Боррелиозный клещ – симптомы и последствия у взрослых

Укус клеща может закончиться инвалидностью и даже смертью, если вовремя не обратиться к врачу.

Что такое клещевой боррелиоз

Это опасное заболевание имеет несколько названий, в медицине его называют болезнью Лайма или Лайм-боррелиоз. Это инфекционное заболевание, которое передается посредством укуса иксодового клеща. Проявляется болезнь в виде поражения кожи, суставов, нервной системы, сердца и прочих органов. Если на ранних стадиях удалось заметить признаки боррелиоза, то можно добиться полного выздоровления при помощи антибактериальных средств.

Если диагностика была проведена на поздних стадиях, была назначена неадекватная схема лечения, то Лайм-боррелиоз может перейти в хроническую и трудноизлечимую форму. Название болезни пошло от возбудителя – боррелия, которая передается клещами. Называют болезнь Лайма патологию, потому что в 1975 г было зафиксированы случаи проявления недуга в небольшом городе Лайм в США.

Стадии заболевания (, 1982, доп. , 1989, гг.):

  • ранняя (локализованной инфекции и диссеминации);

1. Стадия локализованной инфекции – развитие патологического процесса в месте внедрения возбудителя.

2. Стадия диссеминации боррелий от места их первичного внедрения.

  • поздняя стадия – стадия персистирующей инфекции (органных поражений).

3. Стадия органных поражений, как результат длительного патологического воздействия возбудителей на органы и системы.

I стадия (стадия локализованной инфекции)

  • мигрирующая эритема
  • гриппоподобный синдром
  • регионарная лимфаденопатия

Первым клиническим проявлением инфекции является локальное воспаление кожи в месте присасывания клеща: в начале в виде макулы или папулы, которая постепенно увеличивается в размерах более 5 см в диаметре (в среднем 15 – 20 см), бледнеет в центре и превращается в кольцевидную (мигрирующую) эритему. Мигрирующая эритема (МЭ) является патогномоничным симптомом болезни, в классическом виде принята за диагностический критерий ранней стадии болезни в США и Европе.

Даже без лечения эритема исчезает в течение 3-4 нед.

МЭ развивается у 80% больных в США и 40% больных в Европе. В случае безэритематозного начала (примерно у 20%) неспецифические проявления болезни приходится дифференцировать от других острых лихорадочных состояний.

В дебюте заболевания часто возникает гриппоподобный синдром: головная боль, слабость и разбитость, субфебрильная температура, миалгии и артралгии, боли или скованность в области шеи, иногда конъюнктивит, боли в горле; регионарная по отношению к месту укуса лимфаденопатия.

II стадия (стадия диссеминации)

начинается, как правила, через несколько недель или месяцев от момента инфицирования. Эта стадия характеризуется наибольшим клиническим полиморфизмом:

  • нервная система (нейроборрелиоз): менингит, радикулоневрит, невриты черепных нервов, менингорадикулоневрит Баннварта, менингомиел (орадикулоневр)ит, менингоэнцефал (орадикулоневр)ит и др.;
  • сердце: наиболее характерны нарушения проводимости – атриовентрикулярные блокады;
  • печень: гепатит;
  • орган зрения: конъюнктивит, эписклерит, увеит, ирит, иридоциклит и др.;
  • кожи: вторичные эритемы, доброкачественная лимфоцитома или лимфаденоз кожи (lymphadenosis benigna cutis);
  • опорно-двигательный аппарат: артрит крупных суставов

В редких случаях (10 –15%) наблюдается длительная персистенция боррелий в тканях, и болезнь приобретает хроническое течение.

