Как выявить и лечить токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ

Вопросы и ответы по: токсоплазмоз головного мозга при вич

2012-10-17 19:33:01 Спрашивает вугар: здравствуйте прошу вас помочь мне я сам врач офтальмолог 34 лет у меня 3 месяца назад вдруг из за ничего увеличился задний шейный лимфоузел слева назначили 4 инъекции цефтриаксона 1.0 в.м и компресс камфорным маслом но ничего не изменилось .лимфоузлы на сосцевидном отрезке тоже начались увеличились при УЗИ исследование лимфоузла размеры первого увеличенного узлы 2,5*2,5 см при пальпации не так то болезненно покраснение на коже нету рентгенографии грудной клетки все чисто и увеличенных лимфоузлов не обнаруживается УЗИ брюшной полости печень не увеличена селезенка тоже остальное в норме но сам я начал худеть ночных потов и температуры не было сначала и сейчас нету пришлось по рекомендации удалить первый увеличенный узел и отправить на гистологию ответ гистологии реактивное лимфо гиперплазия малигнила нету и гистолог прорекомендовал пройти обследование на инфекционный мононуклеоз и токсоплазмоз результаты анализов внизу напишу с временем начались увеличиваться и другие лимфатические узлы слева и справа по краю грудино-ключичной мышцы и на сосцевидном отрезке справа и подмышечные тоже вовлеклись УЗИ этих лимфатических узлов трактрують что капсула хилус эхогенность в норме а размеры увеличились максимальный размер увеличенного лимфоузла 20 мм КТ головного мозга и грудной клетки в норме. побывал и у гематолога говорят кровь как сказать спокойный нету лейкоцитоза СОЭ 8мм гемоглобин немного пониженный говорят это от того что ты переносчик талассемии а остальное в норме то есть онко гематология отвергают по анализам у меня обострение хронического токсоплазмоза и ПЦР на мононуклеоз дает положительный результат ВИЧ инфекцию два раза проверили один раз 20 дней тому назад по ифа методу и один раз карт тестом оба отрицательны я сам как бы в депрессии и это мне мешает работать по профессии что мне делать? кому показаться? что лечит? может ли токсоплазмоз повлиять на анализы ПЦР по поводу инфекцинного мононуклеоза и на ВИЧ тесты поконкретнее никто не разбирается что за у меня болезнь а я продолжаю худеть и слабеть резултаты анализы ниже гемоглобин 105 норма 130-160 эритроциты 3,6 норма 4,0-5,0 цветовой показатель 0,87 норма-0,85-1,05 тромбоциты 201 норма-180-320 лейкоциты 4,6 норма 4,0-9,0 нейтрофилы палочкоядерные 2,0 норма-1,0-6,0 нейтрофилы сегментноядерные 60,0 норма-47-72 эозинофиллы 3 норма 0,5-5,0 лимфоциты 31 норма 19-37 моноциты 4 норма 3-11 роэ 8 норма 2-10мм toxoplasmagoni İgM 19.2(позитивный) норма 11 toxoplasmagoni İgG 61.7(Позитивный) норма максим 35 ПЦР на мононуклеоз ( позитивный) вич тест отрицательный 22 октября 2012 года Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович: Врач общей практики, к.м.н. Информация о консультанте Все ответы консультанта Здравствуйте Вугар! Уважаемый коллега: увеличение Ваших лимфатических узлов (в т.ч. и анемия и показатели антител), я расцениваю как застойные лимфатические явления по причине хронического паразитоза. Да, возможно инфекционист так бы не оценил, но в моей практике подобные случаи наблюдались. Более того, подозреваю, что оппортунистические инфекции могут и ещё присоединиться, а антибиотики или обычные антипаразитарные средства могут оказаться недостаточными. Напишите мне непосредственно на сайт, который курирую (-1-0-12) и я индивидуально поделюсь с Вами своими рассуждениями.

Специфика патологии

Передача ВИЧ у взрослых происходит половым путем или через кровь. Инфицирование ребенка вирусом иммунодефицита возможно еще в утробе матери. Возбудитель заболевания очень коварен, поскольку он может не только годами не проявлять себя, но также вызывать стремительное прогрессирование патологии. Зачастую ВИЧ-инфекция поражает такие системы:

• иммунную;
• центральную нервную;
• дыхательную (особенно сильно страдают легкие);
• пищеварительную.

Развитие энцефалопатии, вызванной ВИЧ, имеет свой особый механизм, который может быть запущен как сразу после рождения, так и в определенный момент жизни пациента. Предугадать, когда она начнет прогрессировать, практически невозможно, но это можно попытаться предотвратить, если своевременно пройти диагностику и начать терапию.

ВИЧ-энцефалопатия известна также под другим названием – ВИЧ-деменция. Она вызывает стремительное отмирание клеток головного мозга. У пациентов наблюдается поражение астроцитов и микроглиев, которые отвечают за включение защитных реакций организма в ответ на негативное воздействие внешних факторов и попадание инфекции в кровь.

