Что ждет в будущем ребенка с ювенильным артритом?

Ювенильный ревматоидный артрит – воспалительное заболевание суставов, возникающее у юношей старше 16-ти лет. Причины его не установлены, поэтому этиологическое лечение невозможно.

Классификация и симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Международная классификация ювенильного ревматоидного артрита выделяет следующие виды заболевания:

  • Классический юношеский ревматоидный артрит;
  • С системным началом;
  • Полиартрит (серонегативный);
  • Пауциартикуляционный – сочетается с поражением других органов.
  • Другие виды;
  • Неустановленный.

Классический ювенильный ревматоидный артрит начинается с поражения мелких суставов кисти. В лабораторных анализах крови при нем может быть выявлен специфический маркер – ревматоидный фактор (но не у всех больных).

Форма с системным началом проявляется в первую очередь изменениями в других тканях (глаза, почки, мягкие ткани).

Полиартрит проявляется поражением не только мелких суставов кисти, но также и других суставных тканей в области коленного, локтевого, тазобедренного, плечевого и кистевого суставов.

Симптомы ювенильного артрита у детей

Классификация и симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит у детей характеризуется поражением 1-2 суставов. Системный характер патологии прослеживается в 20% случаев. У остальной части больных возникают различные сочетания данных форм.

Выделим отдельно болезнь Стилла. При этом типе наблюдается поражение суставных поверхностей с повышением температуры.

Основные симптомы ювенильного артрита:

  • Болезненность и припухлость в области голени, колена и локтевых суставов;
  • Отечность и тугоподвижность суставных поверхностей;
  • Симметричность поражения.

Внесуставные проявления:

  1. Поражение радужной оболочки глаза (иридоциклит);
  2. Нарушение развития челюсти (микрогнатия);
  3. Увеит.

У девочек заболевание часто приводит к хроническому течению иридоциклита и увеита, при которых возможна даже слепота. Вследствие этого важно выявить симптомы патологии на ранних стадиях, чтобы провести квалифицированное лечение.

При полиартрите у детей возникают боли поочередно в следующих суставах:

  • Коленные;
  • Голеностопные;
  • Запястные;
  • Локтевые суставы.

Постепенно в патологический процесс вовлекается шея, височные и нижнечелюстные суставы. Для воспаления характерна симметричность. Так если воспалительные изменения начались с одной стороны, то следует ожидать аналогичных проявлений с другой.

Типичные проявления заболевания: боль, припухлость, скованность движений в пораженной области. Наиболее остро патологический процесс выражен по утрам. Когда ребенок «расходится», клинические проявления патологии уменьшаются.

Классификация и симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Для острой формы заболевания также характерно повышение температуры, нарушение сна, снижение аппетита, сыпь на ногах и руках.

Особо специфична для патологии ночная боль. Она уменьшается вечером, поэтому ребенок ложится спать в спокойном состоянии. Тем не менее, в 3-4 часа возникает суставная боль, которая приводит к бессоннице. При высокой активности патологического процесса ребенок может проснуться утром с хромотой в колене, которая проходит через 1-2 часа (симптом «расхаживания»).

Ювенильный ревматоидный артрит в острой форме у детей может сопровождаться сильным жаром и светлой кожной сыпью. В такой ситуации появляется воспаление лимфатических узлов рядом с областью активного воспаления.

В заключение отметим, что клинические симптомы юношеского артрита индивидуальны. Их выраженность зависит от активности процесса, состояния иммунитета и объема пораженных тканей.

В любом случае системный воспалительный процесс у детей в период активного роста организма опасен возникновением осложнений, которые останутся на всю жизнь. Чтобы предотвратить недоразвитие челюсти, слепоту, почечную и печеночную недостаточность нужно выявить заболевание на раннем этапе и незамедлительно начать его лечение.

Клиническая картина

Болезненность и припухлость сначала появляются в одном суставе (обычно коленном), а затем, на протяжении 1-3 мес, в процесс включается другой такой же сустав с противоположной стороны.

Симметричность поражения суставов – один из главных признаков ЮРА.

У детей часто процесс начинается с поражения крупных суставов, в то время как у взрослых в начале болезни чаще страдают мелкие суставы пальцев рук.

Читайте также:  6 эффективных народных средств для лечения ревматоидного артрита

В начальную, экссудативную, фазу воспаления вследствие болезненности и отечности пораженных суставов движения в них становятся ограниченными, положение – вынужденным, обеспечивающим наименьшее болевое ощущение.

