Двухсторонний сакроилеит — это что за болезнь?

Одной из причин дискомфорта в нижней части спины является сакроилеит. Воспалению крестцово-подвздошного сустава предшествует травма, врожденная патология, инфекционное или аутоиммунное заболевание. Рекомендуемая терапия зависит от причин развития сакроилеита. Своевременная диагностика воспаления предотвратит развитие осложнений. Активный образ жизни, занятия спортом и укрепление иммунитета служат профилактикой возникновения патологии.

Симптомы сакроилеита

Основным симптомом сакроилеита является боль. При ревматологических заболеваниях:

  • боль возникает в ягодицах, отдает в бедро;
  • боль усиливается в покое и ослабевает при движениях;
  • утренняя скованность в поясничном отделе позвоночника;
  • поражение двустороннее.

При сакроилеитах инфекционной природы:

  • резкие боли в крестце;
  • боль отдает в ягодицы, ногу;
  • боль усиливается при надавливании на пораженную область, при отведении ноги;
  • больные могут принимать вынужденное положение с согнутыми ногами;
  • нередко отмечается припухлость и покраснение кожи в пораженной области;
  • процесс чаще односторонний.

Осложнения сакроилеита

Если не начать вовремя лечить заболевание, воспаление может распространиться. В области крестца находится крупное нервное сплетение, которое иннервирует все органы малого таза. При распространении воспаления по нервным корешкам могут развиться такие осложнения:

  • нарушение функции почек и мочевыделительной системы;
  • онемение и боль в ягодичной области;
  • ослабление коленного и ахиллового рефлексов;
  • боли в ногах;
  • нарушение работы сфинктера прямой кишки.

Неправильное или несвоевременное лечение сакроилеита приводит к нарушению кровообращения, разрушению костной ткани, прорыву гноя в позвоночный канал. Все это может закончиться тяжелой инвалидностью. Поэтому ни в коем случае нельзя терпеть боль, необходимо обратиться к врачу для обследования.

Симптомы сакроилеита

Острый гнойный сакроилеит начинается с повышения температуры тела, озноба. Острый гнойный сакроилеит может возникать при остеомиелите, прорыве гнойного очага из кости или вследствие непосредственного попадания инфекции при открытой травме. Чаще бывает односторонним и характеризуется бурным течением с высокой температурой, болями внизу живота на стороне поражения таза. При нем нередко возникают гнойные затеки.

Быстро развивается тяжелая интоксикация, в крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Местно отмечаются резкие боли в области крестцово-подвздошного сустава, усиливающиеся при пальпации, надавливании на крылья подвздошных костей и переразгибании нижней конечности. Больной принимает вынужденное положение с согнутыми ногами. Ранняя диагностика затруднена, если местные клинические проявления слабо выражены. У детей сакроилеит часто расценивается как острое инфекционное заболевание. Рентгенологически при гнойном воспалении крестцово-подвздошного сустава, затрагивающем только синовиальную оболочку, отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз суставных отделов крестца и подвздошной кости. При остеоартрите суставная щель, наоборот, сужена, контуры суставных поверхностей неровные, размыты.

Читайте также:  Стерся бедренный сустав — Лечение Суставов

При подостром течении гнойного сакроилеита начало заболевания стертое. Отмечаются субфебрильная температура тела, нерезкое увеличение СОЭ, умеренная локальная болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Физическая активность больных снижается мало. Рентгенологические изменения выявляются подчас через 2—3 нед.

Нередко сакроилеит имеет хроническое течение с частыми обострениями. Хронические сакроилеиты встречаются чаще острых и бывают в основном туберкулезной и бруцеллезной этиологии. Последние нередко бывают двусторонними. Хронический сакроилеит проявляется болями, сходными с болями при ишиасе, затрудняющими ходьбу и длительное стояние. При исследовании больного отмечаются боли в крестцово-подвздошном сочленении при сжатии и растяжении крыльев таза, при максимальном сгибании бедра и голени на стороне поражения и выпрямленной другой ноге, при пальцевом исследовании прямой кишки с давлением на область сочленения. Туберкулезный сакроилеит иногда дает натечник на задней поверхности бедра.

Диагноз хронического сакроилеита ставится на основании клинических данных и рентгенологического исследования, выявляющего признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения. Рентгенологическая картина разнообразна: частичное или полное разрушение суставных поверхностей с исчезновением суставной щели, очаги остеопороза, деструкция и склероз околосуставных участков костной ткани, секвестры различных размеров. При бруцеллезном сакроилеите помогает диагностике положительная серологическая реакция на бруцеллез.

Анатомические данные

Сакроилеит — это следствие системных недугов, разрушающих суставы. Развивается болезненность, постепенное уменьшение функциональной способности. Зачастую суставные поверхности поражаются анкилозирующим спондилоартритом, инфекцией, травмами. Крестцовый сустав исполняет роль соединителя таза и скелета. Это парное плоское сочленение, укрепленное связками.

