Сальмонеллез птиц. Признаки. Симптомы. Диагностика. Лечение

Патогенез сальмонеллеза

Все энтеробактерии производят эндотоксины, и сальмонеллы не исключение. Одно из вредных проявлений сальмонелл — отравление кормов эндотоксинами. Но гибель птиц от эндотоксемии, связанной с загрязненными бактериями кормами, относительно редка. Чаще всего птицы погибают от проблем, вызванных развитием инфекции. Часто наблюдается одновременное присутствие патогенных и не патогенных штаммов сальмонелл в кишечнике больной птицы.

Вирулентные штаммы сальмонелл — это штаммы, способные проникать через неповрежденную слизистую оболочку кишечника. Не вирулентные штаммы для проникновения в кровь нуждаются в повреждении слизистой кишечника. И поэтому носительство сальмонелл при осложнении состояния птицы может переходить в инфекцию.

Не вирулентные штаммы часто колонизируют кишечник, не вызывая проявления клинических признаков заболевания, и таким образом распространяются на всех птиц хозяйства или вольеры. Если вирулентный или не вирулентный штамм проникает через слизистую кишечника — развивается септицемия, приводящая к иммунному ответу или колонизации органов и тканей, и, в конечном счете, к гибели птицы. В некоторых случаях сальмонеллы вызывают хроническую инфекцию, характеризующееся периодической септицемией и наличием слабо выраженных клинических признаков. При рецидивирующей инфекции часто поражаются нервная система и суставы.

Опаснейшие состояния, вызванные сальмонеллёзом

Особого внимания требуют те осложнения, которые могут быть смертельными.

Обезвоживание организма

Все мы знаем, что тело человека на 60% состоит из воды. Вода участвует в пищеварении, увлажняет лёгкие (без чего мы не смогли бы дышать), выводит вредные вещества из организма. Без воды человек не проживет и двух недель. А теперь представьте, что произойдёт, если из-за частой рвоты и поноса, вызванных инфекцией, организм потеряет очень много жидкости. Если её вовремя не восполнить, произойдёт серьёзный сбой в работе всех органов, нарушится переваривание пищи и транспортировка жизненно необходимых веществ.

Важно помнить, что потеря 20-25% жидкости в организме человека является смертельной!

Особенно остро реагируют на обезвоживание дети. Поэтому, если вы заметили тревожные признаки (сухость во рту, впалые глаза, тахикардия, уменьшение выделения мочи) – немедленно принимайте меры!

Бактериемия

Такое опасное состояние развивается, когда защитная функция организма не срабатывает, и бактерии сальмонеллы из кишечника проникают в кровь. Происходит распространение токсинов по всему телу. Это чревато тяжелейшими гнойными воспалениями внутренних органов или сепсисом. Таков механизм возникновения менингита (воспаления оболочек головного и спинного мозга), остеомиелита (гнойного процесса в костях и костном мозге) и эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца).

Смертельно опасным осложнением сальмонеллёза у взрослых и детей является инфекционно-токсический шок. На фоне сильнейшей интоксикации развивается недостаточность всех органов, что чаще всего приводит к смерти. Возникают осложнения такого плана, как правило, после тяжелых форм сальмонеллёза (тифоподобной и септической).

Форма течения болезни

Трудно предугадать, по какому сценарию будет развиваться сальмонеллёз. Эта инфекция многолика. Всё зависит от количества попавших в организм бактерий и их агрессивности. Но все симптомы, даже на начальной стадии заболевания, весьма сложны и болезненны. Особенно медики выделяют следующие формы течения заболевания:

• Гастроинтестинальная форма. Чаще всего болезнь развивается именно по этому пути. Симптомы проявляются очень быстро — в течение 48 часов с момента проникновения бактерии в кишечник человека. Начало заболевания легко спутать с ОРВИ: та же слабость, разбитость, озноб, головная боль, головокружение, болезненный живот. Но чуть позже присоединяется высокая температура, тошнота, рвота и жидкий частый (до 10 раз в сутки) зеленоватого оттенка стул с неприятным запахом. Если правильно и вовремя начать лечить заболевание, то оно полностью исчезнет через 2 недели.
• Тифоподобная форма. Начинается так же как гастроинтестинальная. Если ослабленный организм не может противостоять непрошенным бактериям, то они начинают в избытке размножаться сначала в кишечнике, потом попадают в кровь, а с потоком крови – во все органы. Особенно страдают печень, желчный пузырь и селезенка. Как следствие, у больного развивается состояние, симптоматически напоминающее брюшной тиф: острая интоксикация, вздутие и болезненность живота, язык покрывается налетом серо-коричневого цвета, Даже могут быть галлюцинации, бред и помутнение сознания. Типичная отличительная черта – появление розеол – розовых округлых пятен на груди и спине. Лечение таких больных может длиться несколько месяцев.
• Септическая форма. Это самая опасная, но, к счастью, самая редкая форма сальмонеллёза. Бактерии сальмонеллы, находясь в крови, вызывают гнойные воспаления органов, желтуху и изнуряющую лихорадку. Практически не поддается лечению.

Последствия

Сальмонеллёз приносит человеку самые неприятные последствия, на преодоление которых уйдет немало времени:

• Дисбактериоз – нарушение микрофлоры кишечника. Потеря аппетита, дискомфорт в желудке и кишечнике, периодические боли, тошнота, расстройства стула, слизь в кале – это только несколько симптомов из огромного списка. Известно, что 80% ранее заражённых детей испытывают эти неприятные последствия сальмонеллёза
• Аллергия. Чаще всего характеризуется непереносимостью мяса курицы, яиц, шоколада и цитрусовых.
• Дерматит. Проявляется в различных высыпаниях, шелушении кожи и экземе.
• Гиповитаминоз. На дефицит витаминов и микроэлементов реагирует кожа (становится сухой и теряет эластичность), волосы (выпадают, у младших детей возможно даже очаговое облысение), ногти (становятся ломкими).
• Снижение иммунитета. Организм перестаёт сопротивляться различным бактериям и вирусам. Отсюда – частые простудные и вирусные заболевания.

Особенности течения заболевания

После преодоления сальмонеллами факторов, относимых к неспецифической защите в среде ротовой полости, а также в среде желудка, они оказываются в среде просвета тонкой кишки – здесь происходит их прикрепление к энтероцитам при последующем выделении термостабильных или/и к термолабильных экзотоксинов. В процессе взаимодействия бактерий и эпителиальных клеток начинают происходить дегенеративные изменения со стороны микроворсинок. Процессу интервенции возбудителя сальмонеллеза к подслизистому слою в кишечной стенке начинают препятствовать фагоциты, а это, в свою очередь, приводит к развитию активной воспалительной реакции.

Разрушение бактерий сопровождается высвобождением эндотоксина, который, в свою очередь, играет главную роль в развитии интоксикационного синдрома. В дальнейшем, на фоне специфического воздействия инфекции и процессов, актуальных для этого, развивается диарея и обезвоживание организма, причем обезвоживанию в особенности способствует оказываемое бактериальными энтеротоксинами действие, основанное на активизации аденилатциклазной системы и выработке циклических нуклеотидов.

Из-за актуальной дегидратации с интоксикацией нарушениям подвергается деятельность сердечно-сосудистой системы, проявляется это в снижении давления и проявлении тахикардии. Также клиническое состояние сопровождается острой формой набухания мозга и его отеком. Из-за нарушений, связанных с микроциркуляцией, а также с обезвоживанием, развиваются дистрофические процессы уже со стороны канальцев почек. Это, в свою очередь, приводит к развитию острой почечной недостаточности, в качестве первого клинического проявления которой отмечается олигурия – состояние, при котором уменьшается суточный объем выделения мочи с 1500 мл до 500, что происходит либо в результате пониженной фильтрации,  либо в результате повышения всасывания, происходящего в почках. Впоследствии, помимо олигурии, происходит накопление в крови азотистых шлаков.