В дальнейшем процесс прогрессирует за счет продуктивной фазы воспаления – появляется дефигурация пораженных суставов, обусловленная изменениями в периартикулярных тканях, бурситами и тендовагинитами, характерными для ЮРА.

Суставная форма суставов может быть множественным (полиартрит), ограниченным, захватывающим 2-3 сустава (олигоартрит) или 1 сустав (моноартрит).

Полиартикулярная форма ЮРА в активной фазе заболевания характеризуется, помимо суставного синдрома, умеренной лихорадкой, увеличением периферических лимфатических узлов, выраженными вегетативными расстройствами. Одним из ярких клинических симптомов является прогрессирующая мышечная дистрофия, особенно в группах мышц, расположенных проксимальнее пораженного сустава. В случаях олиго- и тем более моноартрита общие проявления заболевания выражены слабо. В активной фазе болезни, как правило, выражен болевой синдром. Артралгии могут быть настолько сильными, что даже прикосновение простыни вызывает сильную боль (синдром простыни), что объясняется отеком воспалительного происхождения периартикулярных тканей и выпотом в полость сустава. При менее выраженной активности процесса боли в суставах возникают только при движении и пальпации. Рассасывание экссудата может сопровождаться хрустом в суставах при движениях, напоминающих хруст снега.

Пролиферативные и склеротические изменения в тканях, окружающих суставы, приводят к развитию контрактур, вследствие чего суставы фиксируются в определенном положении. Сгибательные контрактуры наблюдаются чаще всего из-за слабости разгибательных мышц. В этот период могут формироваться вывихи и подвывихи суставов, в результате чего голени ротируются кнаружи, развиваются ульнарное отведение кистей и другие деформации конечностей.

Особого внимания заслуживает симптом утренней скованности. Больные часто отмечают значительное затруднение движения в пораженных суставах именно по утрам.

Особенности преимущественно суставной формы ЮРА у детей

  • Более частое (чем у взрослых) острое начало — 30%

  • Начальное поражение: коленные, голеностопные, лучезапястные суставы

  • Менее характерно: начальное поражение мелких суставов

  • Высокая частота моноартрита коленного или голеностопного сустава (у 30-50% в начале болезни)

  • Не всегда выражена симметричность поражения

  • Более доброкачественное течение суставного синдрома, более позднее развитие деструктивных изменений суставов

  • Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита.

Варианты течения

В этом разделе мы предлагаем немного поговорить о возможных вариантах течения ЮРА. К таковым относятся:

  • системный;
  • полиартикулярный;
  • олигоартикулярный;
  • другие варианты.

Рассмотрим каждый более детально. Первая группа составляет порядка десяти – двадцати процентов всех случаев. И мальчики, и девочки относятся к группе риска, то есть у всех полов оно одинаково распространено, болезнь способна развиться абсолютно в любом возрасте. По новой классификации ювенильного идиопатического артрита, ЮРА – это системный артрит. Критерии характеристики:

  • когда началось заболевание (возраст);
  • длительность;
  • характер;
  • наличие АНФ и РФ;
  • отсутствие АНФ и РФ.

Данный диагноз ставят при наличии нескольких условий:

  • лихорадка от двух недель и более;
  • наличие минимум двух признаков (сыпи, гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия, серозит).

Вторая группа – до сорока процентов больных. В данном случае вид делится на подвиды:

  • РФ (+);
  • РФ (-).

Характеризуется по критериям:

  • когда началась болезнь (возраст);
  • симметрия или асимметрия;
  • наличие АНФ;
  • отсутствие АНФ.

Подтип РФ (+) – порядка тридцати процентов. Возраст от восьми до пятнадцати лет, в 80 процентах случаев болеют именно девочки. Есть видимые признаки (деформация суставов), которые развиваются в течении полугода.

Подтип РФ (-) или серонегативный – меньше десяти процентов случаев. Недуг может появиться в возрасте от одного года, так же, как и в предыдущем варианте, 90% случаев – девочки. При болезни происходит симметричное поражение суставов, есть риск увеита.

Следующий вид, рассматриваемый нами, – олигоартикулярный, возникающий в пятидесяти процентах всех случаев. Болезнь также подразделяется на подвиды:

  • персистирующий (поражено не более четырех суставов);
  • прогрессирующий (поражение суставов происходит вместе с развитием заболевания).
Читайте также:  Артрит голеностопного сустава: причины, симптомы и лечение

К другим видам ювенильного идиопатического артрита относят:

  • энтезитный;
  • псориатический.