При ВИЧ у пациентов сильно нарушается электролитный баланс мозговых тканей. Болезнь носит циклический характер, и может проявляться периодически – в зависимости от состояния иммунной системы больного. Именно этим объясняется риск развития слабоумия у отдельных пациентов.

После того как ткани головного мозга у ВИЧ-инфицированных людей начинают погибать, орган подвергается мощной атаке патогенной микрофлоры – бактерий, грибов и других микроорганизмов. Это приводит к серьезному нарушению микроциркуляции в ГМ, которое вызывает серьезный скачок ВЧД (внутричерепного давления), отечность мозга, развитие мозговой гипоксии.

Под воздействием всех этих факторов постепенно начинает происходить процесс разрушения и уменьшения в размерах головного мозга. Такое патологическое состояние способно длиться годами, долго не давая о себе знать, но в конце-концов у пациента начинают проявляться первые тревожные признаки ВИЧ-энцефалопатии. Причин развития энцефалопатии при ВИЧ немного. Точнее, она одна – это сам вирус иммунодефицита человека.

Легко проникая сквозь клеточные мембраны головного мозга, он постепенно вызывает гибель здоровых тканей. Чем можно объяснить тот факт, что у детей патология развивается намного быстрее? Просто у маленького ребенка нервная и иммунная система еще не до конца сформирована, что обеспечивает вирусу возможность легко поражать ткани различных внутренних органов. По этой причине ВИЧ-энцефалопатия чаще всего диагностируется у маленьких пациентов.

к оглавлению ↑

Симптомы болезни и её диагностика

Для здоровых граждан характерна скрытная форма протекания заболевания. В большинстве случаев оно проходит без проявления каких-либо симптомов.

При ослабленном иммунитете распознать болезнь можно по комплексу неприятных и опасных признаков. У человека токсоплазмоз проявляется в виде следующих симптомов:

1. Сильные головные боли, сопровождающиеся головокружениями, помутнениями рассудка, пространственной дезориентацией и нарушениями памяти.
2. Резкое повышение температуры вплоть до 39 градусов, озноб.
3. Рвотные позывы.
4. Нарушения, связанные с моторно-двигательными функциями, паралич конечностей или отдельных групп мышц.
5. Судороги.
6. Проблемы с речью.
7. Эпилептические припадки.
8. Общая слабость организма.
9. Депрессия, апатия, повышенная агрессия и раздражительность.

Латентная форма заболевания иногда встречается и среди больных ВИЧ. Подобное развитие событий очень опасно. Отсутствие своевременной терапии может привести к отеку мозга и летальному исходу.

Диагностические меры

Диагностика проводится по назначению лечащего врача после первичного обследования больного, беседы с ним. Для постановки точного диагноза специалисту могут потребоваться результаты следующих исследований:

1. Анализа крови. Проводится в первую очередь. Среди наиболее часто применяемых методов: иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция иммунофлюоресенции (РИФ).

В ходе исследования устанавливается количество лимфоцитов CD4, определяется концентрация антител IgG и IgM.

На основании этого делается вывод о развитии заболевания. Дополнительная мера – полимеразная реакция, она же – ПЦР. Этот метод предусматривает поиск следов ДНК паразита в крови больного.

Лечение токсоплазмоза

Основными показаниями к немедленному лечению токсоплазмоза являются: беременность и ослабленная иммунная система, например у людей с ВИЧ и людей, страдающих СПИДом. Кроме того, лечение токсоплазмоза необходимо при неонатальном токсоплазмозе (врожденном заболевании).

Беременным с подозрением на токсоплазмоз следует принимать пириметамины и сульфадиазины, основная цель которых – минимизировать риск развития пороков у плода. Однако эти препараты можно безопасно принимать только во втором триместре беременности. В случае предшествующего заражения паразитом, вызывающим токсоплазмоз, разрешено применение сульфадиазина. Его основная цель – предотвратить передачу паразита от матери ребенку. В настоящее время ведутся поиски лекарств, безопасных для беременных – большие надежды на будущее возлагают на атоваквон и азитромицин.

Имеются противопоказание, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с токсоплазмозом головного мозга

Лимфома головного мозга :

 — Относительный регионарный церебральный объем крови (орЦОК) в очагах токсоплазмо­за не повышен или повышен лишь на 50% по сравнению с нормальными значениями; при лимфомах наблюдается повышение орЦОК и значительное нарушение гематоэнцефалического барьера

— ИКД в очагах токсоплазмоза значительно повы­шен по сравнению с нормой; при лимфомах он обычно ниже нормы

— Неэффективность пириметамина и сульфаметоксазола

Диагностика

Несмотря на присутствие характерных симптомов и признаков поражения инфекционным процессом головного мозга, выставить правильный диагноз – токсоплазмоз, удается только после проведения лабораторной диагностики:

• иммуноферментное исследование крови на наличие антител igg или igm, либо авидность igg – прочности связей между антителами и антигенами в русле крови больного;
• общий и биохимический анализы крови – для подтверждения ослабленности организма на фоне инфекции.

