Диссеминированный туберкулез легких что это такое заразен или нет

Очень неприятное и смертельно опасное заболевание туберкулез легких существует на Земле тысячелетия, о чем говорят археологические раскопки и множественные исторические документы. В современном мире он ежегодно принимает в ряды своих жертв около 10 миллионов человек, 25 % из которых умирает.

Типичные проявления

Практически любая форма легочного туберкулеза, за исключением деструктивных, приводящих к разрушению легочной ткани, не дает сколько-нибудь специфичной симптоматики. Симптомы туберкулеза легких имитируют многие легочные недуги. При малосимптомном течении туберкулеза больные обычно предъявляют мало жалоб и заболевание может быть выявлено либо при профилактическом флюорографическом обследовании, либо при обследовании по контакту с больным туберкулезом.

  • Как правило, больного начинает мучить сухой непродуктивный кашель или малопродуктивный влажный кашель.
  • У него появляется утомляемость, подъемы температуры в вечерние и ночные часы и потливость. Это ранние признаки туберкулеза легких.
  • Больной более бледен и вял, чем обычно.
  • Часть пациентов теряет в весе.
  • У многих снижается аппетит.
  • При вовлечении в процесс плевры появляются боли в боку и выраженная одышка.
  • При распаде тканей может появиться кровь в мокроте или развиться кровотечение.

Скорее вся клиническая картина наводит на мысли о вирусной инфекции или воспалении легкого (когда присоединяется одышка, колющие боли в грудной клетке при дыхании и кашле). Поэтому так важны скрининговые методы обследования, которые позволяют в короткие сроки выявить группы с риском развития туберкулезного процесса или его развернутой клиникой.

  • Наиболее частые жалобы на общее состояние — снижение аппетита, возбудимость, субфебрильная температура в течение 3-4 недель, затем непостоянная температура тела (к вечеру повышается).
  • Кашель — жалобы на кашель у детей бывает редко, а у подростков и взрослых — часто, кашель с малым количеством мокроты.
  • Боль в груди — возникает при туберкулезе бронхов или плеврите. При плевритах боль сильная в латеральной части груди, увеличивается при глубоком дыхании и кашле, больной дышит поверхностно. При активном туберкулезе боль усиливается при ходьбе, по ночам, при изменении температуры воздуха, при смене погоды.
  • Кровохарканье — в редких случаях кровь в мокроте, кровотечение у подростков и взрослых могут быть первыми проявлениями туберкулеза. Кровь может выделяться не только с приступом кашля, но и произвольно.
  • Потливость — у больных с клиническими формами обычно не ярко выражена, а при вторичных формах в фазе распада у подростков и взрослых потливость выражена ночью и под утро, пот имеет запах прелого сена.
  • Одышка — возникает у взрослых и подростков при вторичных формах легочного туберкулеза (казеозная пневмония, инфильтративный туберкулез, диссеминированный, фиброзно-кавернозный туберкулез). Одышка чаще появляется при физической нагрузке, но может быть и в покое.
  • У взрослых нередко жалобы объясняются бронхитом, пневмонией или ОРВИ.
  • У девушек — часто отмечается головная боль, нарушение менструального цикла, снижение аппетита приводит к заметной потере веса за 3-4 месяца болезни на 5-10 кг.
Читайте также:  Полиомиелит: пути заражения, причины, симптомы и лечение