Диагностика ювенильного идиопатического артрита

Раннее диагностирование и интенсивное лечение – ключевые факторы, которые позволят предотвратить или замедлить разрушение суставов, а также сохранить функциональность и подвижность соединений.

Диагностика ювенильного идиопатического артрита

Список некоторых действий, предпринимаемых педиатром, при подозрении на ЮИА.

Диагностика ювенильного идиопатического артрита
  • История болезниВрач первичного звена проведет опрос относительно истории болезни ребенка, чтобы установить тип и длительность симптомов. Это позволит исключить иные потенциальные причины состояния пациента – например – травму или инфицирование. Кроме того, врач соберет информацию о семейном анамнезе.
  • Физический осмотрНа этом этапе врач выявляет наличие покраснения и отечности суставов. Также проводится оценка их подвижности.
  • Лабораторные исследованияВозможно назначение анализов крови, в рамках которых оценивается уровень присутствия определенных белков и других химических факторов, характерных для пациентов с ЮИА. Эти тесты могут объединять анализ скорости оседания эритроцитов (СОЭ), оценку наличия антинуклеарных антител (ANA-профиль), анализ на присутствие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), тест на ревматоидный фактор (РФ), анализ наличия гена HLA-B27 (генетический маркер), общий анализ крови (лейкоцитарная формула) и – дополнительно – анализ мочи.
  • Визуализированные методыВозможно назначение обследований, позволяющих визуально определить степень деформации/повреждения суставов: рентгенография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.
Диагностика ювенильного идиопатического артрита

Окончательное диагностирование ЮИА базируется на подтверждении активного артрозного процесса в одном или большем количестве суставов на протяжении не менее шести недель. При этом уже должны быть исключены другие схожие состояния. К принятию решения о диагнозе могут быть привлечены педиатр и детский ревматолог.

Диагностика ювенильного идиопатического артрита

Симптомы патологии

У детей наблюдается ряд признаков. Врачи классифицируют их по общим и второстепенным. Разделение полезно при диагностике болезней, поможет выявить степень поражения ткани. Ювенильный тип артрита часто классифицируют по стадии повреждения, деформации костной ткани.

Основные признаки:

Симптомы ревматоидного артрита обычно носят невыраженный характер, но только в начале развития. Процесс может начаться с поражения одного сустава, а затем перейти в генерализованную форму, при которой затрагиваются практически все системы организма ребенка. Ювенильный артрит у детей характеризуется развитием следующих симптомов:

Ювенильный идиопатический артрит, в большинстве случаев, начинается в возрасте до 10 лет. Болеют в основном девочки, у мальчиков эту патологию регистрируют на 50% реже.

В зависимости от типа патологии выделяют различные группы симптомов. Так суставной вид ЮРА будет отличаться по симптоматике от системного.

К проявлениям суставного ювенильного артрита относят:

  • поражение всех групп суставов – наблюдается опухание и отечность;
  • «теплота» сустава – повышенная температура пораженного участка;
  • болезненность при движении и покое;
  • утренняя скованность – длиться должна не менее получаса, иначе в клиническую картину симптом не входит;
  • конечности не сгибаются, наблюдаются подвывихи;
  • потеря функциональности суставов на поздних стадиях болезни.

Системный тип ЮРА и его симптоматика более агрессивны. Болезнь имеет ярко-выраженные симптомы. Среди них выделяют:

Наряду с общими симптомами системного ЮРА выделяют два синдрома – Стилла и Вислера-Фанкони. Первый характеризуется появлением аллергической сыпи, воспалением серозных оболочек.

Второй имеет такие признаки, как пятна на коже, воспаление тканей в сердце и фиброз легких. Оба синдрома сопровождаются симптомами, характерными для системного типа заболевания.

Общим признаком для беспокойства является опухание суставов, их отечность. То есть изначально появляется ювенильный хронический артрит, позже уже диагностируют ревматоидный.

Лечение

Цели лечения:

  • подавление воспаления;
  • увеличение качества жизни;
  • замедление деструкции суставов;
  • сохранение подвижности и трудоспособности;
  • достижение ремиссии;
  • снижение побочных эффектов лекарственной терапии.

Лечение ревматоидного артрита должно иметь комплексный подход : диета, медикаментозная терапия, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция.

Медикаментозная терапия делится на симптоматическую и патогенетическую.

К симптоматическим средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.

