Мифепристон для стимуляции родов побочные действия

Методы

Дан­ное иссле­до­ва­ние пред­став­ля­ет собой ретро­спек­тив­ный ана­лиз кли­ни­че­ских дан­ных о груп­пе бере­мен­ных жен­щин, кото­рые при­ня­ли про­ге­сте­рон что­бы попы­тать­ся оста­но­вить дей­ствие мифе­при­сто­нам. Дан­ное иссле­до­ва­ние было рас­смот­ре­но и одоб­ре­но локаль­ным эти­че­ским коми­те­том.

Объ­ек­та­ми иссле­до­ва­ния высту­па­ли бере­мен­ные жен­щи­ны, при­няв­шие мифе­при­стон, но ещё не при­няв­шие мизо­про­стол, и заин­те­ре­со­ван­ные в отмене его дей­ствия. Жен­щи­ны зво­ни­ли мед­сест­рам или асси­стен­ту вра­ча на инфор­ма­ци­он­ную горя­чую линию, име­ю­щую инфор­ма­ци­он­ный интер­нет-сайт. После полу­че­ния инфор­ма­ции о про­цес­се отме­ны дей­ствия мифе­при­сто­на те жен­щи­ны, кото­рые реши­ли оста­но­вить дей­ствие мифе­при­сто­на, были направ­ле­ны к вра­чам и мед­ра­бот­ни­кам сред­не­го зве­на в рай­оне про­жи­ва­ния для лече­ния. Все жен­щи­ны дали пись­мен­ное инфор­ми­ро­ван­ное согла­сие на лече­ние, кото­рое вклю­ча­ло раз­ре­ше­ние на сбор и обра­бот­ку их дан­ных. Дан­ные были собра­ны непо­сред­ствен­но от самих жен­щин и их леча­щих врачей.

Собран­ные дан­ные вклю­ча­ют в себя аку­шер­ский срок на момент при­е­ма мифе­при­сто­на, спо­соб приема/введения про­ге­сте­ро­на, коли­че­ство при­ня­то­го про­ге­сте­ро­на, слу­чаи врож­дён­ных поро­ков раз­ви­тия и слу­чаи преж­де­вре­мен­ных родов. Про­ге­сте­рон при­ме­нял­ся по раз­ным схе­мам 325 раз­лич­ны­ми меди­цин­ски­ми работ­ни­ка­ми, лечив­ши­ми ука­зан­ных жен­щин. При­ме­ня­лись сле­ду­ю­щие спо­со­бы приема/введения про­ге­сте­ро­на: внут­ри­мы­шеч­ные инъ­ек­ции мас­ля­но­го рас­тво­ра про­ге­сте­ро­на, ораль­ный при­ем мик­ро­ни­зи­ро­ван­но­го про­ге­сте­ро­на, ваги­наль­ное при­ме­не­ние мик­ро­ни­зи­ро­ван­ных кап­сул про­ге­сте­ро­на для ораль­но­го при­ме­не­ния, мик­ро­ни­зи­ро­ван­ный про­ге­сте­рон в виде ваги­наль­ных суп­по­зи­то­рий, ваги­наль­ный про­ге­сте­ро­но­вый гель и про­ге­сте­ро­но­вые ваги­наль­ные суппозитории.

В каче­стве кон­тро­ля нами выбран уро­вень выжи­ва­е­мо­сти эмбри­о­на или пло­да в 25% в слу­чае при­е­ма толь­ко мифе­при­сто­на, посколь­ку дан­ный пока­за­тель нахо­дит­ся в верх­них гра­ни­цах уров­ней выжи­ва­е­мо­сти после мифе­при­сто­на и бли­зок к 23%-му уров­ню выжи­ва­е­мо­сти в одном из пер­вых иссле­до­ва­ний, исполь­зо­вав­шем одно­крат­ный при­ем дозы в 200 мг, в то вре­мя реко­мен­до­ван­ной для меди­ка­мен­тоз­но­го абор­та (17).

