Клиника и неотложная помощь при стенозах гортани у детей.

Стеноз гортани – уменьшение диаметра просвета гортани, влекущее за собой снижение скорости поступления воздуха в легкие при вдохе и затруднение его удаления при выдохе.

Общие сведения о патологии

Виды стеноза гортани и их описание Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.

Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.

Необходимо понимать, при хроническом стенозе гортани страдать будет весь организм, поскольку органы не будут насыщаться необходимым количеством кислорода.

Симптомы развития симптома гортани у детей

Первые симптомы стеноза гортани у маленьких детей часто остаются незамеченными даже самыми внимательными и заботливыми родителями. Это объясняется тем, что клиническая картина очень похожа на симптомы обычной простуды. У ребенка может наблюдаться насморк и незначительное повышение температуры. Однако нужно учитывать тот факт, что все дети уникальны и симптомы могут отличаться своей выраженностью.

На следующей стадии развивается характерный приступообразный кашель, голос становится осипшим, дыхание шумным и учащенным. Такие симптомы сложно пропустить, с их появлением состояние ребенка значительно ухудшается, появляется вялость и раздражительность — начальная стадия гипоксии.

При развитии стеноза у детей следует незамедлительно вызвать «неотложку». Оказание первой помощи при стенозе гортани у детей заключается в успокоении больного и помещении его сидяче-лежачее положение. Облегчить дыхание поможет увлажнение воздуха в помещении, ингаляция дыхательных путей содовым раствором и горячая ножная ванночка.

Категорически запрещено употреблять противокашлевые таблетки и сиропы, так как это может привести к увеличению отечности. Также нельзя растирать шею и грудь гелями и мазями.

Лечение

В стадии компенсации 1 и 2 степени есть возможность восстановить дыхание терапевтическим методом. Можно использовать горчичники, воспользоваться ингаляцией кислорода, горячей ванночкой для ног.

Дегидратационная терапия, а также использования медикаментов содержащих морфин могут помочь больному. Лечение заболевания должно влиять на главную причину, которое вызывало стеноз.

Лечение

Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если течение заболевание переходит в острую форму. В таком состояние возникает внезапное удушье и человек подвергается смерти.

Только специалисты могут восстановить дыхание, создав его искусственным путем с помощью операции трахеостомии. За последнее время успешно применяют ряд операций, которые значительно улучшают самочувствие.

Если происходит остановка дыхания, вскрывают трахею чтобы создать искусственную вентиляцию легких. Для этого могут применять ларингеальные или лиринготрахеальные стенты, с помощью которых осуществляется поддержка дыхания. Устойчивый результат дает ларинготомия, за счет этого просвет гортани становится шире, прибегают к восстановлению передней стенки, воспользовавшись пластической операцией.

Лечение

Народные средства

В большинстве случаев стеноз не поддается лечению народными средствами. Следует не поддаваться панике, обеспечить комнату большим притоком свежего воздуха открыв окна. Больному можно сделать аэрозольную ингаляцию с теплым воздухом.

Читайте также:  Безопасная белковая диета для беременных

Если есть возможность воспользоваться ингалятором на дому, то следует провести ингаляцию с аптечным 0,9% физ раствором Натрия. Эту процедуру следует проводить вплоть до приезда скорой.

Лечение

Не стоит использовать эфирные масла, компрессы или делать растирания с мазями чтобы не ухудшить и без того осложненное дыхание.

Лечение

Диагностика

Диагноз стеноза гортани поставить легко по возникшей типичной симптоматике. Для понимания клинической картины имеют значение жалобы пациента, данные анамнеза (истории) патологии, результаты дополнительных методов исследования. В острых случаях проводят минимальное диагностическое обследование, чтобы оказать помощь в кратчайшее время. При хроническом стенозе проводится полная комплексная диагностика, чтобы можно было понять не только состояние гортани, но и других органов на фоне гипоксии.

При физикальном обследовании наблюдается следующее:

  • при общем осмотре – на стадии компенсации общее состояние удовлетворительное, далее при прогрессировании стеноза ухудшается. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сперва бледно-розовые, далее бледные с цианотическим оттенком, интенсивность которого зависит от выраженности гипоксии на фоне стеноза. Чем больше прогрессирует стеноз гортани, тем шумнее дышит пациент. В период декомпенсации отмечается неспокойное поведение пациента, которое обусловлено страхом смерти из-за ощущения нехватки воздуха. В терминальной стадии кожа приобретает бледно-серый оттенок, у пациента нарушено сознание (спутанное или поверхностное), далее больной его теряет;
  • при местном осмотре – крылья носа пациента раздуваются, межреберные промежутки могут быть расширены. При прогрессировании патологии в акте дыхания могут быть задействованы дополнительные мышцы;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается ослабление голосового дрожания (им является мелкая вибрация грудной клетки при фонации пациента, такую вибрацию можно ощутить, если положить ладони на грудную клетку обследуемого);
  • при перкуссии (простукивании) – без особенностей;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, также могут вслушиваться шумные либо свистящие звуки.

