Диагностика и лечение дисплазии коленных суставов у детей

Дисплазия суставов у детей относится  к заболеваниям, связанным с неправильным развитием костно-хрящевой структуры в суставном соединении, а также его мышечного и связочного аппарата. Нарушения подобного характера можно встретить у ребенка в коленных суставах. Диспластические процессы проявляются как сразу после рождения, так и спустя много лет.

Характерные признаки патологии

Очень важно вовремя определить дисплазию коленных суставов у детей, поскольку дальнейшее развитие костной системы ребенка будет идти с нарушениями. Дисплазия оказывает влияние как на осанку и позвоночный столб, так и на походку, вследствие чего у детей появляются признаки хромоты. Помимо физических изъянов у ребенка снижается самооценка.

Дисплазия суставов не всегда имеет четко выраженные проявления, и ее признаки обычно носят комплексный характер.  При диагностировании первых симптомов патологии к лечению заболевания следует приступать немедленно.

Характерные признаки патологии

Дисплазия у детей определяется по следующим признакам:

  1. Колени у ребенка расположены асимметрично.
  2. При этом можно обнаружить, что нога с пораженным коленным суставом короче другой. Но дисплазия суставов подобного типа бывает только в запущенных случаях.
  3. Предрасположенностью к заболеванию у детей считается позднее начало ходьбы.
  4. Походка детей, страдающих данным заболеванием, принимает подобие «утиной». Также у них входит в привычку, ходить на «пальчиках» либо подворачивать их вовнутрь.
  5. Что касается грудных детей, то выявить первичные признаки дисплазии можно при обследовании ребенка на наличие ассиметричных складок под ягодицами и в области подколенных сгибов.

Как делать широкое пеленание ребенку при дисплазии тазобедренных суставов? (Видео)

Молодые мамочки не знают, как обращаться с младенцами и обычно спрашивают советов у старшего поколения или у подруг, многие по приезду из больницы сразу одевают ползунки, некоторые продолжают пеленание. В принципе, если нет ни каких отклонений, можно следовать простым рекомендациям, которые вам дали при выписке из роддома.

Но если при осмотре ортопедом выявлена дисплазия тазобедренных суставов, необходимо предпринимать меры по ликвидации порока.

Пеленание малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава – недоразвитость сочленения со структурным изменением внутри. Иногда родителей предупреждают о том, что ребенок находится в зоне риска данной болезни для профилактики необходимо делать широкое пеленание.

Данная процедура предотвратит выпадение бедренной головки из вертлужной впадины и поможет правильному формированию сочленения. При этом ножками малыш свободно двигает, что способствует развитию мышц. Так же она помогает вернуть косточки в физиологическое положение при дисплазии тазобедренных суставов 1 степени.

Как сделать широкое пеленание:

  1. На пеленальный столик положить пеленку, на нее еще одну, сложенную в треугольник (прямым углом в низ).
  2. Кладем ребенка в памперсе поверх пеленок. Ножки согнуты и разведены (малыш сам может лечь в подобную позу).
  3. Правым боковым углом оборачиваем правую ножку и левую соответственно, нижний – кладем на паховую область и выше, до пупочка.
  4. Между ножками размещаем теплую пеленку, сложенную до 20 см в ширину.
  5. Фиксируем легкой пеленочкой, одним краем оборачиваем вокруг животика, потом другим.
  6. Нижняя часть свободно загибается вверх, и кончики крепятся за верхние края.

В итоге у вашего крохи ножки по отношению к телу расположены под 90º. Как делается широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов можно наглядно посмотреть в видео.

Читайте также:  Тазобедренный сустав болит и хрустит лечение

Существуют еще разные способы широкого пеленания, но основное это, то, что ноги полусогнуты и разведены.

Чтобы понять какой именно способ широкого пеленания выбрать, необходимо проконсультироваться с врачом.

Берем 3 легкие пеленки:

— Первую слаживаем в прямоугольник 15 см в ширину, он ложится между ног.

— Вторая – в виде треугольника, закручиваем ее фиксируя ножки с углом в 90º по отношению к тельцу.

— Третьей закутываем ноги, приподнимая при этом немного вверх.

Заменить пеленки могут трусики для широкого пеленания. Они могут использоваться по предписанию врача или для профилактики дисплазии тазобедренных суставов. Применять можно с 3 месяцев.

Существуют специальные ортопедические изделия, позволяющие без труда принимать нужную позу малышу:

  • Стремена Павлика;
  • Подушка Фрейка;
  • Шина Виленского;
  • Шина Тюбингера;
  • Шина Волкова.

Все приспособления продаются в роддоме, аптеках, интернете или в магазинах, которые торгуют медицинским оборудованием. Для покупки необходимо определить размер, лучше сделать это с врачем.

Подушка Фрейка.

Можно самим сделать это приспособление, которое зафиксирует ножки в нужном положении и облегчит каждодневное переодевание. Подушку Фрейка можно использовать после 1 месяца жизни.