Насто­я­щее иссле­до­ва­ние пред­на­зна­че­но для опре­де­ле­ния тех спо­со­бов лече­ния про­ге­сте­ро­ном, при­ме­нен­ные леча­щи­ми вра­ча­ми для жен­щин, жела­ю­щих оста­но­вить дей­ствие мифе­при­сто­на, кото­рые про­де­мон­стри­ро­ва­ли эффек­тив­ность, пре­вы­ша­ю­щую 25%-й уро­вень выжи­ва­е­мо­сти эмбри­о­нов. Кро­ме того, насто­я­щее иссле­до­ва­ние срав­ни­ва­ет отно­си­тель­ную эффек­тив­ность раз­лич­ных схем лече­ния с ретро­спек­тив­ны­ми кон­троль­ны­ми показателями.

Правила приёма препарата

Мифепристон выпускают в таблетках для перорального приёма (внутрь); в одной штуке содержится либо 50, либо 200 миллиграмм действующего вещества. Принимают пилюли, запивая водой, при этом в инструкции подчёркивается — рядом должен находиться врач.

Дозировка, время действия

Итак, в стационаре с утра беременной дают одну таблетку (ту, в которой 200 миллиграмм). Иногда антигестаген вызывает роды уже спустя несколько часов после приёма (наибольшая концентрация в крови наступает через 4 часа), тогда повторная таблетка без надобности. Если в течение дня перемен в состоянии женщины не произошло, та ровно через сутки после первого применения пьёт вторую таблетку, последнюю, поскольку максимальная доза препарата для стимуляции родов — 400 миллиграмм.

Масса будущих мам наслышана о действенности Мифепристона, среди беременных даже в ходу выражение «две волшебные таблетки». Однако часть пациенток ждёт разочарование — пресловутое «волшебство» не помогает.

Случается, лекарство действует позднее — спустя двое или трое суток; если проходит 72 часа, а роды никак не начинаются, значит, Мифепристон не привёл к нужному результату. Врач оценивает родовые пути пациентки; шейка всё-таки начала размягчаться — тогда терапию можно продолжить. Назначают при необходимости:

• лекарства с простагландинами (гель, содержащий вещество динопростон, вводится в цервикальный канал) или капельницы с Окситоцином; после Мифепристона они, как правило, дают нужный эффект;
• ламинарии — плотные палочки из водорослей вводят в канал шейки; под влиянием растительного вещества идут биохимические изменения, шейка размягчается и раскрывается;
• катетер Фолея — трубка с маленьким баллоном; вводят в шейку, в баллон закачивают воду; ёмкость с водой распирает матку, повышает её моторику; метод признан болезненным и недостаточно эффективным.

Случается, шейка матки с помощью медикаментов полностью созрела, а роды не развиваются; тогда прибегают к амниотомии — проколу плодного пузыря.

Если же шейка вообще не поддаётся терапии, врачи с письменного согласия пациентки делают той кесарево сечение. Можно отказаться, ведь и естественные роды в конце концов начнутся — только окажутся долгими, трудными и «кровопролитными»; не исключено, что малыш получит родовую травму или удушье.

Кому нельзя пить Мифепристон

Исключена медикаментозная стимуляция для тех будущих мам, кому вообще противопоказаны естественные роды; в эту группу, например, входят беременные:

• с узким тазом (через кости которого не протиснется головка ребёнка);
• с полным предлежанием плаценты, когда временный орган на сто процентов перекрывает выход из матки; при неполном предлежании возможны и естественные роды;
• с косым или поперечным предлежанием плода; при тазовом предлежании большинству женщин также показано кесарево;
• с переношенной беременностью — как правило, плод уже слишком крупный, по родовым путям не пройдёт.

Другие противопоказания для приёма препарата:

Также нельзя пить антигестаген женщинам старше 35 лет, когда те курят — но вряд ли среди разумных будущих мам найдутся курящие, да ещё и на поздних сроках.

Ряду беременных предписано принимать Мифепристон с осторожностью — в эту группу входят те, у кого:

• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• стабильно повышенное артериальное давление;
• сердечная недостаточность;
• сердечная аритмия.

Побочные реакции на лекарство

Ряд статей упоминает обильные кровотечения, то и дело возникающие после использования Мифепристона, но такая реакция сопровождает только искусственное прерывание беременности — аборт.

