Болезнь Шагаса в России: симптомы и лечение

В мире существует более 200 видов различных паразитов. Переносчиками яиц этих микроорганизмов в большинстве случаев выступают насекомые, а носителями – млекопитающие.

Лечение и профилактика

Профилактика главным образом включает в себя борьбу с триатомовыми клопами и избегание их укусов[3]. Другие профилактические меры включают скрининг крови, используемой для переливания[3]. По состоянию на 2013 год вакцина ещё не разработана[3]. Инфекция на ранней стадии поддаётся лечению с помощью таких препаратов, как бензнидазол или нифуртимокс[3]. Они практически всегда способствуют выздоровлению при лечении на ранней стадии, однако чем дольше человек инфицирован болезнью Шагаса, тем менее эффективными становятся эти препараты[3]. При лечении на хронической стадии заболевания они могут задержать или предотвратить развитие симптомов конечной стадии[3]. Бензнидазол и нифуртимокс могут вызывать временные побочные эффекты менее чем у половины пациентов[3], включая поражения кожи, нейротоксичность и раздражение пищеварительной системы[4][7][8].

Общие сведения

Пожалуй, главной предпосылкой для распространения инфекционной болезни среди населения становится механизм передачи патогена. Он становится базисом для эпидемического процесса и поддерживает его. Патогенный микроб, по сути, являющийся паразитом, не может находиться лишь в одном организме. Для поддержания существования его как вида обязательно нужна смена хозяина.

Учитывая вышесказанное, в эпидемиологии различают механизм передачи – способ попадания патогенного микроба из одного организма в другой, выработанный в процессе эволюции. Он осуществляется в несколько этапов:

  • Выделение из организма больного человека.
  • Существование в окружающей среде.
  • Проникновение в следующий организм.

И если первый этап реализуется через физиологические и патологические акты, с учетом локализации инфекции, то для второго и третьего необходимы факторы передачи. Ими становятся различные объекты окружающей среды:

  • Воздух.
  • Вода.
  • Пищевые продукты.
  • Грунт.
  • Предметы.
  • Насекомые (комары, вши, клещи, мухи и др.).

Факторы бывают первичными (контактируют с патогеном сразу после его выделения) или вторичными (доставляют микроб в организм следующего хозяина). Если же их становится недостаточно, то задействуются еще и промежуточные (связующее звено между первыми двумя). А путем передачи как раз называется совокупность всех факторов, обеспечивающих распространение инфекции от одного организма к другому.

Для распространения инфекционного заболевания в популяции должны присутствовать механизмы передачи патогена, поддерживающие его существование как вида.

Причины заражения человека

Человек может заразиться африканским или американским трипаносомозом посредством взаимодействия с насекомыми-переносчиками.

Ареал обитания этих насекомых сосредоточен в тропической и субтропической зонах Африки и Южной Америки.

Промежуточными хозяевами для паразитов в большинстве случаев выступают триатомовый клоп (в Южной Америке, преимущественно в Аргентине) и муха цеце (в Африке).

Триатоновый клоп – одно из самых опасных насекомых для человека. Его укус приводит к летальному исходу в 9 случаях из 10.

Переселиться в тело окончательного хозяина микроорганизм может 3 путями:

  • непосредственно через укус насекомого;
  • при переливании крови;
  • трансплацентарным способом (внутриутробно).

В группу риска заражения входят в первую очередь жители бедных и густонаселенных районов Африки и Ю. Америки. Отсутствие личной гигиены, расположение жилищ в лесистой местности, ветхость жилищ, грязь – всё это провоцирующие факторы заражение трипаносомозом.

Туристы должны помнить, что вакцины против заражения трипаносомами не существует!

Для сведения риска инвазии к минимуму, туристам экзотических стран Ю. Америки и Африки следует соблюдать следующие правила:

  • обязательно мыть фрукты проточной водой перед употреблением;
  • носить максимально закрытую одежду, особенно в темное время суток;
  • наносить на кожу препараты, содержащие репелленты;
  • избегать непосредственного контакта голых участков кожи с высокой травой/кустарниками;
  • не посещать ветхие строения;
  • спать под пологом для дополнительной защиты от проникновения насекомых к спальному месту.

ВАЖНО! Зачастую причиной заражения трипаносомозами является несоблюдение простых мер самозащиты!

