Артрит ревматоидный псориатический дифференциальная диагностика

Суставной синдром — сложный симптомокомплекс, представляющий собой клиническое проявление дисфункциональных расстройств опорно-двигательного аппарата. Это причина частого посещения людьми лечебно-профилактических учреждений. Именно артралгия заставляет человека обратиться к врачу. Синдром распространен преимущественно среди женщин в возрасте 30-50 лет, занимающихся тяжелой трудовой деятельностью или непосильной физической активностью.

Что такое псориатичекий артрит и из-за чего он возникает. Гипотеза аутоиммунного заболевания

Псориатический артрит – тяжелая патология опорно-двигательной системы, характеризующаяся возникновением сильного воспалительного процесса в суставе и, как следствие – ограничением подвижности пораженной конечности. В отдельную категорию это заболевание было вынесено сравнительно недавно. Долгое время оно считалось разновидностью ревматоидного артрита, что вполне логично, учитывая схожую симптоматику и загадочное происхождение того и другого.

Патологии суставов наблюдаются примерно у каждого третьего человека, страдающего от псориаза. Однако не редки случаи, когда повреждение соединительных тканей предваряет возникновение дерматозов. Так или иначе, взаимосвязь между этими заболеваниями прослеживается достаточно отчетливо. В свою очередь это послужило почвой для возникновения главенствующей на сегодняшний день гипотезы об аутоиммунной природе псориатического артрита.

Этапы дифференциальной диагностики

Первые выводы делают по опросу пациента, спрашивая о беспокоящих симптомах. Основными факторами в постановке диагноза по результатам опроса являются:

  • Постепенное развитие болезни.
  • Нарастание болевого синдрома.
  • Скованность движений по утрам, после пробуждения.

Осмотр ноги пациента

Осмотр поможет понять:

  • Начинается ли деформация суставов.
  • Появляются ли подкожные узлы над суставами.
  • Есть ли отёки в околосуставной области.
  • Выявляется ли симметричность поражения суставов.
Этапы дифференциальной диагностики

Следующий этап диагностики – обследование внутренних органов посредством ультразвукового исследования, электрокардиографии, рентгена, лабораторные исследования:

  • Есть ли воспалительные процессы во внутренних органах, в легких, печени, сердце.
  • Анализ крови на СОЭ и фибриноген.
  • Анализ на ревматоидный фактор, на количество фагоцитов, белка и нейтрофилов.

Следующий этап – рентгенологическое исследование ног:

  • На наличие остеоартроза.
  • На наличие подвывиха.
  • Исследование состояния хрящевой ткани.

По результатам многоэтапного обследования выносится диагноз, подтверждающий или исключающий ревматоидное заболевание.

Болезни со сходной симптоматикой

Рубрика Медицина
Вид презентация
Язык русский
Дата добавления
Размер файла 3,6 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

реферат [51,6 K], добавлен

презентация [1,5 M], добавлен

история болезни [16,1 K], добавлен

презентация [1,2 M], добавлен

презентация [633,1 K], добавлен

Болезни со сходной симптоматикой

курс лекций [104,5 K], добавлен

презентация [1,0 M], добавлен

учебное пособие [115,8 K], добавлен

реферат [1,4 M], добавлен

история болезни [5,1 M], добавлен

Чтобы вовремя начать лечение ревматоидного артрита, необходимо знать первые симптомы болезни.

  • Длительная скованность в движениях ног по утрам длится около двух часов или дольше.
  • Отёки в околосуставных областях.
  • Поражение артритом более трёх суставов.
  • Поражение суставов симметричное, на обеих ногах.
  • Около суставов появляются небольшие подкожные узелки.
Читайте также:  Болят колени – что делать, чем лечить боли в суставах колен

Вовремя пройденная диагностика поможет выздороветь быстрее, без рецидивов и осложнений.

Суть патологии

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

Важно!

Отсутствие лечения быстро приводит к потере трудоспособности, человек становится инвалидом.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

  • Первоначальное поражение мелких сочленений;
  • Обязательное воспаление фаланг пальцев;
  • Длительность заболевания более 3 месяцев;
  • Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса;
  • Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков;
  • Наличие в крови специфического ревматоидного фактора;
  • Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. Суставной синдром при ревматоидном артрите может протекать по типу моно- или полиартрита. Подобная симптоматика имеется при некоторых других воспалительных заболеваниях. С целью разграничения патологий проводится дифференциальная диагностика, которая включает определение симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Дифференциальная диагностика при ревматоидном артрите

Клинические проявления заболеваний на разных стадиях похожи, поэтому необходима дифференциальная диагностика ревматоидного артрита. Обычно диагноз ставится без затруднений, так как симптоматика и результаты обследования безошибочно указывают на конкретный недуг. Однако нельзя исключать атипичное течение болезни, и другие заболевания с похожей симптоматикой.