III стадия (персистирующей инфекции, хронической патологии органов)

Развивается через несколько месяцев (> 6 мес.) или лет после инфицирования и проявляется преимущественно хронической патологией в определенном органе или системе:

·       хронический КБ с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата: хронические ассиметричные артриты крупных суставов (чаще коленные и локтевые суставы);

·       хронический КБ с преимущественным поражением нервной системы (хронический нейроборрелиоз): цереброваскулярный нейроборрелиоз (церебральный васкулит с развитием транзиторных ишемических атак и инсультов), прогрессирующий энцефаломиелит, прогрессирующая энцефалопатия; хронические периферические невропатии, радикулопатии;

·         хронический КБ с преимущественным поражением кожи:  хронический атрофический акродерматит;

·         хронический КБ с преимущественным поражением органа зрения: кератит;

·         кардиомиопатия;

·         синдром хронической усталости.

Классификация клещевого боррелиоза

В официальной отчетной статистике это заболевание шифруется А69.2 — «Болезнь Лайма».

Пути заражения

Болезнь Лайма передается человеку от клеща двумя способами. Первый — непосредственно через укус. Второй — через фекалии клеща от птиц или грызунов. С первым случаем обычно все понятно, а если говорить про второй вариант, то тут инфекция попадает на кожу, при расчесывании которой от зуда дальше оказывается в кровотоке. Инфекция бьет по таким точкам в организме, как опорно-двигательный аппарат, нервная система, сердечно-сосудистая система. Вообще она затрагивает все системы организма, но особенно ударяет по перечисленным.

Лайм боррелиоз: симптомы хронической формы

Течение хронической формы боррелиоза характеризуется чередованием ремиссий с рецидивами. В некоторых случаях также заболевание приобретает рецидивирующий характер в непрерывном его проявлении. Чаще всего для хронического боррелиоза характерным является наличие артрита, помимо которого развиваются и типичные изменения, свойственные хроническому воспалению. Сюда относится остеопороз, истончение хряща и его утрата, в редких случаях – изменения дегенеративного характера.

Достаточно частым симптомом становится поражение кожи, проявляющееся в форме доброкачественной лимфоцитомы, представляющей собой отечный и плотный инфильтрат (т.е. узелок) ярко-малинового цвета. Для него свойственна легкая болезненность, определяемая при пальпации. Располагаться он может в области соска молочной железы либо на мочке уха, при этом длительность его сохранения в этих областях может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Другим, типичным поражением для хронической формы заболевания, является атрофический хронический акродерматит. Он представляет собой цианотично-красные пятнышки, образуемые в области разгибательных поверхностей конечностей, при этом им свойственна тенденция к периферическому увеличению в размерах, а также к слиянию и систематическому воспалению. Со временем на месте пятен кожа атрофируется, становясь на вид сходной с папирусом. Развитие данного процесса может быть актуальным на протяжении нескольких месяцев, а иногда – и лет.

Следует заметить, что клещевой боррелиоз, симптомы которого длительное время протекают в хронической форме течения заболевания, в некоторых случаях становится причиной частичной либо полной потери трудоспособности.

Симптомы болезни Лайма

В клиническом течении данного заболевания принято выделять ранний и поздний периоды. Ранний период включает две стадии: локальную инфекцию и распространение по всему организму (диссеминация). Поздний период характеризуется стадией персистенции, это тот период, когда вирус находится в наиболее активном состоянии. Каждому из этих периодов присущи характерные симптомы.

Сразу после укуса насекомого, пациент может не испытывать никакого дискомфорта. На коже лишь появляется едва заметное покраснение. Этот период принято считать инкубационным, и его продолжительность составляет 1-2 недели (некоторые источники свидетельствуют о том, что инкубационный период может продолжаться от 3-х до 32 дней). Пятно от укуса настолько мало, что пациент его часто вовсе не замечает.

По окончании инкубационного периода папула в месте поражения начинает увеличиваться в размере, порой достигая 20-ти сантиметров в диаметре. Такое поражение имеет специфический внешний вид. По краю покрасневшего участка образуется очень четкая внешняя граница, имеющая ярко-розовый или красный цвет. Ближе к центру образования кожа более светлая. Такое образование называется мигрирующей хронической кольцевой эритемой, оно отмечается в 75% всех клинических случаев. Помимо кожных признаков заболевания часто присутствуют явления общей интоксикации организма: лихорадка, озноб, боль в мышцах, слабость, тошнота, головокружение, быстрая утомляемость и т.д. Эти симптомы проходят через несколько недель, даже если пациент не принимает никакой симптоматической терапии.