Как правило, примерно в 95-99% общего числа случаев распространения сальмонелл далее подслизистого слоя в кишечнике не происходит, что, однако, обуславливает развитие заболевания в гастроинтестинальной форме. В кровь возбудители попадают только в некоторых случаях, что, в свою очередь, определяет генерализованную форму заболевания, характеризуемую септическим либо тифоподобным течением. Недостаточность, актуальная для гуморальных и клеточных иммунных реакций, определяет переход к такой, генерализованной форме.

Проведение микроскопического исследования области стенки кишки определяет изменения, происходящие в сосудах в форме кровоизлияний, происходящих в подслизистый и слизистый слои кишечной стенки. Подслизистый слой, кроме нарушений микроциркуляции, характеризуется также развитием лейкоцитарной реакции и последующего отека.

Виды и симптомы сальмонеллы

Симптомы у взрослых имеют некоторую схожесть с клиническими проявлениями других кишечных патологий, поэтому очень важно понимать, как проявляется сальмонеллёз у взрослых. Болезнь может проявляться в двух вариантах — генерализированный и гастроинтестинальный.

Первый имеет две разновидности: септический и тифозный.

Гастроинтестинальный тип патологии

Сальмонеллёз этого вида обладает следующими признаками:

• Тошнота, рвота и жидкий стул со специфическими вкраплениями,
• болевые ощущения в области брюшной полости,
• повышенная температура тела.

Такой тип заболевания поражает только органы ЖКТ, не покидая его пределов. Инкубационный период длится 3−72 часа, после чего у больного повышается температура, его начинает тошнить и рвать.

Гастроинтестинальный вариант характеризуется острой болью в брюшной полости, обычно в верхней половине живота в районе пупка. Температура тела может подниматься до экстремальных значений (+40 градусов), частая дефекация (до 10 раз/день) приводит к сильному обезвоживанию.

Каловые массы чаще всего имеют пенистую и водянистую структуру, резко пахнут и содержат слизь зелёного цвета. Примерно через 2−3 отмечается появление кровянистых вкраплений. У больного также может отмечаться тахикардия, понижение артериального давления, изменения сердечных тонов. Длительность течения сальмонеллёза этого типа составляет не более семи суток. Гастрическая разновидность отмечается крайне редко и характеризуется более лёгким течением. Больного беспокоит только рвота и болевые ощущения в районе эпигастрия, диарея отсутствует.

Тифозный и септический тип

Первоначальная симптоматика тифоподобного сальмонеллёза аналогична проявлениям гастроинтестинального типа — повышенная температура тела, понос, рвота. Однако по мере развития болезнь приобретает признаки, характерные для сыпного тифа. Тело покрывается сыпью, печень и селезёнка увеличиваются в размерах. Тифозный тип сальмонеллёза характеризуется более тяжёлым и продолжительным течением — иногда более месяца.

Что касается септической формы, то больше всего этому типу патологии подвержены дети, люди пенсионного возраста, а также лица, имеющие осклабленную иммунную защиту. Септическая форма характеризуется не только симптомами общего отравления организма и лихорадкой, но и развитием инфекции во внутренних органах. Чаще всего инфекция затрагивает почки, лёгкие и мочевой пузырь. В некоторых случаях отмечаются поражения оболочек головного мозга и эндокарда.

Септический сальмонеллёз отличается развитием таких серьёзных и опасных для жизни осложнений, как сердечная и почечная недостаточность, отёк мозга и лёгких. Лечение этого типа заболевания чрезвычайно сложное.

Как правильно лечиться?

Надо ли ложиться в больницу? Да, в тяжелых случаях. Если заболевание протекает в легкой форме, то госпитализации в стационар не требуется, но препараты должен назначить врач-инфекционист — именно в его компетенции находится сальмонеллез. Симптомы и лечение у взрослых тесно взаимосвязаны, но обычно оно включает такие мероприятия:

• щадящая диета — кисели, паровые, отварные блюда, рисовая каша и овсянка на воде;
• антибиотики – Левомицетин, Ампициллин;
• промывание желудка 2-3 литрами 2% раствора соды (это обязательная процедура);
• восполнение жидкости с помощью Регидрона, Глюкосолана, Оралита;
• внутривенно – Ацесоль, Трисоль, Реополиглюкин, Хлорсоль, Гемодез, Полиглюкин (в растворе). Это помогает снять интоксикацию и нормализовать водно-солевой баланс;
• Холензим, Мезим, Панзинорм, Фестал – для улучшения пищеварения;
• Смекта, Энтеродез — связывают токсины и выводят их из организма;
• бактериофаги сальмонеллезные.