Во время стимуляции родов таблетками не исключены:

• головокружение, головная боль;
• чувство слабости;
• неприятные ощущения внизу живота;
• ноющие боли в области поясницы;
• тошнота, рвота;
• понос;
• повышение температуры тела;
• кожная сыпь (при аллергии на препарат).

Одним из последствий приёма Мифепристона могут стать стремительные роды, из-за которых травмы часто получают и новорождённые, и роженицы (у женщин возникают разрывы промежности) .

Взаимодействие с другими медикаментами

Кроме приёма глюкокортикоидов, при использовании Мифепристона не рекомендуют пить нестероидные противовоспалительные средства, например:

• Нурофен;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Индометацин;
• Вольтарен.

В сочетании с Мифепристоном они ослабляют действие антигестагена. Впрочем, все эти средства и так по инструкции запрещены в 3-м триместре.

Аналоги Мифепристона

Фармацевтическая промышленность выпускает ряд препаратов-синонимов Мифепристона, созданных на основе одного и того же действующего вещества — это Гинестрил, Гинепристон, Женале и другие. Однако эти средства предназначены для контрацепции, лечения миомы или медикаментозного аборта. Только оригинальный препарат, согласно клиническому протоколу Министерства здравоохранения России, используют в роддомах для стимуляции родоразрешения.

Если вам предлагают вызвать роды с помощью Миропристона, не удивляйтесь; это другое название всё того же — тот же антигестаген, только под другой торговой маркой

А вот средство Мизопростол, которое представляет собой искусственный аналог простагландина Е1, беременным противопоказано, хотя в некоторых странах эти таблетки пьют для стимуляции родов (так сказать, без официального разрешения).

Мифепристон — лекарство дорогое; одна таблетка стоит от тысячи до полутора тысяч рублей. Препарат закупается родильными домами и применяется строго по показаниям.

Среди функциональных аналогов антигестагена, с помощью которых вызывают роды, — лекарства с другим составом; иногда их используют в сочетании с Мифепристоном, иногда — порознь. Заменители помогают в том числе и при аллергии у пациентки на Мифепристон.

Таблица: функциональные аналоги Мифепристона

Название	Из чего состоит,лекарственные формы	Как действует в организме	Противопоказания	Цена в Москве
Окситоцин	Синтетический аналоггормона в видераствора длявнутривенного(в том числе капельного)и внутримышечноговведения.	Стимулирует мышечнуюткань матки, делаетинтенсивнее введении внутривенноматка реагирует сразу, затемдействие препаратаснижается в течение часа;при внутримышечнойинъекции эффект наступаетчерез 3–7 минут и длитсяот получаса до трёх часов.	Аллергия на Окситоцин; преждевременные роды; узкий таз у роженицы; поперечное или косое предлежание плода; перенесённое прежде кесарево сечение; многократные роды; растяжение матки; низкое предлежание плаценты; сепсис в матке; повышенный тонус матки (не при родах); высокое давление; нарушение функции почек. При применении Окситоцина не исключеныаритмия у плода, желтуха у малыша послерождения.	От 23 рублейза ампулу.
Препидил(Динопростон)	Аналог простагландина в видетаблеток, вагинальногогеля, а также концентрата дляинфузий (внутривенноговведения с помощьюкатетера — назначают дляизгнания плода, умершегов утробе).	Для стимуляции родов чащедругих форм применяют шейку, помогаеттой раскрыться;улучшает кровоснабжение,вызывает ритмичныесокращения начинает действоватьспустя 4–6 исключительнов условиях стационара.	Непереносимость лекарства; больше 5 доношенных беременностей; кесарево сечение, сделанное раньше; хирургические операции на матке; сложные роды, перенесённые прежде; кровотечение; узкий для прохождения плода таз; инфекции половых путей; неправильное положение плода; разрыв плодного пузыря. С осторожностью использовать тем, у кого: бронхиальная астма; высокое давление; патологии сердца и сосудов; глаукома; эпилепсия; болезни почек, печени. В опытах над животными динопростон провоцировалпатологии скелета у потомства, оказывалтоксическое действие на плод. При применении уженщин тератогенного влияния на будущегоребёнка не обнаружено.	От 263 рублей(гель).
Палочкиламинарии	Делают из морской палочки достигаютдлины 5–6 см; к черешкупривязана нить.	Попав во влажную средувлагалища, палочка быстроразбухает; благодарямеханическому, а такжехимическому влияниюламинарии (стимулируетвыделение простагландинов),расширяется оставлять палочкувнутри дольше, чем на сутки.	Кольпит (воспаление слизистой влагалища),цервицит (воспаление шейки матки).При неаккуратном введении средства не исключеновскрытие плодного пузыря или инфицированиеполовых органов.	300 рублейза 6 штук.