Существует также ряд неспецифических симптомов, которые отмечаются при болезни Лайма: аллергические реакции (крапивница), различные патологические состояния органов зрения (конъюнктивит), поражение лор-органов (ринит, фарингит и прочие), а также могут увеличиваться и воспаляться лимфоузлы, ближайшие к месту укуса.

Следующий этап развития болезни Лайма — период диссеминации. Он наступает через один-три месяца после начала заболевания. На данной стадии происходит инфекционное поражение всех органов и тканей человека. Наиболее серьезным повреждениям подвергается нервная, костно-мышечная и сердечно-сосудистая системы.

Со стороны нервной системы могут наблюдаться следующие признаки болезни Лайма:

  • явления энцефалита;
  • менингит;
  • различные невриты, в том числе неврит лицевого нерва;
  • миелит;
  • хорея;
  • церебральная атаксия и т.д.

Подобные патологии отмечаются как в самостоятельных видах, так и в различных комбинациях. Данные изменения в работе нервной системы могут либо пройти в течение месяца, либо приобрести угрожающие хронические формы.

Достаточно часто в патологический процесс бывают вовлечены суставы скелета человека (крупные суставы, нередко — коленный). В этом случае у пациента могут возникать:

  • артралгия;
  • мигрирующие боли в суставах;
  • моно- или полиартрит с характерной симметрией;
  • миалгия;
  • бурситы и другие поражения.
Читайте также:  Как избавиться от вшей в домашних условиях

У большинства пациентов болезнь Лайма вызывает кардиальный синдром, который представлен следующими патологиями:

  • аритмия;
  • тахикардия;
  • миокардит и т.д.

На второй стадии заболевания у пациента могут наблюдаться различные расстройства внимания и концентрации, нарушается координация движений, могут возникать нарушения функций сна и сознания (вплоть до деменции), и пр.

У некоторых пациентов болезнь Лайма переходит в хроническую стадию. Это происходит, по разным данным, в период от шести месяцев до двух и более лет после заражения. Кожная эритема имеет свойство перерождаться в различные доброкачественные опухолеподобные новообразования, поражающие кожу верхних и нижних конечностей, лица, шеи и т.д. Следует знать, что такое доброкачественное образование, как лимфоцитома, может со временем переродиться в злокачественную опухоль — лимфому.

Суставные проявления хронического течения клещевого боррелиоза считаются наиболее распространенными. В большинстве клинических случаев встречается симметричный хронический олигоартрит (поражение двух суставов). Изменения касаются не только синовиальных оболочек сустава, но и прочих околосуставных тканей. Это приводит к тому, что у больного развиваются хронические формы бурсита (воспаление суставной сумки), миозиты (воспаления мышечной ткани), деструктивные процессы хрящевой ткани и т.д. Поражения кожи, нервной или сердечно-сосудистой систем не являются типичными для хронической стадии болезни Лайма.

Особое внимание стоит уделить течению болезни Лайма у беременных женщин. Данное патологическое состояние является угрожающим и для матери, и для плода. В ряде случаев беременность вне зависимости от срока заканчивается самопроизвольным абортом (выкидышем). Даже если удается сохранить беременность, то возникает вероятность возникновения тяжелых врожденных патологий плода.

Как лечат клещевой боррелиоз в больнице?

Когда вы попадете к доктору на прием, он по внешним признакам и результатам лабораторных исследований уточнит диагноз. Человек, который страдает болезнью Лайма, не опасен для окружающих. Поэтому не стоит беспокоиться, что вы заразите всех вокруг. В то же время врач вынужден лечить вас в стационаре.