Домашнее лечение проводится по такой же схеме.

• Сальмонеллез: симптомы заболевания
• Сальмонеллёз у детей: симптомы и лечение
• Камни в желчном пузыре: симптомы

Сальмонеллез – болезнь крайне неприятная и опасная. Постарайтесь не допустить заражения: соблюдайте правила приготовления и хранения продуктов, чаще мойте руки, ешьте дома. Любые сбои в работе ЖКТ в сочетании с подъемом температуры являются поводом для срочной консультации с профессионалами. В случае заражения сальмонеллами это особенно важно.

Лечение

Терапия сальмонеллеза, протекающего в легкой форме, проводится в домашних условиях. Заключается в борьбе с возбудителем, восстановлении водно-солевого баланса и предупреждении обезвоживания, устранении симптомов патологии, нормализации работы ЖКТ, а также микрофлоры кишечника. Помимо приема таблеток, заболевшему необходим постельный режим и диета. Госпитализируют только тяжело больных, новорожденных и пожилых людей.

При появлении тревожных симптомов сальмонеллеза оказывают первую помощь, которая заключается в:

• промывании желудка;
• приеме противодиарейных лекарств;
• проведении очистительных процедур;
• применении энтеросорбентов.

Препараты, дозировку и схему подбирает доктор, с учетом возраста, выраженности симптомов и формы патологии. Не стоит сразу давать больному антибиотики. Их назначают только при генерализованном сальмонеллезе. Нецелесообразное употребление лекарств приводит к развитию осложнений. При недуге назначают такие медикаменты:

• Регидратационные растворы — Регидрон, Трисон, Оралит. Обеспечивают восполнение жидкостных потерь.
• Энтеросорбенты — Смекта, Полисорб. Очищают организм от токсинов.
• Ферменты — Креон, Мезим. Нормализуют процессы пищеварения.
• Спазмолитики — Но-шпа. Устраняют болевой синдром.
• Пробиотики — Линекс, Аципол, Бифидумбактерин. Восстанавливают баланс кишечной микрофлоры.

При генерализованном сальмонеллезе показана антибактериальная терапия. Назначают прием Доксициклина, Хлорамфеникола.

Особенности течения сальмонеллёза у детей

Особая группа населения — это дети. До года их иммунитет ещё не сформирован, чтобы полноценно ответить на присутствие бактерий, после года он ещё формируется, поэтому в дошкольном и школьном возрасте малыши тяжело переносят инфекцию.

Чем опасен сальмонеллёз в это время и как он протекает у детей? Какие особенности течения заболевания в детском возрасте?

1. Причиной развития сальмонеллёза у грудничков часто является сальмонелла тифимуриум (Salmonella typhimurium) — это внутрибольничная инфекция, которой при неудачных обстоятельствах малыши заражаются ещё в роддоме.
2. Наиболее подвержены развитию инфекции дети в возрасте до года.
3. У детей старшего школьного возраста, как правило, заболевание протекает так же, как и у взрослых.
4. Малыши чаще общаются с животными и птицами, поэтому контактный путь заражения имеет большое значение. В дополнение пылевой путь передачи инфекции стоит не на последнем месте.
5. Инкубационный период сальмонеллёза у детей в большинстве случаев укорочён, составляет не более 12 часов.
6. Для детей более характерна сезонность заболевания — летне-осенний период развития инфекций.
7. Признаки сальмонеллёза у детей грудного возраста — преобладают общие симптомы интоксикации: слабость, вялость, отказ от еды, малыш постоянно срыгивает, он сонный, ребёнок более капризен, стул учащён до 5–6 раз в сутки, при неоказании помощи в первые дни развития заболевания состояние может резко ухудшиться.
8. В этом возрасте чаще развивается гастроэнтероколитическая форма сальмонеллёза, то есть, протекающие с желудочными и кишечными симптомами.
9. Симптомы сальмонеллёза у детей старшего возраста — выраженная слабость, адинамия, отсутствие аппетита, постоянная тошнота и многократная рвота, зелёный стул от 5 до 10 раз в сутки, повышение температуры тела как минимум на 1,5 ºC, боли и урчание в животе.
10. Резкое повышение температуры тела до 40 ºC и выше свидетельствует о генерализованной инфекции, когда в различных органах сформировались гнойные очаги.
11. Последствия сальмонеллёза у детей, в отличие от взрослых, могут быть немного другими, — кроме, всех вышеперечисленных, у малышей часто наблюдается дисбактериоз после перенесённой инфекции. Иногда после сальмонеллёза формируются хронические заболевания пищеварительной системы, в том числе с ограничением выработки ферментов для переработки пищи — хронический панкреатит. Аллергенные дети приобретают ещё один неприятный фактор — пищевую аллергию.

