Артроскопическая хирургия коленного сустава

Боль в колене часто связана с травмами, и одна из распространенных причин боли — повреждение мениска. Травмирования в этой части сустава происходят за счет повреждения хряща при резком развороте сустава.

Показания к артроскопии коленного сустава:

  • повреждение крестообразных связок коленного сустава;
  • повреждение менисков;
  • повреждение и/или заболевание суставного хряща;
  • повреждение и/или заболевание жирового тела;
  • уменьшение сроков нетрудоспособности до 2-3 недель;
  • отличный косметический эффект, т.к. после артроскопии практически не остается рубцов.
  • воспалительные заболевания синовиальной оболочки;
  • привычный вывих надколенника;
  • деформирующий артроз коленного сустава;
  • ревматоидный артрит;
  • наличие неопределенных свободных тел в полости сустава;
  • внутрисуставные переломы;
  • диагностика и лечение синовитов.

Преимущества атроскопичего метода:

Применение артроскопического метода дает возможность детально осмотреть мышцы, связки, сухожилия, суставные поверхности костей, суставную губу и внутреннюю часть оболочки коленного сустава.

Артроскопия суставов имеет целый ряд преимуществ по сравнению с хирургическим вмешательством через открытый доступ:

  • Минимальная инвазивность. Операция выполняется через несколько небольших разрезов, при этом повреждения структур сустава минимальны;
  • Возможность полноценной диагностики патологии коленного сустава;
  • Короткий период реабилитации после артроскопии коленного сустава;
  • Снижение сроков пребывания в стационаре после операции;
  • Уменьшение сроков нетрудоспособности до 2-3 недель;
  • Отличный косметический эффект, т.к. после артроскопии практически не остается рубцов.

Противопоказания для артроскопии

  • травмы менисков;
  • дестабилизация сустава;
  • разрыв крестообразных связок;
  • разрушение хрящевой ткани сустава;
  • обследование перед артротомией;
  • необходимость выполнения внутрисуставных операций;
  • спорный диагноз;
  • рецидивирующие патологии.
  • Высокий риск развития осложнений после наркоза. В этом случае необходим выбор иного вида обезболивания или метода обследования/лечения.
  • Нестабильное состояние пациента. Чтобы решить эту проблему, требуется предварительная стабилизация состояния больного.
  • Наличие острых или обострение хронических заболеваний. В таком случае требуется предварительное медикаментозное лечение.
  • Анкилоз (костный или фиброзный) сустава.
  • Гнойные процессы в предполагаемой области проведения манипуляции.
  • Обширное кровоизлияние в полость сустава.
  • Нарушение целостности капсулы сустава.
  • Остеомиелит.
  • Туберкулез костей.
  • Период менструации.

Существуют общие и специальные показания к проведению данной операции.

Общие показания

Противопоказания для артроскопии
  • Неясные клинические проявления при заболевании или повреждении сустава, которые не позволяют точно поставить диагноз на основании данных других методов исследования.
  • Неясные жалобы больного после ранее выполненного хирургического вмешательства.
  • Контроль эффективности хирургического вмешательства.

Специальные показания

Абсолютных противопоказаний к проведению артроскопии коленного сустава практически нет. Необходимым условием для выполнения операции является наличие в нем сгибательных движений с минимальной амплитудой в 60°.

Относительными противопоказаниями являются:

  • Невозможность выполнения анестезии.
  • Острый и хронический инфекционный процесс (гонит).
  • Обострение ревматоидного артрита.
  • Контрактура и спаечный процесс, а также фиброзный анкилоз.

Эндоскопические манипуляции иногда могут принести вред пациенту. Хирургический метод противопоказан в случаях:

  • нарушения функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • полной обездвиженности и срастания костных элементов сочленения;
  • невозможности применения наркоза;
  • выраженного варикоза ног и образования тромбов;
  • острого течения заболеваний воспалительно-инфекционной природы;
  • заражения крови.
Противопоказания для артроскопии

Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

Читайте также:  Импинджемент-синдром голеностопного сустава: общая информация

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

  1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
  2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
  3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
  4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

  • антеролатеральный (переднелатеральный);
  • антеромедиальный (переднемедиальный);
  • супралатеральный (верхнелатеральный);
  • центральный;
  • заднемедиальный;
  • заднелатеральный;
  • срединный.