  • Больного клещевым боррелиозом определяют в инфекционное отделение. Здесь он проходит курс лечения антибиотиками. Если заболевание не перешло в хроническую форму, этого достаточно, чтобы человек избавился от негативного воздействия микроорганизмов на органы и системы;
  • Дело принимает другой оборот, когда микроорганизмы «похозяйничали» в костной системе. В этом случае спасти суставы можно, если сделать операцию. Но не стоит делать скоропалительные выводы, не дождавшись решения врача;
  • Опасен клещевой боррелиоз для беременных женщин. На кону стоит угроза прерывания беременности. Поэтому при первых признаках на коже необходимо сразу идти в больницу. Известны случаи, когда доктора сумели сохранить здоровье мамы и будущего ребенка.

Как защититься от клещевого боррелиоза

Болезнь Лайма из тех, что легче предотвратить, чем лечить. Поэтому запомните важные правила безопасности.

  1. Правильно одевайтесь, отправляясь на природу. На вас должна быть с кофта длинными рукавами, свободные штаны и высокая обувь. Штанины заправляйте в обувь или носки, если вы в кроссовках. Футболки и рубашки — в брюки. Хорошо, если одежда будет светлой и однотонной: заметить на таком фоне клеща проще. Головной убор обязателен.
  2. Пользуйтесь репеллентами. Против клещей наиболее эффективны те, что содержат перметрин и химическое соединение диэтилтолуамид (ДЭТА). Только разбрызгивайте их на одежду, а не на кожу.
  3. Заведите привычку осматривать себя и окружающих. Хотя бы раз в полчаса внимательно изучайте одежду и открытые участки тела: нет ли на них клещей.
  4. Не лезьте в кусты и высокую траву. Именно такие места предпочитают клещи.
  5. Вернувшись домой, постирайте одежду при температуре не ниже 60 °С. На ней могут остаться личинки клещей, которые сложно заметить.
  6. Сразу после визита на природу примите душ и искупайте детей. Во время процедуры внимательно осмотрите и прощупайте тело, особенно кожу головы под волосами и зону под коленками. Если клещ присосался, надо снять его как можно быстрее. Чем дольше он остаётся на коже, тем выше риск заболеть. Инфекция Лайма маловероятна, если клещ прикреплён менее чем на 36–48 часов.

Анализы на клещевой боррелиоз

Такой диагноз, как клещевой боррелиоз, ставится на основании клинических данных в виде укуса клеща и наличия кольцевидной эритемы, а также лабораторных методов. Часто укус клеща остаётся незамеченным и отсутствует эритема, проявления болезни встречаются только на второй стадии, поэтому выявить заболевание можно только лабораторным методом.

Боррелии выявить очень сложно, их видно в поражённых жидкостях или тканях. Часто проводят биопсию, но результативность не слишком высока, поэтому часто применяют и косвенные методы диагностирования этого заболевания: метод полимеразной цепной реакции; серологическую диагностику.

Часто при диагностике используется поиск ДНК-фрагментов, причём он более точный, чем применение серологических реакций, которые дают ложные показания при наличии сифилиса, инфекционном мононуклеозе или ревматических заболеваниях.

Существуют серонегативные варианты клещевого боррелиоза, но на ранних стадиях в половине случаев серологическое исследование не подтверждает наличие заболевание. Исследования поэтому нужно проводить в динамике.

Стадии болезни Лайма

В зависимости от проявлений признаков различают три стадии болезни Лайма.

Стадии болезни Лайма

1 стадия

Как правило, характеризуется общими простудными симптомами, такими, как повышенная температура, общее недомогание, ломота суставов и мышц, заложенность носа

Стадии болезни Лайма

Чтобы не перепутать боррелиоз с обычной простудой, рекомендуется обратить внимание на кожу: вокруг того места, куда укусил клещ, образуется эритема, которая представляет собой красноватую окружность с центром в месте укуса. Поначалу она выглядит, как небольшой волдырь, но постепенно ее площадь расширяется, и не заметить ее очень сложно

Болезнь Лайма

Стадии болезни Лайма

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, 1 стадия боррелиоза может сопровождается дополнительно тошнотой и рвотой, повышенной чувствительностью кожи, болевыми ощущениями в области печени. Длиться 1 стадия может до месяца, ее окончанием становится либо полное выздоровление, либо переход во 2 стадию.