С чем путают ра?

Заболевания соединительной ткани часто сопровождаются поражением суставов, общими ревматическими симптомами, признаками интоксикации организма, аналогичными результатами клинических анализов. Для точного диагноза необходимо исключить следующие болезни:

  • остеоартроз с синовитом;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • подагра;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • псориатический артрит;
  • системная склеродермия;
  • реактивные и инфекционные артриты.

Характеристика болезней с похожей симптоматикой

Остеоартроз чаще всего встречается у людей в пожилом возрасте.

  • Остеоартроз. Симптомы менее выражены, чем у ревматизма, болезни подвержены чаще пожилые пациенты, в то время как РА болеют молодые люди и даже дети.

    Для остеоартроза характерны менее выраженные болевые ощущения, изменений в суставах нет, их подвижность сохранена.

  • Ревматизм. Отличается частыми рецидивами, изменения обратимы. Атаке подвергаются крупные сочленения, симметричность отсутствует, характерна «летучесть» болей.

    Выраженные общие симптомы — ревматическая лихорадка, патологии внутренних органов.

  • Реактивный артрит. Поражает чаще молодых людей, возникает после перенесенной травмы или инфекционного заболевания. Отличается от РА несимметричным воспалением суставов.
  • Псориатический артрит.

    Симптомы аналогичны ревматизму, но характерным отличием является изменение кожи в околосуставной области.

  • Подагрический артрит. Отличается от РА тем, что чаще поражает мужчин после 40 лет. Боль выраженного характера, несимметричность воспаления.
  • Системная красная волчанка.

    Атаке подвергаются мелкие сочленения, появляется деформация. Отличительная черта — специфические внесуставные проявления, высыпания на лице в виде «крыльев бабочки», потеря волос, патология почек.

Показатели, подтверждающие диагноз

При положительном результате анализа крови на ревмопробы можно ставить соответствующий диагноз.

Дифференциальная диагностика при ревматоидном артрите

Для того чтобы правильно определить болезнь и перейти к лечению, следует пройти необходимые диагностические мероприятия, учесть показатели анамнеза, наследственный фактор.

Формы недуга с атипичным течением или сочетание ревматоидного артрита с заболеваниями соединительной ткани создает трудности при постановке диагноза. Тем не менее существуют следующие специфические симптомы, которые указывают на болезнь ревматического характера:

  • симметричное воспаление суставов;
  • чувство скованности по утрам;
  • необратимая деформация;
  • поражение преимущественно мелких сочленений, в том числе голеностопных, пястно-фаланговых, межфаланговых, локтевых, коленных;
  • сужение суставной щели, которые определяет рентген;
  • признаки воспаления, положительные ревмопробы при анализе крови.

Несмотря на специфичность симптомов, возникает сложность с постановкой диагноза, так как существует ряд заболеваний, похожих некоторыми симптомами на РА.

Как при ревматоидном артрите проводится дифференциальная диагностика?

Для постановки предварительного диагноза врачу нужно собрать анамнез.

  • Сбор анамнеза. Для РА характерны жалобы человека на утреннюю скованность, постепенное развитие болезни, боль нарастающего характера.
  • Осмотр пациента.

    Поможет выяснить симметричное воспаление суставов, состояние околосуставных тканей, есть ли отечность, деформация, подкожные узелки.

  • Дополнительные методы исследования:
    • УЗИ — выявляет висцериты, воспалительные процессы внутренних органов;
    • анализ крови — определяет уровень СОЭ и фибриногена;
    • ревмопробы — выявляет наличие белка, нейтрофилов, фагоцитов;
    • рентгенография суставов — определяет наличие и степень деформации, указывает на состояние хрящевой ткани, исключает подвывих и остеопороз.

Дифференциальная диагностика артритов с использованием необходимых методов обследования помогает безошибочно определять РА, назначить адекватное лечение. Исследования позволят избежать глубокой деформации суставов, утраты способности к самообслуживанию, инвалидизации. Если вовремя не начать лечение болезни, последствия могут быть необратимыми и приведут к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата.

Этиология

Суставной синдром — проявление различных заболеваний, среди которых самыми распространенными являются:

  • Реактивный артрит и воспаление прилегающих тканей,
  • Аутоиммунные патологии — васкулиты, коллагенозы, полиартериит,
  • Подагра,
  • Псориаз,
  • Деформирующий остеоартроз,
  • Травматическое повреждение суставов и окружающей кожно-мышечной ткани,
  • Постинфекционный артрит при гепатите, сифилисе, ВИЧ-инфекции, токсоплазмозе, боррелиозе,
  • Паранеопластический артрит,
  • Спондилоартрит,
  • Остеохондроз позвоночника,
  • Врожденные болезни суставов.