Берем байковую пеленку, слаживаем ее таким образом, чтобы получить прямоугольную форму 20 х 40 см. Прострочим на швейной машинке, расстояние между строчками 3 см. с более узкой стороны пришьем пуговицы, а с другой стороны лямки с прорезами для пуговиц. Такое приспособление одевается на ползунки.

Обычно врач рекомендует носить подушку Фрейка 12 часов в сутки .

Самое элементарное для профилактики это использовать на размер больше памперс. Он не позволит малышу выпрямлять ноги и зафиксирует в позе «лягушки».

Не бойтесь трудностей. Это вам может казаться, что крохе неудобно, на самом деле она быстро привыкнет к данной позе. Можно чуточку потерпеть и вылечить дисплазию тазобедренного сустава, что бы потом радоваться успехам своих деток.

Профилактика

Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание или вовсе не пеленать ребенка.

Ни в коем случае не следует делать так называемое тугое пеленание, когда ножки малыша выпрямляются и туго стягиваются пеленкой. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение, когда ножки ребенка согнуты в коленях и разведены.

По материалам журнала «9 месяцев» №2 2002 год

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Исход лечения данного заболевания зависит от своевременности обращения к врачу. Чем раньше болезнь обнаруживается и начинает лечиться, тем больше вероятность полного излечения консервативным методом, без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение представляет собой выполнение  следующих мероприятий.

  1. Исключение нагрузок на ноги в вертикальном положении до разрешения врачом.
  2. Широкое пеленание.
  3.  Постоянное положение ног в умеренно разведенном положении.
  4. Увеличение движений вращательного характера в тазобедренных суставах.
  5. Применение специальных ортопедических приспособлений для восстановления структуры сустава: шины, стремена, подушки и так далее.
  6. Комплекс ортопедических лечебных упражнений данных врачом-ортопедом.
  7. Лечебный массаж.
  8. Физиотерапевтические процедуры.
Читайте также:  Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени

Хирургическое лечение применяется у детей старшего возраста, потому что при  застарелых вывихах и нарушениях в работе тазобедренных суставов  могут привести, и зачастую приводят, к проблемам  пояснично-крестцовым отделом позвоночника.   Методы оперативного лечения направлены на реконструкцию проксимального отдела вертлужной впадины или бедренной кости. С такой целью проводятся операции – деротационная остеотомия, формирование навеса или углубление вертлужной впадины,  паллиативные операции,остеотомия таза, эндопротезирование сустава.

Причины возникновения дисплазии

Предрасполагающих факторов, создающих условия для развития патологии у детей, много, но точная причина остается неизвестной. Считается, что дисплазия тазобедренного сустава – болезнь полиэтиологическая.

Причины возникновения дисплазии

От чего она бывает?

По мнению педиатров и ортопедов спровоцировать нарушение может:

  • плохая экология;
  • поздние роды (беременность после 35 лет), избыточный вес, перенесенные инфекции, тяжелый токсикоз, прием медикаментозных препаратов, гормональный сбой;
  • тазовое предлежание, обвитие плода пуповиной, преждевременные роды;
  • вес младенца при родах более 4 кг;
  • традиция тугого пеленания ножек малыша;
  • наследственная предрасположенность;
  • гендерная составляющая – в 80% случаев диагностируется у девочек.
Причины возникновения дисплазии

У взрослого человека помимо врожденной детской аномалии причиной ДТБС может послужить травма таза или бедренных костей, приобретенные пороки развития позвоночного столба или спинного мозга.

Что делать при выявлении признаков дисплазии

Когда родители подозревают что с их ребенком что-то не так, лучшим что они могут сделать – это проконсультироваться со специалистом. Делать это нужно не только выявив приведенные выше признаки, но и с целью профилактики. Зачем?

Многие ведущие специалисты, в том числе и доктор Комаровский, неоднократно поднимали вопрос о дисплазии тазобедренного сустава у детей до года. Если проанализировать все сказанное, можно прийти к выводу, что:

  • Отсутствие признаков проблемы не говорит о ее отсутствии. Ведь отклонения в развитии сустава могут быть двусторонними и выявить их не так просто;
  • Наличие признаков еще не свидетельствует о том, что проблема коснулась малыша.

Позаботиться о здоровье младенца, нормальном функционировании его опорно-двигательного аппарата в будущем можно, регулярно посещая детского ортопеда.

Он осмотрит малыша и назначит процедуры, позволяющие выявить проблему:

  • Диагностика ультразвуком. Суть заключается в скриннинговом анализе. Он назначается младенцам в возрасте от 1 до 3 месяцев. Если речь идет о детях, чей возраст больше указанного, им назначается рентген;
  • Рентгенография. Существенным недостатком этой процедуры является то, что маленькому пациенту во время ее проведения необходимо находиться в неподвижном состоянии. И в некоторых случаях это из области фантастики. Поэтому проводить ее лучше в то время, когда малыш спит. В противном случае ортопеду может понадобиться помощь родителей. Кроме этого на полученном снимке не всегда хорошо просвечиваются кости грудничка, ведь они недостаточно плотные.