2 стадия

Стадии болезни Лайма

Переход во вторую стадию происходит в связи с разнесением инфекции по кровотоку и лимфе. Основные характеристики – поражение нервной системы и сердечной мышцы. Ранее указанные признаки дополняются развитием менингита, который, в свою очередь, сопровождается периодическими головными болями, хронической усталостью, перманентно повышенной температурой и т. д. Все это протекает совместно с парезом черепных нервов (неспособностью полноценного функционирования лицевой мышцы, за которую отвечает поврежденный нерв).

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы во время второй стадии болезни Лайма встречаются гораздо реже, но и о них стоит упомянуть. Признаками поражения являются учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, спазмообразные боли в области грудной клетки. Все перечисленное напоминает миокардит или перикардит.

Стадии болезни Лайма

Вторая стадия боррелиоза может продолжаться в течение шести месяцев.

Как выглядит укус

Стадии болезни Лайма

3 стадия

Основной характеристикой третьей стадии болезни Лайма является обширный артрит. На данном этапе болезни приобретает хроническую форму, и ее последствия могут сопровождать человека всю оставшуюся жизнь. Артрит, как правило, сопровождается, болевыми ощущениями в суставах. В особо тяжелых случаях боль отдается в мышцы, и приступы могут быть настолько сильными, что человеку будет сложно двигаться в течение нескольких дней.

Артрит в третьей стадии болезни лайма может сопровождаться атрофическим акродерматитом. Это явление характеризуется образованием красных пятен в области локтей и коленей, а также появлением отека в связи с оттоком лимфы. Впоследствии кожа на этих местах истончается и покрывается мелкими морщинками.

Лечение боррелиоза

Лечение клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционном стационаре. Иногда легкая форма лечится в амбулаторных условиях под наблюдением инфекциониста, ревматолога, терапевта, кардиолога и невролога. Амбулаторное лечение возможно только в случае полного исключения смешанной инфекции, то есть заражения также вирусом клещевого энцефалита.

При подозрении на боррелиоз немедленно госпитализируют больного в инфекционный бокс больницы. Терапия включает целый комплекс лечебных мероприятий с лидирующим акцентом на этиотропной антимикробной терапии. При раннем своевременном подавлении развития боррелиоза антибиотиками есть все шансы избежать осложнений.

Основа лечения боррелиоза – воздействие на возбудителя применением антибиотиков, к которым боррелия имеет чувствительность. Кроме того, необходимо патогенетическое лечение, исходя из стадии заболевания, ведущих симптомов и наличия осложнений.

При общеинфекционных явлениях:

  1. внутривенная и пероральная дезинтоксикационная терапия — вливание глюкозы, физиологического раствора, витаминов, прием жаропонижающих.
  2. При поражении суставов: противовоспалительная и обезболивающая терапия – Анальгетики, НПВС.
  3. При менингите: внутривенная дегидратационная терапия – трисоль, раствор Рингера.
  4. При тяжелом клиническом течении болезни: гормональная терапия.

При хроническом течении болезни курс лечения пенициллином по той же схеме продолжается 28 дней. Представляется перспективным использование антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия – экстенциллина (ретарпена) в разовых дозах 2,4млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

После полного затухания всех симптоматических проявлений пациенту не стоит ослаблять длительность. При появлении признаков повторного ухудшения состояния необходимо обратиться снова к лечащему врачу и указать на наличие в анамнезе случая острого боррелиоза. При рецидиве заболевания снова требуется направленная антибактериальная терапия и подбор средств для устранения симптомов.