появляются при физической нагрузке и проходят в покое, в положении лежа. Во многих случаях такие ЖЭС сопровождаются частым сердцебиением (тахикардией).

Последствия желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия 1 типа по классификации, приведенной выше в статье, не несет угрозы для жизни и обычно не вызывает никаких осложнений. При желудочковой экстрасистолии 2 типа возможно развитие осложнений, однако риск относительно невысок.

Если же у пациента наблюдается полиморфная экстрасистолия, парные экстрасистолы, нестабильная пароксизмальная тахикардия либо ранние групповые экстрасистолы, высок риск возникновения угрожающих жизни последствий:

Последствие Описание
Стабильная желудочковая тахикардия Характеризуется продолжительными (более полминуты) приступами групповых желудочковых экстрасистол. Она в свою очередь, провоцирует последствия, приведенные дальше в этой таблице.
Трепетание желудочков Сокращение желудочков с частотой от 220 до 300 ударов в минуту.
Фибрилляция (мерцание) желудочков Хаотичные сокращения желудочков, частота которых доходит до 450 ударов в минуту. Мерцающие желудочки не способны перекачивать кровь, поэтому пациент обычно теряет сознание из-за недостатка кислорода в головном мозге. Такое состояние при отсутствии медицинской помощи может спровоцировать смерть.
Асистолия (остановка сердца) Может возникнуть на фоне приступа желудочковой аритмии либо внезапно. Зачастую асистолия неизбежно приводит к смерти, так как далеко не всегда врачи могут провести реанимационные действия в течение нескольких минут после остановки сердца.

Чтобы избежать угрожающих жизни последствий, не откладывайте начало лечения, если у вас выявили желудочковую экстрасистолию.

Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки , поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

Особенности классификации заболевания

Современная классификация желудочковых внеочередных совращений позволяет выделить шесть основных классов заболевания.

Данная схема градации экстрасистол, возникающих в вентрикулярных отделах миокарда, была предложена еще в 1975 году М. Райяном, поэтому в медицинских кругах известна под названием классификации по Rayn.

Десятилетием раньше ученый Lown предложил свое видение градации экстрасистол желудочкового происхождения, согласно которой внеочередные сокращения подразделялись на шесть поэтапных типов, которым свойственна своя количественная и морфологическая характеристика. Фактически, классификация по Райяну является усовершенствованным вариантом перечисления желудочковых экстрасистол по Лауну:

Градация Классификация по Lown Классификация по Rayn
0 класс Отсутствие проявлений желудочковой экстрасистолии Отсутствие проявлений желудочковой экстрасистолии
1 класс Монотопная редкая экстрасистолия (не более 30 эпизодов на протяжении часа) Монотопная редкая экстрасистолия (не более 30 эпизодов на протяжении часа)
2 класс Монотопная частая желудочковая экстрасистолия (более 30 внеочередных сокращений в час) Монотопная частая желудочковая экстрасистолия (более 30 внеочередных сокращений в час)
3 класс Политопные желудочковые экстрасистолы Политопные желудочковые экстрасистолы
4а класс Парная вентрикулярная экстрасистолия Мономорфные парные вентрикулярные экстрасистолы
4б класс Вентрикулярная тахикардия в количестве  3-х и более желудочковых экстрасистол, возникших подряд Парные полиморфные желудочковые экстрасистолы
5 класс Ранние желудочковые экстрасистолы (R на Т, где внеочередное сокращение приходится на первые 4/5 зубца т) Вентрикулярная тахикардия в количестве  3-х и более желудочковых экстрасистол, возникших подряд

В зависимости от количества очагов возбуждения принято различать:

  • экстрасистолия монотопная – характерно наличие одного очага эктопии;
  • экстрасистолия политопная – внеочередные сокращения генерируются из двух и более эктопических очагов.

По частоте возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся наследующие виды:

  • одиночные или единичные (одиночная желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением преждевременных сокращений в количестве не более пяти на протяжении 60 секунд);
  • множественные (пять и более внеочередных сокращений/60 секунд);
  • парные (появление двух экстрасистол подряд между правильными сердечными сокращениями);
  • групповые (когда диагностируется несколько последующих экстрасистол между нормальными сокращениями).

По локализации очагов патологической генерации импульсов выделяют:

  • правожелудочковая экстрасистолия;
  • левожелудочковая экстрасистолия;
  • комбинированная форма недуга.

По времени возникновения преждевременных импульсов:

  • ранние желудочковые экстрасистолы, которые возникают во время сокращения предсердных частей;
  • интерполированные вентрикулярные экстрасистолы, возникающие между сокращениями предсердий и желудочков;
  • поздние желудочковые экстрасистолы, генерируются в диастолу или во время сокращения желудочков.

Возможные последствия и осложнения

Если же вы никак не боретесь с проблемой, то это «косметическое» заболевание может перейти в тахикардию, которая является куда более серьёзной.

Кроме того, может быть повышена вероятность возникновения инфаркта миокарда, поэтому заниматься данной хворью, если она уже возникла и об этом говорит врач, нужно. Иначе последствия могут быть гораздо более пагубными для основной мышцы, разгоняющей кровь. Экстрасистолию можно расценивать как первый «звоночек», который может сигнализировать о проблемах.

Если же вы приступите к терапии (если она нужна) оперативно, то никаких последствий и осложнений быть не может.