Этиология

Существует ряд тяжелых хронических заболеваний, которые часто проявляются суставным синдромом. У лиц, страдающих сахарным диабетом, гипо- или гипертиреозом, гормональным дисбалансом в пубертатном периоде и при климаксе, часто болят суставы.

Артралгия может быть не связана с артропатией. Иногда причиной боли становятся внесуставные процессы, которые протекают по типу бурсита, тендовагинита, лигаментита, фиброзита, миозита, фасциита, флебита.

У взрослых синдром чаще всего связывают с ревматизмом, а у детей – с вирусными инфекциями: корью, краснухой, ветряной оспой и прочими детскими болезнями. Артралгия часто становится следствием иммунизации. У детей воспаляются мелкие и крупные суставы конечностей, что проявляется болью и скованностью движений по утрам.

План обследования пациента

Лечение псориатического артрита начинается только после постановки диагноза. Симптомы артрита неспецифичны. В данной ситуации следует исключить деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева. Для постановки диагноза требуются следующие исследования:

  • рентгенологическое исследование суставов и позвоночника;
  • анализ крови на наличие ревматоидного фактора;
  • физикальное исследование (пальпация, исследование симптома флюктуации);
  • анализ синовиальной жидкости;
  • артрография;
  • компьютерная томография.

При поражении мелких суставов может проводиться увеличенная рентгенография. При необходимости требуется консультация ревматолога. Основным методом диагностики является рентгенография. В ходе опроса и осмотра выявляются основные признаки болезни. Псориатическую форму артрита можно заподозрить, если имеются следующие признаки:

  • поражение суставов пальцев рук;
  • боль, ощущаемая в пяточной кости;
  • отрицательный результат анализа крови на ревматоидный фактор;
  • отсутствие признаков остеопороза при проведении рентгенологического исследования;
  • признаки остеолитического процесса и наличие костных наростов при анализе рентгенограммы;
  • поражение кожи и ногтей;
  • признаки поражения позвоночника (околопозвоночная оссификация);
  • наличие отягощенного анамнеза (случаи псориаза у родственников).

Причины псориатического и ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите мишенью аутоантител становятся клетки в подкладке сустава – синовиоциты. Воспаление приводит к аномальному делению и росту этих клеток, что провоцирует целый каскад событий:

    Гиперплазия синовиальной оболочки сустава (уплотнение);

Инфильтрация воспалительных белков (цитокинов) в суставы

Постепенное разрушение суставного хряща, костей и сухожилий.

При псориатическом артрите воспаление является косвенным эффектом. Вместо синовиоцитов иммунная система нацелена на клетки кожи – кератиноциты. Из-за аутоиммунной атаки они также начинают делиться ускоренными темпами, вызывая те самые симптомы псориаза в виде сухих бляшек на коже. Это происходит в большинстве, но не во всех случаях.

Со временем воспаление начнет поражать другие системы и органы, включая ногти, глаза, мозг, почки, поджелудочную железу. Известно также, что псориаз может провоцировать и другие заболевания, например, сахарный диабет. Может оно затронуть и суставы – и тогда развивается псориатический артрит.

Синовиальная гиперплазия также характерна и для ПА, однако, она протекает более тяжело, чем при РА. Вероятно, потому что суставы болезнь атакует по касательной, а не напрямую.

При подозрениях на ревматоидный артрит потребуется точная диагностика. Врач, как правило, назначит ряд анализов, разработанных по критериям Американского колледжа ревматологии (ACR):

Анализ крови на содержание аутоантител, включая анализ на ревматоидный фактор (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Маркеры этих антител разные. АЦЦП чаще всего обнаруживаются именно у людей с ревматоидным артритом.

Маркеры воспаления в крови, включая С-реактивный белок (СРБ) и осаждение эритроцитов (СОЭ).

Рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы выявить характер костной эрозии и сужение синовиального пространства в суставах.

Результаты тестов должны оценить продолжительность и тяжесть симптомов, характер воспаления, его местоположение и т.д. Совокупный балл от 6 до 10 будет говорить о высокой вероятности ревматоидного артрита.

Различия ревматического и ревматоидного артритов

Поражение мелких суставов и образование подкожных узелков при ревматизме приводит к сложностям дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и ревматического. Несмотря на схожесть названий, это две разные патологии.

Воспаление суставов при ревматизме — ревматический артрит — сопровождается поражением сердечной мышцы и нервной ткани. Вследствие этого развиваются такие специфические состояния, как миокардит и хорея.

Суставной синдром при ревматизме также имеет отличительные черты:

Различия ревматического и ревматоидного артритов
  • воспаление крупных сочленений;
  • асимметричность воспаления;
  • «летучесть» вовлечения суставов, то есть поражение одного быстро сменяется поражением другого.

Воспаление суставов при ревматизме не имеет такого прогрессирующего характера, как при ревматоидном артрите. Оно не приводит к вывихам и анкилозу, а после выздоровления нет никаких остаточных явлений.