Подострый диссеминированный туберкулез легких 

развивается при менее грубых нарушениях в иммунитете и меньшей массивности бактериемии. При этом в патологический процесс вовлекаются внутридольковые вены и междольковые вет-ви легочной артерии. Очаги, формирующиеся вокруг венул и артериол, имеют средние и крупные размеры (5—10 мм в диаметре), нередко сливаются, образуя конгломераты, в которыхможет возникать деструкция . Воспалительная реакция в очагах постепенно становится продуктивной. В стенках альвеол и межальвеолярных перегородках развиваются продуктивный облитерирующий васкулит и лимфангит, в легочной ткани вокруг очагов появляются признаки эмфиземы.При подостром диссеминированном туберкулезе строгой симметрии поражения легких не отмечается. Очаги чаще локализуются в верхних и средних отделах, преимущественно субплеврально. Диссеминация не ограничивается легкими и нередко распространяется на висцеральный листок плевры.Без лечения процесс постепенно прогрессирует, вовлекая другие органы. Часто поражаются верхние дыхательные пути и особенно наружное кольцо гортани . Иногда возникает казеозная пневмония, которая может привести к летальному исходу. Медленное прогрессирование сопровождает-ся постепенной трансформацией подострого диссеминированного туберкулеза легких вхронический диссеминированный туберкулез.Специфическая терапия способствует рассасыванию иуплотнению очагов. Полное рассасывание очагов наблюдаетсяредко. В межальвеолярных перегородках развиваются фиброзные и атрофические изменения. Эмфизема, возникшая в начальном периоде заболевания, приобретает необратимый ха-рактер.Хронический диссеминированный туберкулез легких обычно развивается медленно в результате повторных волн лимфоге-матогенной диссеминации, которые своевременно не диагностируют. При очередной волне диссеминации свежие очаги появляются в ранее неизмененных, интактных участках легкого, т. е. там, где кровоток в начале заболевания был менее нарушен. Повторные волны диссеминации обусловливают «по-этажное» расположение очагов в обоих легких. Первыми по-ражаются верхушечный и задний сегменты.При патологоанатомическом исследовании наибольшее количество очагов обнаруживают в верхних и средних отделах легких. Они локализуются преимущественно субплеврально.На поверхности разреза легкого хорошо выявляется тонкаяпетлистая сеть из беловато*серых фиброзных тяжей, обусловленная диффузным периваскулярным и перибронхиальным фиброзом с облитерацией сосудов. Иногда можно обнаружитьмассивные рубцы в ткани легкого и фиброз плевры, которыесвидетельствуют о значительной давности туберкулезного процесса . Фиброзные изменения более выражены в  верхних отделах легких, а в нижних отделах развивается викарная эмфизема.Между образовавшимися в разное время очагами имеются существенные морфологические различия. В свежих очагах преобладает выраженная продуктивная тканевая реакция.Очаги, имеющие большую давность, окружены капсулой. Старые очаги частично замещены фиброзной тканью. Иногда в них обнаруживают включения солей кальция. Такую очаговуюдиссеминацию называют полиморфной.Наклонность к слиянию очагов и формированию распада выражена слабо, поэтому полости распада образуются медленно. Они имеют определенные особенности. Полости располагаются в верхних долях обоих легких часто симметрично, ихпросвет полностью свободен от казеозно*некротических масс,стенки тонкие, перифокальная инфильтрация и отек окружающих тканей отсутствуют. Такие полости часто называют штампованными или очковыми кавернами.Значительные морфологические изменения легочной ткани с нарушением ее биомеханических свойств приводят к гипертензии в малом круге кровообращения, гипертрофии правого желудочка и постепенному развитию легочного сердца.В результате повторных волн гематогенной диссеминации МБТ у больных хроническим диссеминированным туберкулезом легких часто формируются внелегочные очаги пораженияв гортани, костях и суставах, почках, гениталиях и других органах.Без лечения хронический диссеминированный туберкулез постепенно прогрессирует и трансформируется в фиброзно*кавернозный. Осложненное течение с развитием казеознойпневмонии может привести к быстрому прогрессированию заболевания и часто ведет к смерти больного.Этиотропная терапия обычно вызывает частичное рассасывание туберкулезных очагов. Большинство очагов уплотняетсяи инкапсулируется, а диффузные фиброзные изменения в легких со временем становятся более выраженными.

Хронический туберкулез

Эта форма заболевания наблюдается, когда пациент не полностью вылечил первичный (свежий) туберкулез. В таких случаях микобактерии многократно с помощью кровотока или лимфотока попадают из первичных очагов в новые сегменты легких, в результате чего в них появляются множественные очаги разного размера (от совсем маленьких до довольно крупных), разной формы и структуры. Они могут быть кальцинированными и совсем свежими, с яркой воспалительной картиной. Обнаруживаются очаги в обоих легких. Неутешительную картину добавляют эмфизема, фиброз различных тканей в легких, плевральные рубцы. Тем не менее хронический диссеминированный туберкулез легких может внешне никак себя не проявлять, в связи с чем он чаще всего обнаруживается при флюорографии. Симптоматика хронической формы туберкулеза бывает такой:

Читайте также:  Как правильно использовать свечи от геморроя — схема применения

— частые головные боли;

— беспричинный подъем температуры (эпизодически);

— кашель.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингитантибиотиковголовной мозгвнутричерепное давлениеСимптомы туберкулезного менингита:

  • Постепенное начало. За 1-3 недели перед началом заболевания состояние больного постепенно ухудшается. Прогрессируют проявления менингита:
    • Вялость;
    • Ухудшение настроения;
    • Слабая головная боль;
    • Недомогание;
    • Температура до 37,5°С.

    У детей старт болезни может быть острым, с резким ухудшением состояния.

  • Первые 7-10 дней болезни эти симптомы значительно усиливаются:
    • Головная боль становится постоянной;
    • Снижение аппетита;
    • Повышение температуры до 38°С.
  • С 10 по 15-й день наступает резкое ухудшение состояния:
    • Интенсивная разлитая головная боль;
    • Рвота;
    • Беспокойство;
    • Отказ от еды;
    • Резкое похудание;
    • Сильная слабость;
    • Запоры, задержка мочи;
    • Температура 38-39°С;
    • Судороги и припадки, напоминающее эпилептические;
    • Повышены сухожильные рефлексы.

    Появляются патологические сухожильные рефлексы:

    • Голова запрокинута назад, движения затруднены;
    • Больной не может разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном;
    • При поднятии под мышки ребенка раннего возраста, он непроизвольно сгибает ноги в тазобедренном и коленном суставах.
  • С 15 по 24 день без адекватного лечения состояние больного резко ухудшается:
    • Отсутствие сознания;
    • Тахикардия;
    • Параличи мышц.

Анализ спинномозговой жидкости При бактериологическом исследованииЛечение туберкулезного менингитапозвоночника