Армянская периодическая болезнь: симптомы и лечение

Пятнистая лихорадка – это общее название нескольких заболеваний, вызванных риккетсиозной инфекцией, которая передается через различные виды клещей.

Классификация и локализация

Существует ряд характерных признаков, которые позволяют выявить наличие лекарственной лихорадки, и возможность классификации позволяет определить необходимость применения определенной схемы лекарственного воздействия, которая в наибольшей степени будет эффективна при конкретном случае.

Локализация данного состояния обычно стандартная и характеризуется проявлением специфических симптомов в виде подъема температуры, появлением ощущения жара и лихорадочного состояния, на поверхности кожи возникают высыпания, которые могут вызывать сильный зуд и жжение.

Особенности развития

Причина болезни — наследственное нарушение обмена веществ, которые сопровождаются ростом проницаемости сосудов, развитием соединительной ткани и склонностью к экссудации (отечности). Долгое время болезнь протекает бессистемно, не вызывая каких-либо обострений. Однако под влиянием комплекса (полностью не изученного) внутренних и внешних факторов развивается доброкачественная опухоль серозных оболочек.

Начинается лихорадка и болевые синдромы. Белок-амилоид откладывается в тканях и органах (зачастую — в почках). Атака растягивается на несколько дней, после чего самочувствие пациента улучается. До следующего приступа. Ремиссия составляет около 3-7 дней.

Отложение амилоида после каждой атаки влечет за собой нарастающее поражение почек. Почечная недостаточность (хроническая) проявляется впоследствии у 25-40% пациентов.

Симптомы пятнистой лихорадки

Пятнистая лихорадка Скалистых Гор

К наиболее характерным симптомам пятнистой лихорадки Скалистых Гор относятся:

  • высокая лихорадка (40-41ºC), которую сопровождают: общее недомогание, головная боль, потеря аппетита, обильный пот, озноб, боль, дрожь в мышцах;
  • сыпь в виде красных пятен на конечностях, ягодицах, животе и спине.

В случаях нелеченной болезни смертность достигает 6%, а причиной смерти может быть дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, почечная недостаточность и сердечная недостаточность.

Средиземноморская лихорадка

Средиземноморская лихорадка наиболее часто проявляется в виде:

  • характерным черным струпом на месте укуса клеща и увеличением близлежащих лимфатических узлов;
  • высокая температура, сопровождаемая макулярной сыпью.
Читайте также:  Высокая температура. Что делать. Как помочь

Кроме того, может появиться боль в мышцах, рвота, конъюнктивит. В 30% случаев болезнь заканчивается смертью, особенно у пожилых людей и больных.

Патогенез

Воротами инфекции служат поврежденная кожа, слизистые оболочки (ротовая полость, глаза). Характерна гематогенная диссеминация вируса. Размножение его может происходить в разных органах и тканях (печень, селезенка, легкие, костный мозг, яички, почки и др.). Вирус длительно обнаруживается в крови, сперме (до 12 нед). Патогистологически отмечаются изменения печени (ожирение печеночных клеток, некробиоз отдельных клеток, клеточная инфильтрация), почек (поражение эпителия почечных канальцев), селезенки, миокарда, легких.

Диагностика пятнистой лихорадки Скалистых гор

Для экспресс-диагностики ранних стадий заболевания не существует лабораторных тестов. Посевы риккетсий обычно не производятся из-за опасности для персонала лаборатории. Неспецифические серологические реакции Вейля—Феликса (агглютинины Proteus ОХ-19 и ОХ-2) становятся положительными спустя 10-14 дней после начала болезни. Однако эта реакция сейчас заменена более точными и видоспецифичными серологическими тестами. Диагностическое значение имеет четырехкратное повышение титра сывороточных антител между острой стадией болезни и выздоровлением, определяемое методами непрямой флюоресценции антител, фиксации комплемента, латекс-агглютинации, непрямой гемагглютинации или тестами микроагглютинации. Микротитр ELISA применяется для обнаружения антител классов IgM и IgG к риккетсиям. Установлены диагностические критерии по результатам однократного исследования сывороток выздоравливающих.

Тесты фиксации комплемента и микроагглютинации высокоспецифичны для этого заболевания, но недостаточно чувствительны, в особенности, если больной получил раннюю терапию антибиотиками. R. rickettsii были идентифицированы иммунофлюоресцентным окрашиванием проб биоптатов кожи после появления сыпи, однако этот метод чувствителен только в 50% случаев и широко не применяется.

Патогенез КГЛ

Как развивается крымская геморрагическая лихорадка? Симптомы этого заболевания описаны далее в этой статье, прежде необходимо рассмотреть механизм его зарождения.

Вирус проникает в тело человека через кожные покровы при укусе инфицированным клещом. На месте «входных ворот» выраженных изменений обычно не наблюдается. Вирус попадает в кровь и постепенно накапливается в клетках так называемой ретикулоэндотелиальной системы. В случае вторичной вирусемии возникают симптомы общей интоксикации, развивается тромбогеморрагический синдром.

Что касается патологоанатомических изменений, то они характеризуются наличием крови в просвете желудка и кишечника, множественными кровотечениями на слизистых этих органов, но воспалительные процессы отсутствуют. Головной мозг оказывается гиперемирован. При более детальном изучении обычно видны точечные кровоизлияния с разрушением мозгового вещества.