Читайте также:  Какие таблетки принимать от остеохондроза

НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам) хорошо купируют симптомы заболевания, но имеют ряд побочных эффектов. Поэтому должны назначаться не более 6 – 12 недель до постановки диагноза. После установленного диагноза необходимо сочетание с иммуносупрессивными препаратами.

Лечение

Глюкокортикоиды (Преднизолон). Мощные гормональные средства. Имеют хорошо выраженный противовоспалительный эффект, могут применяться внутрь, внутривенно, внутрисуставно. Но спектр их побочных действий огромен, в связи с чем применение у детей затруднено.

К патогенетической терапии относится иммуносупрессивная (Метотрексат, Циклоспорин А). Эта терапия направлена на замедление течения болезни и занимает ведущее место в лечение ювенильного артрита.

Терапия должна быть длительной, непрерывной и начинаться сразу после постановки диагноза.

Хирургическое лечение

При развитии анкилозов – протезирование суставов.

Еще о лечении ювенильного артрита у детей >>

Лечение

Лечение ЮРА проводится в комплексе и требует много времени. Главная задача – устранение патологического процесса, сохранение суставной подвижности, профилактика острых явлений.

Рекомендации по организации образа жизни:

  • Ограничение двигательной активности во время обострения
  • Запрет на пребывание под солнечными лучами
  • Пищевые ограничения по употреблению соли, сладкого, продукции животного происхождения, жиров
  • Растительная пища, кисломолочные продукты, дополнительная витаминизация.

В настоящее время разработаны медикаментозные комплексы для лечения заболевания. К препаратам, назначаемым при таком артрите, относятся препараты нескольких классов:

  • Противовоспалительные средства – помогают снять местные проявления, облегчить боль, снизить степень опухоли суставов, например, Комбилипен
  • Базисные препараты – имунносупрессоры, осуществляют устранение причины болезни, подавляя иммунную систему; благодаря их действию прекращается развитие болезни, продлевается состояние ремиссии, исчезает потребность в постоянном применении симптоматических средств; как иммунодепрессанты в данном случае назначаются Сульфасализин, Метотерксат, Лефлуномид
  • Глюкокортикостероиды – гормональные препараты, подходящие для введения внутрь суставов; из-за сильного действия детям их назначают с осторожностью.

Существует также ряд немедикаментозных способов лечения, которые также необходимо применять для лечения ревматоидного артрита у детей:

  • Физиотерапия: назначают электрофорез с Димексидом, магнитотерапию, инфракрасное облучение, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. На острых стадиях для облегчения состояния полезны криотерапия и лечение лазером
  • ЛФК: показана для улучшения двигательной активности, подвижности суставов, во избежание их деформации; необходима помощь взрослых
  • Спортивные занятия, а именно плавание и велосипед
  • Массаж: возможно проведение лишь в период ремиссий; благодаря массажу улучшается кровоснабжение тканей, повышается подвижность, уменьшается степень деформации сустава.

Коррекция деформаций возможна в исключительных случаях. При взрослении детей и окончании их роста может быть назначено протезирование значительно поврежденных суставов.

Основные лекарственные препараты для лечения

В этом вопросе следует отметить два направления в лечении:

  1. Симптоматическое лечение. Это нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.
  2. Иммуносупрессивная терапия, которая подавляет активность иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Данные препараты достаточно неплохо снимают болевые ощущения, но не так хорошо устраняют воспалительные изменения при ювенильном артрите.

К ним относятся:

  • Найз;
  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Мелоксикам.

Противовоспалительные препараты гормональной природы

При наличии системного артрита с поражением органов назначается так называемая пульс-терапия.

Иммуносупрессоры

Гормональные препараты дают быстрый, но недолговременный эффект.

Поэтому при неэффективности и высокой активности заболевания, а также при системном варианте назначаются иммуносупрессоры.

Метотрексат — основной препарат для лечения ревматоидного артрита. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной, в возрастных дозировках, без самопроизвольной отмены.

Отмена Метотрексата проводится только в условиях стационара и, как минимум, после 2-летней ремиссии.

Метотрексат обладает достаточно высокой эффективностью, переносится в большинстве случаев хорошо. Возможна тошнота, рвота, но это на начальном этапе лечения.

Дозировка Метотрексата подбирается в условиях стационара, рассчитывается по весу, росту. Бывает как в таблетированной форме, так и инъекционной, его приём происходит 1 раз в 1 — 2 недели по назначению врача.