Из инструментальных методов обнаружения токсоплазмоза в мозговых структурах решающими являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью удается диагностировать мельчайшие очаги инфицирования в виде кальцинатов, рубцов, патологических расширений, кист.

Окончательный диагноз токсоплазмоза специалист будет выставлять по совокупности информации от лабораторных, а также инструментальных методов обследования головного мозга.

Самодиагностика недопустима – к примеру, незнакомому с медицинской терминологией человеку затруднительно разобраться между титрами антител igg и igm. Только врач сможет правильно истолковать анализ и подобрать оптимальную схему терапии инфекции.

Развитие ВИЧ энцефалопатии

Деменция развивается вследствие повреждения клеток мозговой ткани вирусом. У больных поражаются нейроглиальные клетки (астроциты), повреждаются клетки микроглии, которые активно участвуют в борьбе с инфекцией и воспалением. Среди прочих причин выделяют ускорение смерти нейронов (апоптоз). У больных нарушается электролитный баланс в мозговых тканях.

Патологические процессы имеют циклический характер и зависят от состояния иммунной системы больного. Возможно, это обстоятельство объясняет ранее развитие слабоумия у некоторых пациентов.

В дальнейшем к разрушению нейронов присоединяются другие воспалительные процессы. Ткани мозга начинают активно атаковать микробы, вирусы, грибковая инфекция, простейшие. У больных в результате интоксикации нарушается микроциркуляция в тканях мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления, отеку мозга, снижению содержания кислорода в крови.

Клиническая картина

Приобретенное поражение головного мозга — вариант хронического течения заболевания. Симптомы токсоплазмоза мозга разнообразны. Страдать могут все структуры головного мозга:

• поражение оболочек – менингит, арахноидит;
• поражение вещества мозга — энцефалит;
• поражение коры приводит к развитию судорожного синдрома;
• смешанное поражение — менингоэнцефалит.

Клиника менингита сходна с таковой при менингитах и другой этиологии. Человека беспокоит выраженная головная боль, на фоне которой появляется тошнота и постоянная рвота. Наблюдается повышенная чувствительность к свету, громким звукам, прикосновениям. При быстром течении заболевания могут появиться признаки внутричерепной гипертензии:

• разная величина зрачков;
• дрожащие движения глазных яблок;
• угнетение сознания;
• клонические судороги.

Если развивается энцефалит, у больного появляются следующие симптомы:

• нарушения слуха, зрения;
• патология речи;
• патология двигательной и чувствительной функции;
• расстройства эмоциональной и интеллектуальной сферы.

В тяжёлых случаях развивается отек мозга, который может привести к летальному исходу.

Симптомы болезни и её диагностика

Для здоровых граждан характерна скрытная форма протекания заболевания. В большинстве случаев оно проходит без проявления каких-либо симптомов.

При ослабленном иммунитете распознать болезнь можно по комплексу неприятных и опасных признаков. У человека токсоплазмоз проявляется в виде следующих симптомов:

1. Сильные головные боли, сопровождающиеся головокружениями, помутнениями рассудка, пространственной дезориентацией и нарушениями памяти.
2. Резкое повышение температуры вплоть до 39 градусов, озноб.
3. Рвотные позывы.
4. Нарушения, связанные с моторно-двигательными функциями, паралич конечностей или отдельных групп мышц.
5. Судороги.
6. Проблемы с речью.
7. Эпилептические припадки.
8. Общая слабость организма.
9. Депрессия, апатия, повышенная агрессия и раздражительность.

Латентная форма заболевания иногда встречается и среди больных ВИЧ. Подобное развитие событий очень опасно. Отсутствие своевременной терапии может привести к отеку мозга и летальному исходу.

Диагностические меры

Диагностика проводится по назначению лечащего врача после первичного обследования больного, беседы с ним. Для постановки точного диагноза специалисту могут потребоваться результаты следующих исследований:

1. Анализа крови. Проводится в первую очередь. Среди наиболее часто применяемых методов: иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция иммунофлюоресенции (РИФ).

   В ходе исследования устанавливается количество лимфоцитов CD4, определяется концентрация антител IgG и IgM.

   На основании этого делается вывод о развитии заболевания. Дополнительная мера – полимеразная реакция, она же – ПЦР. Этот метод предусматривает поиск следов ДНК паразита в крови больного.

2. Компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Чаще используется МРТ, поскольку этот метод позволяет лучше визуализировать очаги развития инфекции. Применение этой меры является обязательным при развитии опасных симптомов заболевания (к примеру, при проявлении эпилептических припадков).
3. Биопсии головного мозга. Позволяет обнаружить цитоз (термином обозначается повышенное содержание клеточного вещества в цереброспинальной жидкости, что свидетельствует в пользу наличия инфекции). Обычно сопровождается пункцией цереброспинального ливора.

В качестве дополнительной диагностической меры специалист может воспользоваться рентгенографией черепа головы больного. С учетом этих данных составляется индивидуальный план терапии больного.