Патогенез развития болезни

Сонная болезнь

Африканский трипаносомоз. В зависимости от вида возбудителя различают:

  • острую форму;
  • хроническую форму.

Муха Цеце, являющаяся переносчиком трипаносомоза, не ядовита. Её опасность заключается в переносе патогенных организмов и инвазии человека.

В 98% случаев сонная болезнь протекает в первично-хронической форме.

После проникновения на слизистую оболочку или в интрадермальный слой, начинается инкубационный период, который длится до 3-х недель. В это время амастиготы активно делятся, после чего в виде трипомастигот проникают в лимфатические узлы (поражая их) и кровь, с током которой добираются до тканей нервной системы. В хронической форме течение болезни сильно замедлено и скрыто, поэтому симптомы могут проявляться вяло и человек не заподозрит о заражении в течение довольно длительного времени (от 1 месяца до нескольких лет). Острое течение заболевания предполагает первично-агрессивное проявление симптомов, вследствие чего легче диагностируется, но встречается крайне редко.

Читайте также:  Болезнь стронгилоидоз, диагностика и лечение

Болезнь Шагаса

Американский трипаносомоз. Принцип распространения трипаносом в человеческом организме схож с сонной болезнью, однако в этом случае паразиты вызывают дегенеративные изменения преимущественно в сердце и пищеводе (реже в печени, надпочечниках), а также отравляют организм токсинами – продуктами своей жизнедеятельности. Инкубационный период длится до 2-х недель. Далее наступает острая фаза заболевания, выражающаяся незначительными симптомами. Через 2-3 месяца после заражения, заболевание переходит в хроническую форму. Симптомы отсутствуют или почти незаметны. В банках крови стран Латинской Америки процент зараженности донорской крови трипаносомами выше, чем СПИДом и может составлять до 52%.

Статьи по теме:


  • Африканский трипаносомоз — сонная болезнь: симптомы и лечение

  • Балантидий кишечный: пути заражения, симптомы и лечение

  • Филяриоз: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Учение об эпидемическом процессе

Эпидемическийпроцесс— это процессвозникновения и распро­странениясреди населения специфических инфекционныхсо­стояний: от бессимптомногоносительства до манифестных за­болеваний,вызванных циркулирующим в коллективевозбуди­телем.

Эпидемиология– наука,которая:

  1. изучает условия и механизмы формирования эпидемического процесса,

  2. разрабатывает проти­воэпидемические мероприятия, направленные на предупрежде­ние и снижение инфекционных болезней.

Биологическойосновой развития эпидемического процессаслужит паразитарная система (взаимодействиепопуляций паразита и хозяина).

В процессе такоговзаимодействия при любой инфекции илиинвазии происходит взаимное влияниепопуля­ций паразита и хозяина, которыев результате этого взаимно адаптационноизменяются. Взаимодействие паразитарнойсисте­мы с социальными условиямипревращает ее в эпидемический процесс.

Эпидемическийпроцесс обусловливает непрерывностьвзаи­модействия 3-х его элементов:

  1. источника инфекции;

  2. ме­ханизмов, путей и факторов передачи;

  3. восприимчивости коллектива.

Выключениелюбого из этих звеньев приводит кпрерыванию эпидемического процесса.

Решающую роль враз­витии эпидемического процессаиграют социальные факторы окружающейсреды.

Рассмотримтеперь отдельные звенья эпидемическогопроцесса.

Источник инфекции

Источниквозбудителя инфек­ции– это живойили абиотический объект, являющийсяместом естественной жизнедеятельностипатогенных микробов, из которогопроисходит заражение людей или животных.

Источ­никоминфекции могут быть:

  1. организм человека (больного или носителя),

  2. организм животного (больного или носителя),

  3. абиотические объекты окру­жающей среды (вода, пища и др.).

Инфекции, прикоторых источником инфекции служиттолько человек, называются антропонозными.

Инфекции, прикоторых источником явля­ются больныеживотные, но может болеть и чело­век— зоонозными.

Инфекции, прикоторых источником инфекции служатобъекты окружающей среды – сапронозные.

Возбудителисапронозов являются псевдопаразитамичеловека и животных. Они постоянно иестественно обитают в окружа­ющейсреде (вода, почва) и для поддержаниясвоего суще­ствования в природенеобязательно нуждаются в эпидемичес­компроцессе. К сапронозам, например,относятся легионеллезы, иерсиниозы.