Артроскоп введен через переднемедиальный доступ, артроскопический инструмент – через переднелатеральный, канюля – через верхнелатеральный доступ

Противопоказания к артроскопии коленного сустава подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютными являются те противопоказания, при которых невозможно осуществление операционного вмешательства, к ним относятся:

Противопоказания для артроскопии
  • отсутствие суставной щели при костном анкилозе;
  • воспалительные процессы в околосуставных тканях;
  • общие противопоказания к оперативным вмешательствам.

При относительных противопоказаниях, решение о проведении артроскопии принимает врач на собственное усмотрение. К ним относятся:

  • полный разрыв связок (в этом случае проводят открытую операцию);
  • интенсивные кровотечения в полость сустава, осложняющие визуализацию в процессе операции.

На рентгеновском снимке хорошо видно сращение суставной щели при анкилозе костей

Что такое артроскопия

После операции на колене важно вернуть нормальную подвижность и прежние двигательные возможности. С этой целью Инновационный медицинский центр предлагает кинезитерапию. Это комплекс специальных лечебных упражнений, благотворно влияющий на сустав и окружающие его ткани и структуры, что помогает быстрее восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.

Артроскопия на коленном суставе – операция малотравматичная. Организм достаточно быстро реабилитируется, и пациент успешно возвращается к полноценной жизни. Но, чтобы травмированные суставные ткани были восстановлены полностью, от пациента требуется четкое и безукоризненное выполнение всех врачебных рекомендаций.

Полезный эффект от операции

По сравнению с другими методами хирургического вмешательства в коленный сустав, артроскопия обладает сразу несколькими преимуществами:

  • Основной плюс в том, что операция не приводит к сильной травматичности коленного сустава. Это объясняется тем, что в ходе операции нет необходимости вскрывать сустав, повреждать ткани на большую глубину (обычно нужны разрезы до 20 см). Чтобы ввести артроскоп, достаточно сделать разрез до 0,5 см. Причем часто его не нужно зашивать, поскольку он успешно восстанавливается и без наложения швов.
Полезный эффект от операции

Врач делает минимальный разрез

  • По этой же причине вмешательство не сопровождается слишком длительным периодом восстановления. Нередки случаи, когда пациента выписывают в этот же или на следующий день. Причем реабилитация занимает срок порядка 10–15 дней (в случае открытой операции).
  • После артроскопии нет необходимости обездвиживать колено при помощи гипсовой лангеты или жесткого тутора, поэтому пациент восстанавливается быстро и может уже через несколько дней вернуться к привычному образу жизни, а еще спустя 1–2 месяца приступить к спортивным занятиям и другим нагрузкам.
Читайте также:  Артроз плечевого сустава: основные причины и методы лечения

Бандаж и костыли — основные средства реабилитации после вмешательства в колено

Полезный эффект от операции
  • Вмешательство практически не вызывает болей и отечностей, а также других видов осложнений, например, инфицирование или кровотечения (они наблюдаются крайне редко).
  • Наконец, операция артроскопии обладает и эстетическим преимуществом. Благодаря небольшому надрезу он оставляет очень маленький, едва заметный след.

Ранний восстановительный период

Этот период реабилитации обычно совпадает с пребыванием пациента в стационаре травматологического отделения. Основная его цель – снятие воспалительного процесса и боли, стимуляция восстановления хрящевой ткани с помощью препаратов хондропротекторов (защищающих хрящ), а также профилактика мышечной атрофии и улучшение кровоснабжения сустава.

Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, проводят пункции сустава при скоплении синовиальной жидкости. Хороший эффект со временем дают хондропротекторы — препараты, содержащие глюкозамина сульфат или хондроитин, из которых в организме образуется хрящ. Хорошо зарекомендовали себя зарубежные препараты: терафлекс, артра, структум, дона. Есть и российские их аналоги – хондролон, хондроитин АКОС, эльбона. Их прием начинают сразу после операции, курс лечения не менее 3-4 месяцев с перерывами.

Период реабилитации

Реабилитация после артроскопии начинается сразу после окончания операции

Период восстановления у пациентов необходимо разделять на две стадии: раннюю и позднюю, различающиеся необходимыми реабилитационными мероприятиями.