Лечение сальмонеллёза у детей

Терапия этого инфекционного заболевания у детей начинается в большинстве случаев с дезинтоксикации. Это один из первых этапов лечения детей. Дело в том, что при потере жидкости до 10% ребёнок может умереть. Поэтому основа лечения сальмонеллёза у детей — возмещение потерянной жидкости. Она рассчитывается по годам и массе тела.

В остальном общие принципы лечения соблюдаются так же, как и у взрослых. В зависимости от показаний назначаются антибактериальные препараты. Проводится симптоматическая терапия жаропонижающими, общеукрепляющими лекарствами. Большое внимание при лечении сальмонеллёза в детском возрасте отводят назначению препаратов для восстановления микрофлоры кишечника.

Диета при сальмонеллёзе у детей имеет свои особенности:

• не нужно заставлять детей есть, тем более в первые дни развития болезни;
• временно исключаются из рациона тяжело перевариваемые продукты в том числе молоко и яйца;
• маленьких детей в связи с резкой потерей жидкости рекомендуют отпаивать водой, но давать её нужно дозировано небольшими порциями, достаточно одной ложки за раз;
• в остальном диетические рекомендации соответствуют таковым у взрослых;
• ограничения в питании сохраняются до 5 дней, затем диета постепенно расширяется по необходимости.

Диета при сальмонеллезе

Особое значение придают диете у взрослых пациентов, поскольку она значительно снижает интенсивность симптоматики сальмонеллеза. При стационарной терапии назначают диетический стол №4, но если больной лечится амбулаторно, ему рекомендуют отдать предпочтение:

• пище, которая быстро усваивается, небольшими порциями, стараясь избегать переедания;
• яблокам, бананам, моркови, картошке;
• кисломолочной продукции;
• ягодам (в частности, чернице и клюкве);
• лимону (в небольших количествах);
• нежирному мясу и рыбе;
• пище, приготовленной на пару;
• арбузам;
• белым сухарям;
• воде, зеленому чаю, фруктовым компотам и киселям;
• бульонам;
• легким супам;
• манной каше;
• рису, гречке;
• кашам без масла и соли;
• безмолочным картофельным пюре.

В первые дни лечения можно только пить воду, а затем пациенту разрешается включить в рацион отварную и печеную пищу.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основе присущей сальмонеллезу клинической картины и свидетельств о групповом характере болезни, а для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования:

1. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, а также анализ подозрительных продуктов, которые употреблял больной.
2. Серологическую диагностику (определение антител к сальмонеллам в крови пациента).

Виды бактериовыделения:

• острое – сохраняется до 3 месяцев, при этом человек здоров, но в анализах выявляются сальмонеллы;
• хроническое – сохраняется дольше 3 месяцев;
• транзиторное – спустя некоторое время после выздоровления у пациента выявляются сальмонеллы, а после этого все анализы отрицательны.

Люди, находящиеся рядом с бактериовыделителем, должны строго соблюдать правила личной гигиены. Не должно быть общих предметов личного пользования.