При остром стенозе клиническая картина характерна, поэтом инструментальные методы практически не привлекают. Их применяют при хроническом типе патологии. Это:

Диагностика
  • ларингоскопия – с помощью ларингоскопа (разновидности эндоскопа) проводят исследование гортани;
  • трахеобронхоскопия – с помощью бронхоскопа (разновидности эндоскопического оборудования) исследуют внутреннюю поверхность стенок трахеи и бронхов. Метод привлекается с целью дифференциальной диагностики;
  • бронхография – под общей анестезией (наркозом) в просвет бронхов вводят контрастное вещество, далее делают рентгенологические снимки. Метод также проводится для дифференциальной диагностики, так как нарушение дыхания может возникнуть и при нарушении проходимости бронхов;
  • рентгенографическое исследование пищевода с контрастированием – пациент принимает порцию контрастного вещества, после этого делают рентгенологические снимки, с их помощью проводят дифференциальную диагностику патологий пищевода с патологиями гортани, которые могли вызвать стеноз этого органа;
  • биопсия – делают забор фрагментов тканей гортани, которые затем исследуют в лаборатории под микроскопом;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ) – проводится для изучения структуры щитовидной железы, так как ее поражение может привести к развитию острой формы описываемого заболевания;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние стенки гортани для понимания степени выраженности стеноза;
  • мультиспиральная компьютерная томография гортани (МСКТ) – это разновидность компьютерной томографии, которая усовершенствована, а значит, позволяет получить более точные результаты обследования.

Лабораторные методы исследования привлекаются как вспомогательные в диагностике причин описываемого нарушения. Обычно применяются такие методы, как:

  • общий анализ крови – если обнаруживают повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, то это сигнализирует про воспалительный характер заболевания, на фоне которого возникла описываемая патология;

  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом исследуют мазок из зева, в котором могут быть выявлены возбудители инфекционного заболевания, спровоцировавшего возникновение стеноза гортани;
  • бактериологическое исследование – делают посев мазка из зева, ожидают рост колоний, по их характеристикам определяют возбудителя;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата. Метод наиболее важен для исключения злокачественной природы болезни, которая могла привести к стенозу гортани;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата, цель та же;
  • анализ газового состава крови – выполняется для оценки степени гипоксии (нехватки кислорода в крови) и гиперкапнии (лишнего количества углекислого газа в крови).
Читайте также:  Выделения после родов - причина и продолжительность

В связи с тем, что стеноз гортани может возникнуть на фоне очень разных нарушений, могут потребоваться консультации отоларинголога, аллерголога, онколога, хирурга, реаниматолога и других.

4-я  степень – декомпенсированная (асфиксическая) стадии и требуют экстренной специализированной помощи, интубации, трахеостомии.

Первая помощь:

1-я степень – ножные и ручные ванны с теплой водой(37-40 градусов)

2-я степень – в/м дексазон 1 мл или преднизолон 1 мл, но-шпа 2% =  0,05-0,07 мл/кг, в/м.

3-я степень – увлажненный кислород, гормоны в/в, госпитализация в реанимацию. Вызов бригады на себя.

Тактика: Дети до 2-х лет обязательно госпитализируются независимо от степени стеноза. В госпитале: ингаляции, антибиотики, при неэффективности в течение 6-12 часов, показана интубация трахеи термопластическими трубками 3,5 мм в диаметре на 1-3 дня.

Как бороться с гипертермией при ларингите

Есть несколько эффективных способов, которые помогают снизить температуру у ребенка, без применения жаропонижающих средств:

  1. Ребенку необходимо обеспечить обильный питьевой режим. Даже если кроха отказывается пить, его нужно заставлять. Отпаивать малыша можно не только водой, но и любимым соком или компотом.
  2. Не нужно кормить ребенка, если он не хочет кушать, излишняя нагрузка организму во время болезни не нужна.
  3. В том случае, если кроху знобит, необходимо прикрыть его легким одеяльцем. Температура в комнате не должна быть больше 20 градусов;
  4. Больного ребенка обтирают хлопковой салфеткой, которая смочена в прохладной воде. Особое внимание уделяют сгибам конечностей и паховой области. Именно в этих местах большой ток крови.
  5. Ребенку при ларингите нужно давать аскорбиновую кислоту. При этом грудничкам витамины не дают, их употребляет кормящая мама и с грудным молоком они переходят к ребеночку.

Если температура не сбивается, то без жаропонижающих средств не обойтись. В этом случае дают те препараты, которые разрешены для применения в детской практике. Чаще всего это медикаменты с парацетамолом или ибупрофеном.

Как бороться с гипертермией при ларингите

Категорически запрещено давать детям младше 12 лет препараты, которые содержат аспирин. Это вещество может вызвать у ребенка диспепсические явления и кровотечения.

Ларингит – это простудное заболевание, которое при правильном лечении проходит бесследно за несколько дней. Высокую температуру сбивают не только жаропонижающими препаратами, но и физическими методами. Дети старше 4 лет редко болеют ларингитом, так как гортань у них становится шире.