Ранняя реабилитация

Данный период восстановления продолжается с момента завершения операции до удаления дренажей. Основной метод реабилитации на этой стадии – местное использование грелки со льдом или холодной водой. Помимо этого, нужно использовать эластическое бинтование нижних конечностей или применять специальный компрессионный трикотаж, позволяющий предупредить застой крови и тромбообразование.

В первые дни по завершении процедуры необходимо снизить нагрузку на прооперированную конечность, чтобы снизить риск развития осложнений. Придание ноге возвышенного положения позволяет справиться с ее отеком. Ранняя реабилитация включает в себя и специальную гимнастику, проведение которой начинают уже в постели.

Последующее восстановление

Поздний период реабилитации после диагностической или лечебной артроскопии коленного сустава преимущественно состоит из двигательной гимнастики, а также постепенного повышения нагрузки на прооперированную конечность. При возникновении у пациента отека ноги выполняют специальный массаж.

Читайте также:  Классификация суставов человека анатомия

Врач разъясняет пациенту, какие упражнения необходимы для более быстрого восстановления

Кроме этого, для восстановления используют активную ходьбу, различные виды физиотерапии и другие методы реабилитации.

Артроскопия мениска коленного сустава или суставного связочного аппарата широко используется в современной клинической практике для диагностических и лечебных целей. Процедура позволяет выявить причину заболевания и эффективно устранить ее. Многих пациентов интересует вопрос, сколько стоит артроскопия? Средняя стоимость процедуры варьирует от 10 тысяч до 50 тысяч рублей, в зависимости от ее объема и цели проведения. Однако по медицинским показаниям операция проводится абсолютно бесплатно для пациента.

Как сделать артроскопию бесплатно?

На сегодняшний день оперативное вмешательство можно произвести двумя способами — платно, что собственно не требует особого ожидания, если есть финансовая возможность, и бесплатно. Бесплатная операция подразумевает применение полиса или квоты.

В частности речь идет о квотах, которые распространяются на операции, которые относят к высокотехнологическому лечению или эндопротезированнию. Если говорится об операции, которая требует трансплантации, то тогда человек имеет право обратиться в соответствующее медицинское учреждение с направлением от врача.

При этом, для оформления такой квоты понадобятся такие документы:

Как сделать артроскопию бесплатно?
  1. Оригинал и ксерокопия пенсионного страхового свидетельства.
  2. Полис ОМС.
  3. Паспорт гражданина.
  4. Справка об установлении/присвоении инвалидности.
  5. Направление с подписью главврача.

Стоит отметить, что такой вид оперативного вмешательства довольно востребован, и по полису ОМС будет довольно большая очередь, что чревато развитием негативных последствий и застраивания травмы.

Артроскопическая резекция мениска

Данный вид операции ставит целью удаление поврежденных участков мениска, возникающих после механических травм. Такое повреждение сопряжено с очень ярким болевым синдромом. Травмы мениска могут носить разный характер. Они бывают оскольчатыми (при раздроблении сустава), поперечными, продольными, лоскутными. Также может иметь место неполный раскол.

Во время процедуры делают два-три маленьких надреза, в которые внедряется артроскоп. Проводится промывание антисептческой жидкостью. Помимо резекции возможно также соединение фрагментов поврежденного мениска (в том случае, если повреждения невелики) или его полное удаление. При отсутствии осложнений пациента после резекции выписывают через день-два. После удаления мениска на конечность накладывают шину.

Лечебная артроскопия: санация суставной полости

Такую процедуру проводят в тех случаях, когда диагностическое обследование свидетельствует о присутствии нежелательных образований, от которых стоит почистить сустав (хрящевых осколков, кристаллов солей мочевой кислоты, хлопьев фибрина и др.) и которые провоцируют боли и уменьшение объема движений. Часто ее используют при ревматоидном артрите. Санационное воздействие заключается во введении посредством насоса специального раствора, который затем вместе с нежелательными элементами выводится через отточную трубку. Далее полость обрабатывают антибиотическим средством. После проведения этого вида воздействия больные часто отмечают ликвидацию отечности и болевого синдрома. Кроме того, оно значительно снижает потребность в пероральных медикаментах, создающих большую нагрузку на печень.

Лечебная артроскопия: санация суставной полости

Здесь происходит работа с пациентом с артрозом обоих коленей