Меха­низм, пути и факторы передачи

Механизмпередачи– способперемещения возбудителя инфекционныхи инвазивных заболеваний из зараженногоорганизма в восприим­чивый.

Этот механизмвключает последовательную смену 3-хстадий:

  1. выведение возбудителя из организма хозяина в окру­жающую среду;

  2. пребывание возбудителя в объектах окружаю­щей среды (биотических или абиотических);

  3. внедрение возбуди­теля в восприимчивый организм.

Учение об эпидемическом процессе

Различают следующиемеханизмы передачи:

  1. фекально-оральный,

  2. аэрогенный (респираторный),

  3. кровяной (трансмиссивный),

  4. контак­тный

  5. вертикальный (от одного поколения к другому, т.е. от матери плоду трансплацентарно)

Факторы передачи— это элементывнешней среды, обеспечивающие пе­реносмикробов из одного организма в другой.

К ним относятсявода, пища, почва, воздух, живыечленистоногие, предметы ок­ружающейобстановки.

Пути передачи— этоконкретные элемен­ты внешней средыили их сочетание, обеспечивающиепопадание возбудителя из одного организмав другой в определенных вне­шнихусловиях.

Для фекально-оральногомеханизма передачи ха­рактерны:

  1. алиментарный (пищевой),

  2. водный

  3. контактный (не­прямой контакт) пути передачи.

Для аэрогенногомеханизма передачи ха­рактерны:

  1. воздушно-капельный

  2. воздушно-пылевой.

Для трансмиссивногомеханизма передачи ха­рактерны:

  1. передача через укусы кровососущих эктопаразитов,

  2. парентеральный

  3. половой.

Для кон­тактного(прямого) механизма передачи характерны:

  1. раневой

  2. контактно-половой (прямой контакт).

Для вертикальногомеханизма передачи ха­рактерентрансплацентарный путь.

Русскийученый-эпидемиолог ­ровал закон соответствиямеханизма передачи с локализациейвозбудителя в организме.

По этому законувсе инфекционные болезни по механизмуи основным путям передачи классифицируютсяследующим образом:

  1. кишечные инфекции;

  2. инфекции дыхательных путей (респираторные);

  3. трансмиссивные (или кровяные) инфекции;

  4. инфекции наружных покровов.

В соответствии сэтим делением для каждой из групп присущиосновные пути передачи инфекции:

  1. для кишечных инфекций — это алиментарный, водный и контактно-быто­вой;

  2. для респираторных — воздушно-капельный и воздушно-пылевой;

  3. для транссмиссивных — через переносчиков, парентераль­ный и половой;

  4. для инфекций наружных покровов — раневой и контактно-половой пути передачи.

Кроме этих основныхме­ханизмов, при некоторых инфекцияхвозможен вертикальный путь передачиинфекции от матери плоду и череззародышевые клетки.

Таблица 1

Воздушно-капельный путь передачи инфекции это…

Воздушно-капельный путь передачи инфекции — это заражение через воздух, в который попадают на расстояние 1-1,5 м при разговоре, кашле и чихании больных мельчайшие брызги и капли слюны и носовой слизи, содержащие возбудителей болезней — капельная инфекция (грипп, ангина, дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, туберкулез). При высыхании этих брызг и капель возбудители болезни долго сохраняются в пыли (туберкулез) — пылевая инфекция. Заражение происходит при вдыхании возбудителей болезней.

Гемотрансфузионный путь

В этом случае речь идет о заражении во время переливания крови. Для того чтобы инфекция проникла в организм человека, которому выполняется переливание, необходимо наличие донора, больного сифилисом.

Гемотрансфузионный путь

И хотя в большинстве случаев все доноры сдают анализы на предмет венерических заболеваний, иногда такое заражение имеет место. Причиной передачи возбудителя через кровь может быть и халатное отношение медицинского персонала, когда один шприц используется для инъекций нескольким людям. По этой причине наркоманы входят в группу повышенного риска.

Гемотрансфузионный путь

Симптоматика

На каждой стадии этого инфекционного заболевания у пациентов может проявляться разная симптоматика. У такой категории больных могут наблюдаться разные признаки патологии, что существенно затрудняет процесс диагностики, так как специалистам приходится проводить дифференцирование этой болезни от других заболеваний.