Читайте также:  Анализ кала на копрограмму: расшифровка результата

В настоящее время многие вопросы патогенеза заболевания остаются неизученными.

Причины и возможные заболевания

Хорошо известен симптом лихорадки при гриппе или сильной простуде. На самом деле, инфицирование патогенными микроорганизмами является наиболее распространенной причиной патологически повышенной температуры тела. Иногда, однако, ее вызывают, не связанные с инфекцией заболевания, такие как аппендицит, ревматизм или рак. Таким образом, есть много возможных причин лихорадки. Вот несколько распространенных примеров:

  • Простуда и грипп.
  • Пневмония (вызванная такими возбудителями, как пневмококки).
  • Инфекции со стрептококками, такими как гнойный тонзиллит, сепсис или воспаление внутренней стенки сердца (эндокардит).
  • Пиелонефрит.
  • Гнойные абсцессы.
  • Аппендицит.
  • Туберкулез.
  • Сосудистое воспаление (васкулит).
  • Заболевания соединительной ткани (коллагенозы).
  • Лимфома (неходжкинская лимфома, лимфома Ходжкина=болезнь Ходжкина) и другие опухоли.
  • Ревматические заболевания (анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).
  • Хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
  • Хроническое или алкогольное воспаление печени (гепатит).
  • Гормональные нарушения (аддисоновый кризис, воспаление околощитовидной железы и др.).
  • Закрытие кровеносного сосуда сгустком крови (тромбоз).
  • Аллергии.

Неизвестной причины (FUO)

Врачи говорят о лихорадке неизвестного происхождения (FUO), когда температура тела пациента выше 38,3 градусов по Цельсию в течение более трех недель и причина ее не может быть установлена стандартными обследованиями.

Во многих случаях причина FUO наконец-то находится. Часто это ранее неизвестные инфекции, опухоли, ревматические заболевания или аутоиммунные заболевания. Даже лекарства могут вызвать лихорадку неизвестной причины: некоторые люди, например, гиперчувствительны к определенным лекарственным средствам: диуретикам, обезболивающим, антибиотикам, снотворным или седативным средствам. Лихорадка может быть выражением этой «гиперчувствительности».

Часто лихорадка неизвестной причины также наблюдается у пациентов с ВИЧ. Триггерами часто являются патогены, которые обычно, то есть у людей со здоровой иммунной системой, не вызывают инфекцию.

Причины лихорадки у детей

Дети чаще страдают от лихорадки, чем взрослые. По большей части, даже небольшой инфекции достаточно, чтобы поднять температуру. Лихорадка у детей определяется так же, как и у взрослых – температура должна быть на 38 градусах Цельсия.

Основными причинами лихорадки у детей являются инфекции среднего уха (средний отит), желудочно-кишечные инфекции, бактериальные инфекции дыхательных путей с тонзиллитом, кашлем, насморком и болью в горле. Часто больные лихорадкой страдают от типичной детской болезни, такой как скарлатина, корь или трехдневная лихорадка. В редких случаях тяжелая бактериальная инфекция (например, пневмония, менингит) или ревматическое заболевание являются причиной патологически повышенной температуры тела.

Читайте также:  Заболевание криптоспоридиоз у собак и кошек

Общие сведения

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками).

Терморегуляция организма осуществляется рефлекторно и является показателем общего состояния здоровья. Возникновение лихорадки (> 37,2°С при подмышечном измерении и > 37,8 °С при оральном и ректальном) связано с ответной, защитно-адаптационной реакцией организма на болезнь. Лихорадка — один из самых ранних симптомов многих (не только инфекционных) заболеваний, когда еще не наблюдается других клинических проявлений болезни. Это служит причиной трудностей в диагностики данного состояния. Для установления причин лихорадки неясного генеза требуется более обширное диагностическое обследование. Начало лечения, в т. ч. пробного, до установления истинных причин ЛНГ назначается строго индивидуально и определяется конкретным клиническим случаем.

Принципы лечения

Основной препарат, эффективный в отношении асептического воспаления при периодической болезни – колхицин. Зачастую он предотвращает повторные атаки болезни, но даже если это не удается, он практически снижает вероятность развития амилоидоза.

Рекомендуемая доза колхицина напрямую зависит от возраста пациента:

  • у детей до 5 лет она составляет 0,5 мг в сутки;
  • у детей 5-10 лет – 1 мг в сутки;
  • у детей старше 10 лет – 1,5 мг в сутки.

Если доза 2 мг в сутки не предотвращает рецидивы атак, дальнейшее повышение ее бессмысленно. Основными побочными эффектами колхицина являются тошнота, рвота, диарея, нарушение функций печени и костного мозга.

В процессе терапии пациенты нуждаются в контроле показателей общего анализа крови и трансаминаз (АлАТ, АсАТ).

  • Также с целью купирования воспаления больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам (Ревмоксикам, Мовалис, Мовасин), нимесулид (Нимесил, Найз), диклофенак (Вольтарен и прочие)).
  • В отношении хронической артропатии при периодической болезни эффективна комбинация колхицина с интерфероном.
  • В последние годы получили распространение препараты биологической терапии (анакинра, инфликсимаб и прочие), которые не заменяют, а дополняют терапию колхицином либо применяются при плохой переносимости этого препарата.