Лечение

Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем более благоприятный прогноз. Чем младше ребенок, тем более податливые у него суставы и тем легче откорректировать патологию, не прибегая к операции. Комплекс консервативного лечения включает ряд методов.

Фиксация

Если дисплазия обнаружена у новорождённого малыша, то проводят широкое пеленание с целью фиксировать ножки в физиологическом положении и обеспечить восстановление хрящевой ткани. Детям постарше сустав фиксируют с помощью специальных ортезов. Также применяют гипсовые повязки, которые меняют раз в 2–3 недели, так как маленький ребенок быстро растет.

Массаж

Всем пациентам с дисплазией показано проведение лечебного массажа. Этот метод позволяет улучшить микроциркуляцию, укрепить мышцы и связки в области коленного устава.

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений подбирает врач-ортопед или инструктор по ЛФК для каждого ребенка индивидуально. Большим преимуществом этого метода является то, что родители могут его использовать в домашних условиях. Такая физкультура полезна как для общего развития ребенка, так и для укрепления мышечно-связочного аппарата колена.

Читайте также:  Лечение анкилоза внчс. Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов

Занятия ЛФК необходимо проводить с малышом регулярно

Физиотерапия

Дополнительно врач может назначить физиотерапевтические методы. Чаще всего используют:

  • Магнитотерапию.
  • Лазеротерапию.
  • Парафиновые и озокеритовые обертывания.

Медикаментозные средства

По показаниям возможно назначение следующих групп препаратов:

  • Обезболивающие (как местно, так и внутрь).
  • Хондропротекторы. Это вещества, защищающие хрящ и способствующие его восстановлению.
  • Витаминные и минеральные комплексы.

Хирургическое лечение

У ребенка старше 2 лет и подростка, как правило, консервативные методы не дают значимого результата, поэтому приходится прибегать к оперативному лечению. Чаще всего проводится корригирующая остеотомия. В ходе операции иссекается часть кости, суставу заново придается правильная форма.

Обратная фиксация производится пластинами, винтами или специальным аппаратом. После операции обязательно наложение гипсовой повязки. В ряде случаев проводится замена пораженного коленного сустава на искусственный.

Какие меры должен предпринять родитель при обнаружении заболевания?

Если родитель подозревает дисплазию тазобедренных суставов у детей, то он должен сделать следующее:

  1. Внимательно изучить все симптомы, которые характеризуют подобное заболевание. Основные перечислены выше.
  2. Далее требуется посетить ортопеда. Предварительный диагноз специалист может поставить уже на первой консультации при осмотре.
  3. В обязательном порядке следует сделать процедуру, позволяющую точно определить наличие или отсутствие дисплазии тазобедренных суставов у детей (рентген).
  4. После проведения диагностических мер ортопед назначит курс лечения.
Какие меры должен предпринять родитель при обнаружении заболевания?

Важно! Чем раньше будет обнаружено заболевание и начато правильное лечение, тем больше будет шансов на положительный успех.

Альтернативное обследование на дисплазию

При УЗИ тазобедренных суставов доступно выявление всех стадий дисплазии

Щадящий метод диагностики тазобедренного сустава у детей – это УЗИ. Ультразвуковая скрининговая диагностика всех новорождённых в роддоме для выявления дисплазии активно внедряется по всему миру. С 1992 года она начала распространяться в Европе, а с 2007 года она проводится в России. Если скрининговая диагностика не была проведена в роддоме, то рекомендуется сделать это в возрасте 1 месяца жизни для выявления дисплазии. Необходимость УЗИ в этом возрасте диктуют факторы риска – тазовое предлежание ребёнка или перенесённые заболевания матери.

Альтернативное обследование на дисплазию

Подытоживая тему, напомним, для выявления распространённого заболевания дисплазии делают рентген тазобедренного сустава. По российским стандартам в медицине рентген можно делать в 3х-месячном возрасте. Однако для исхода заболевания важна ранняя диагностика до 1-месячного возраста жизни. Поэтому при имеющихся факторах риска рекомендуется делать новорождённым УЗИ сустава. В других ситуациях детям с трёхмесячного возраста делают рентген для выявления дисплазии.

Осмотр складок на ногах

О нарушениях могут свидетельствовать кожные складки на ногах малыша. Чтобы осмотреть складки, ребенка укладывают на живот, а его ноги выпрямляют. Затем укладывают на спину и осматривают передние складки с выпрямленными ногами. В идеале полоски кожных складок бывают строго симметричными. Они имеют не только зеркальное расположение, но также одинаковую глубину и форму. Диагностически важными являются ягодичные, подколенные и паховые складки.

На любую ассиметричность следует обратить внимание. На той стороне, где наблюдается больше глубоких складок, вероятнее всего и находится дефект. Однако ассиметричность еще не является достоверным признаком дисплазии. Она может быть его индивидуальной особенностью. При двусторонней патологии ассиметрия обычно не наблюдается.