Симптоматика

Современной медицине известны три стадии развития протозойной трансмиссивной инфекции:

Инкубационная

Данный этап длится не более 3-х недель. Симптомы болезни Шагаса: сразу после проникновения паразита под кожные покровы могут появляться эритематозные узелки и припухлости. У больных развивается конъюнктивит, в местах укусов наблюдаются покраснения

Первичная

Данный этап длится не более 3-х месяцев. На первичной фазе заболевания паразиты перемещаются по кровотоку, поэтому в большинстве случаев симптоматика не проявляется

Хроническая

В этой фазе патологии происходит тотальное инфицирование организма

Симптоматика

При хронической форме протозойной трансмиссивной инфекции у больных может проявляться следующая симптоматика:

  1. Поднимается температура.
  2. Развиваются лихорадочные состояния.
  3. Появляются отеки, которые локализируются в области лица и в верхних и нижних конечностях.
  4. Происходит инфильтрация в тканях.
  5. Развивается сильная головная боль.
  6. На кожных покровах появляются аллергические высыпания, характерные для крапивницы или дерматита.
  7. Пациенты испытывают трудности при глотании.
  8. Развиваются такие патологии как аритмия, гепатоспленомегалия, кардиомиопатия.
  9.  В нервной системе происходят необратимые изменения.
  10.  Пациенты испытывают болевые ощущения в нижних и верхних конечностях, в суставных и мышечных тканях.
  11. Воспаляются органы зрения, уголки губ и места, типичные для укусов насекомого.
  12. Наблюдается дисфункция в мышечных тканях.
  13. Нарушается работа сердца, в результате чего развивается лимфаденит.
  14. Происходят дегенеративные изменения в различных внутренних органах.
  15. Развиваются суставные патологии.
  16. Если заболеет беременная женщина, то у нее может родиться мертвый ребенок или начнутся преждевременные роды.
  17. У малышей могут случаться кровоизлияния в мозговые оболочки.
  18. Существует вероятность внезапной смерти.
Симптоматика

Вирусные гепатиты (часть

ФБУЗ “Центр гигиенического образования населения” Роспотребнадзора

Вирусный гепатит – инфекционное заболевание, вызываемое различными вирусами, поражающими печень. Хронические заболевания печени входят в число десяти основных причин смертности во всем мире. В настоящее время известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит:

  • вирус гепатита A (болезнь Боткина),
  • вирус гепатита B (сыворотчный гепатит),
  • вирус гепатита C («ниА-ниВ» гепатит),
  • вирус гепатита D,
  • вирус гепатита E,
  • вирусы гепатитов F, G, TTV и SEN,

Такое многообразие вирусов, вызывающих гепатит, легко поделить на две большие группы:

  •  Энтеральные («пищевые») вирусные гепатиты (например, А и Е)
  •  Парентеральные («кровяные») вирусные гепатиты (например, B, C, D)

«Пищевые» гепатиты (с фекально-оральным механизмом передачи) 

Основные пути передачи энтеральных гепатитов:

  • Водный – при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.
  • Пищевой – при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли.
  • Контактно-бытовой – через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье. Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены.

Гепатит А передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком.

Вспышки гепатита А тесно связаны с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

В 2017 в России году отмечался подъем заболеваемости гепатитом А на 25 % по сравнению с 2016 годом. Каждый четвертый заболевший – ребенок до 17 лет.

Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Например, эпидемия в Шанхае в 1988 году поразила более 300 000 человек.

Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.

Вирусные гепатиты (часть

Узнайте больше о вирусном гепатите А.                                                                          

Читайте также:  Как открыть собственную стоматологическую клинику

Гепатит Е похож на вирусный гепатит А (механизм передачи также фекально-оральный), но отличается особо тяжелым течением у женщин во 2-ой половине беременности. Гепатит Е является общей для человека и животных инфекцией.

Природным резервуаром служат представители отряда парнокопытных (свиньи). Источником гепатита Е могут быть также больные люди. Пути передачи – водный, реже пищевой (при употреблении недостаточно обработанного мяса и печени свиньи, моллюсков и ракообразных).