Диагностика заболевания

Чтобы понять причину заболевания и стадию, необходимо обратиться к врачу и пройти диагностические процедуры. Доктор выполнит пальпацию в зоне гортани и сделает наружный осмотр пациента. Общая картина диагностируется после оценки клинических симптомов и результатов диагностики.

Вот основные методы определения стеноза:

  • УЗИ в области щитовидной железы;
  • Мазок из зева;
  • Рентген гортани;
  • Томография.

После определения точного диагноза нужно сразу приступать к лечению. Курс терапии определяет только лечащий врач.

Как проявляется заболевание на разных стадиях

Развитие стеноза имеет четыре характерные стадии развития патологического процесса, и им соответствуют четыре степени сужения просвета гортани.

  • При первой степени имеется сужение гортани до 50% просвета.
  • Для второй степени возникает сужение просвета до 70%.
  • Третья степень устанавливается при сужении просвета до 99%.
  • А четвертая степень характеризуется сужением просвета до 100%.
Читайте также:  Анализ крови на туберкулез вместо флюорографии при беременности

Важно знать: Абсцесс в горле и глотке — картина симптомов и осложнения Развитие процесса проходит в четыре стадии:

  • Стадия полной компенсации;
  • Стадия, при которой уже неполная компенсация;
  • Стадия, характеризующаяся появлением признаков декомпенсации;
  • Стадия терминальных процессов (асфиксии).

Первая стадия

Признаки первой стадии стеноза гортани:

  • наличие глубокого, редкого дыхания;
  • появление брадикардии;
  • сопровождается одышкой при умеренных физических нагрузках;
  • длительный вдох, укороченный выдох.

Вторая

Вторая стадия имеет следующие признаки:

  • больной тяжело вдыхает воздух;
  • общая реакция проявляется возбуждением больного;
  • умеренная гипертония;
  • у больного в покое появляется одышка;
  • в дыхательных движениях участвует вспомогательная мускулатура;
  • дыхание становится шумным, слышным на расстоянии.

Третья

Признаки третьей стадии стеноза гортани отличаются следующим:

  • выражается появлением стридора (шумного дыхания);
  • больной находится в вынужденной позе, он может только сидеть;
  • синеватый оттенок кожных покровов обусловлен развитием гипоксии тканей, в первую очередь дистальных отделов;
  • усиливается выраженность одышки;
  • присоединяется тахикардия;
  • усиливается потоотделение.

Четвертая

О четвертой стадии стеноза можно говорить, когда появляются следующие симптомы:

  • дыхание по типу Чейн-Стокса (прерывистый ритм);
  • полная остановка дыхательной деятельности;
  • отсутствие пульса;
  • больной в бессознательном состоянии;
  • землистый оттенок кожи и слизистых;
  • непроизвольные испражнения;
  • судорожное состояние.

Неоказание помощи может привести к тяжелым последствиям, вплоть до смерти пациента.

Носослезного канала

Стеноз носослезного канала – это аномалия строения отводящего канала, которая в большинстве случаев является следствием хронического воспаления отводящих каналов. Бывает и врожденная форма стриктуры.

Терапия:На начальных этапах консервативное лечение: промывание протоков растворами противовоспалительных и обезболивающих препаратов (гидрокортизона, дикаина, новокаина).

Длительность от 5 до 7 консервативный метод оказывается неэффективным, в канал вставляется силиконовая трубочка, после чего назначается хирургическое вмешательство.

По каким причинам возникает заболевание у малышей

Изучая этиологию острого стеноза гортани, можно сделать вывод, что при таком состоянии частично или полностью перекрывается гортань. Существует несколько причин, исходя из которых, развивается такое патологическое состояние, а именно:

  • применение некоторых лекарственных препаратов во время вынашивания малыша;
  • инфекционная болезнь матери во время беременности;
  • ревматические поражения;
  • появление опухолей.

Только после тщательной медицинской диагностики пациента врач может выявить ту причину, которая спровоцировала развитие недуга.

Сила проявления симптомов заболевания зависит от стадии стеноза гортани.

  1. На стадии компенсации не возникают признаки заболевания в состоянии покоя. Во время активного движения у ребенка появляется одышка.
  2. На стадии неполной компенсации ребенок беспокойный, кожа приобретает бледный цвет. В процессе вдоха или выдоха слышен шум. При таком состоянии у малыша появляются симптомы гипоксемии.
  3. Стадия декомпенсации – тяжелое состояние, при котором происходит сужение гортани у ребенка. Малыш пытается сделать глубокий вдох и широко открывает глаза. Чувство испуга и страха переполняет ребенка. Важно своевременно обратиться к врачу для того, чтобы не возникло серьезных осложнений.
  4. Асфиксия – характеризуется крайне тяжелым состоянием, при котором меняется кожный покров больного. Малыш истощен и просит о помощи. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, снижается ларингеальный рефлекс, пульс слабый, сердечный тон глухой, артериальное давление падает. Двигательная активность может привести к клонико-тонической судороге. При таком состоянии ребенок непроизвольно осуществляет акт дефекации.

Симптомы и лечение стеноза гортани у детей нужно обсудить с педиатром. В зависимости от стадии и формы заболевания доктор назначит терапию.