Окситоцин подкрепляет действие Мифепристона, при необходимости препарат вводят вслед за антигестагеном

Хотя у палочек ламинарии минимум противопоказаний и побочных реакций, вводить растительное средство в домашних условиях недопустимо; процедуру делает исключительно врач, позже медперсонал контролирует состояние пациентки.

Попав на место действия, палочка ламинарии раздувается и заполняет всё пространство цервикального канала

Противопоказания к искусственной стимуляции родов

Абсолютно любая медицинская процедура имеет целый ряд противопоказаний. Искусственная стимуляция родов не исключение. В том случае, если у роженицы при предыдущей беременности было кесарево сечение, то таблетки, вызывающие роды, ей противопоказаны. Искусственная стимуляция может повлечь за собой разрыв по старому шву.

Искусственная стимуляция родов противопоказана также в том случае, если плод имеет крупные размеры, останавливается его рост и развитие, а также если у беременной присутствует диабет, внутриматочное кровотечение, отслойка плаценты или инфекционное заболевание матки. При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков родовозбуждение не назначается.

«Мифепристон». Показания к применению

Особую популярность в последнее время имеют таблетки, вызывающие роды. «Мифепристон» является самым востребованным препаратом у тех женщин, которым рекомендована искусственная стимуляция родовой деятельности.

«Мифепристон» — это синтетическое средство, которое не обладает гестагенной активностью. Оно используется не только для стимуляции родовой деятельности, но и для ее прерывания на раннем сроке и экстренной контрацепции. Под действием данного препарата блокируются прогестероновые рецепторы. Его попадание в организм стимулирует изгнание плодного яйца из полости матки.

10 миллиграмм препарата назначается в том случае, если на протяжении 48 часов был незащищенный половой акт и присутствует риск нежелательной беременности.

Специалисты отмечают, что эффективность «Мифепристона» составляет 99%. Данный препарат предотвращает расположение оплодотворенной яйцеклетки на стенках матки. Чтобы определить, подействовало лекарственное средство или нет, необходимо посетить гинеколога и сдать анализы, либо дождаться менструальных выделений. Они должны наступить не позднее трех суток после принятия «Мифепристона».

200 или 600 миллиграмм препарата могут быть назначены врачом в том случае, если пациентка имеет нежелательную беременность сроком до 42 недель и желает избавиться от нее медикаментозным путем. Эффективность препарата составляет 98%. Стоит отметить, что данный способ ни в коем случае нельзя применять самостоятельно в домашних условиях. «Мифепристон» провоцирует гибель плода. Такой абортивный метод влечет за собой серьезные осложнения в организме женщины.

200 миллиграмм препарата могут быть назначены также в том случае, если беременной женщине рекомендовано воспользоваться методом искусственной стимуляции родовой деятельности. Считается, что таблетки, вызывающие роды, на большом сроке не несут опасности для жизни и здоровья матери и ребенка. Однако существует немало случаев, когда именно лекарственные препараты стали причиной серьезных осложнений.

Лекарство при похмелье

Мифепрестон стимулирует сокращение гладкой мускулатуры, вызывая тем самым повышение артериального давления, головную боль, тошноту, рвоту. В сочетании с похмельем может спровоцировать острый спазм сосудов, вплоть до ишемии или инсульта.

Употребление препарата во время похмельного синдрома нежелательно, так как он усиливает неприятные ощущения. Лекарство не сочетается с анальгетиками,противовоспалительными средствами.

Таким образом можно ухудшить свое состояние и вызвать неприятные последствия.