Вирус может передаваться через плаценту плоду, что представляет особую опасность для беременной женщины, особенно в III триместре.В 2017 году было зарегистрировано 158 случаев острого гепатита Е в 27 субъектах Российской Федерации.

Как и в предыдущие годы, более половины всех случаев (63,9 %) выявлено в Центральном федеральном округе, 22,8 % случаев – в Приволжском федеральном округе.

Пути передачи вирусного гепатита Е

Узнайте больше о вирусном гепатите Е.

Для защиты от энтеральных гепатитов А и Е стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:

  • Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть. Хорошо термически обрабатывайте продукты;
  • Покупайте продукты в санкционированных местах торговли, качество и безопасность которых может быть подтверждена документами;
  • Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;
  • Пейте только кипяченую или бутилированную воду;
  • Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;
  • Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;
  • Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;
  • Своевременно защитите себя при помощи вакцины против гепатита А (особенно это актуально для путешественников и сотрудников детских образовательных учреждений, рабочих, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)

Читайте далее про парентеральные гепатиты на нашем сайте!

Вирусные гепатиты (часть 2)…

     

Внутриутробный трансмиссивный путь

Инфекционные болезни у детей могут развиваться не только после укусов насекомых или проникновения возбудителя через кожные покровы, но и путем передачи внутриутробно и в пост родовой период микроорганизмов от матери к ребенку.

При этом существует 3 способа передачи инфекции от матери к ребенку:

  • Внутриутробно через поврежденный плацентарный барьер (трансплацентарно).
  • Во время родовой деятельности.
  • После родов при кормлении грудью.

Трансплацентарный способ передачи является актуальным для вирусных инфекций (гепатит B и C, цитомегаловирус), а для бактериальных инвазий свойственно внутриутробное внедрение микроорганизмов (листерий, стафилококка, стрептококка, токсоплазмы, малярийной палочки, протозоа).

Источником инфекций служат чаще всего животные. Заболевания относятся к одной из главных причин смертности детей в грудном возрасте. Инфекции, передающиеся трансмиссивным путем, имеют клинические проявления и тяжесть протекания болезни, зависящие от вида возбудителя, его интенсивности, степени зараженности, путей проникновения в организм матери и ее защитных сил.

Если внутриутробное инфицирование осуществляется на протяжении первого триместра беременности, то, как следствие, наступают пороки развития плода: первичная фетоплацентарная недостаточность, замершая беременность, выкидыш.

Когда инфицирование было осуществлено в период второго триместра, то возможно появление внутриутробной задержки развития (вторичной фетоплацентарной недостаточности) и присутствуют симптомы поражения плода, к которым относятся:

  • многоводье или маловодье;
  • тахикардия у ребенка;
  • задержка развития;
  • расстройства дыхательной и двигательной функции.

При диагностике наличия внутриутробного инфицирования применяются следующие методы:

  • бактериальный посев;
  • иммунологические анализы на выявление антител;
  • способ полимеразной цепной реакции.

Для проведения тестов у матери берут кровь, мазок из канала шейки матки, иногда пункцию околоплодных вод.

Профилактика трансмиссивных инфекций

Профилактические меры по предотвращению передачи трансмиссивных инфекций:

  • дератизация, то есть борьба с грызунами;
  • дезинсекция, то есть комплекс мероприятий по уничтожению переносчиков;
  • комплекс процедур по оздоровлению местности (например, мелиорация);
  • использование индивидуальных или коллективных способов защиты от кровососущих насекомых (например, специальные браслеты, пропитанные ароматическими маслами, репелленты, спреи, москитные сетки);
  • иммунизационные мероприятия;
  • помещение больных и зараженных в карантинную зону.

Главной целью профилактических мер является уменьшение численности возможных переносчиков. Лишь это способно снизить вероятность заражения такими заболеваниями, как возвратный вшиный тиф, трансмиссивные антропонозы, лихорадка флеботомная и лейшманиоз кожный городской.

Профилактика трансмиссивных инфекций

Масштабы профилактических работ зависят от количества зараженных и особенностей инфекций. Таким образом, они могут проводиться в пределах:

  • улицы;
  • района;
  • города;
  • области и тому подобное.

Успех профилактических мер зависит от тщательности проведения работ и уровня обследования очага заражения. Желаем вам крепкого здоровья!