Сочленения включают в себя несколько частей:

Анатомические данные
  1. 1. Суставная часть крестца с фиброзным хрящом смягчает хрящи, сустав становится подвижным.
  2. 2. Подвздошная кость — ушковидная суставная поверхность. Между поверхностями отсутствуют щели, подобное сочленение достаточно прочное и стабильное.
  3. 3. Суставная капсула — соединительная сумка, окружающая право- и левосторонний сустав.
  4. 4. Связочный аппарат — компонент сустава, обеспечивающий стабильность сустава. Связки позволяют снизить нагрузки.

Двухсторонний сакроилеит — причины этого недуга связаны с артритом, травматизмом, инфекцией, онкологией. Недуг трудно назвать самостоятельным, отдельным заболеванием. Зачастую патология осложняет течение других заболеваний воспалительной природы. Современная медицина различает несколько видов сакроилеита, в зависимости от механизма развития:

  1. 1. Первичный — изначальное поражение сочленения. Зачастую возникает при травматизации, онкологии сустава.
  2. 2. Вторичная форма — поражение сустава — только проявление системной патологии. Зачастую подобное состояние возникает при вовлечении механизмов иммунного ответа. Вторичное воспаление нередко вызывают серонегативные спондилоартропатии.

Клинически артриты бывают:

Анатомические данные
  • асептическими (без патогенных микроорганизмов);
  • септическими, инфицированными.

Симптомы болезни

Главным симптомом является боль в крестцовой области. Она может возникнуть спонтанно, а может быть постоянной, усиливаться во время движений, при наклоне туловища в больную сторону, а также при длительном сидении.

Читайте также:  Болит сустав большого пальца на ноге: причины и лечение

Характерным признаком заболевания является сильная боль в крестцово-подвздошном суставе при скрещивании ног, усиливающаяся при надавливании на крестец сзади, отведении и одновременном повороте согнутой ноги.

Кроме того, для болезни весьма характерным является симптом Фергюсона. Для его выявления больного ставят на стул, после чего просят спуститься вниз. Если при попытке сделать шаг вниз появляется резкая боль в области крестца, диагностируется сакроилеит.

Помимо болевого синдрома, сакроилеит может сопровождаться повышением температуры тела, болями внизу живота, ознобом.

Классификация сакроилеита

Сакроилеит бывает гнойным и асептическим. В первом случае нет заражения болезнетворными микробами и риск для жизни практически отсутствует. В связи с этим лечение консервативное — мазями, таблетками и так далее. Во втором присутствует большой риск для жизни и здоровья, поэтому ревматологи и терапевты направляют пациента к хирургу.

Также сакроилеит может быть как самостоятельным, так и не самостоятельным заболеванием.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сакроилеит бывает первичным, чаще при травматическом повреждении или опухоли, и вторичным – инфекционно-аллергическим, развивающимся на фоне инфекции либо системного заболевания.

Причиной гнойного специфического воспаления служат возбудители таких инфекций, как туберкулез, сифилис, бруцеллез, причиной асептического – аутоиммунные болезни.

В медицинской науке есть несколько подходов к классификации заболевания. В зависимости от того, где распространен воспалительный процесс, выделяют:

  • синовит (воспаление именно синовиальной оболочки);
  • остеоартрит (воспаление поверхностей сустава);
  • панартрит (воспаление всех суставных тканей).

В зависимости от характера воспалительного процесса различают:

  • неспецифический сакроилеит (с гнойным составляющим);
  • специфический сакроилеит (как осложнение туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса);
  • асептический (сакроилеит, развивающийся при аутоиммунных заболеваниях);
  • неинфекционный сакроилеит (как результат травм, нарушения метаболизма, пороков развития).

Степени развития недуга

Сакроилеит крестцово-подвздошного сочленения имеет 4 стадии. Они различаются клинической картиной:

Степени развития недуга
  • 1 степень — симптомы смазаны, боли временного характера, отдают в конечность. Болезнь уже можно диагностировать по рентгенологическим снимкам — границы сустава нечеткие.
  • 2 степень — состояние ухудшается, боль в пояснице становится режущей, может подниматься температура. Подвижность сочленения уменьшается, суставная щель неравномерная.
  • 3 степень — искривляется позвоночник в поясничном отделе, появляются судороги конечностей, частичный анкилоз, радикулит.
  • 4 степень — полный анкилоз, в результате срастания концов сустав теряет подвижность.

Гнойный сакроилеит

Чаще всего гнойный сакроилеит возникает как следствие остеомиелита или прорыва очага нагноения. Также заболевание провоцируется и открытыми травмами, в результате которых возможно попадание инфекции. Такой вид заболевания протекает односторонне. Начало гнойного сакроилеита типично для всех острых гнойных заболеваний – пациент чувствует озноб, температура тела повышается до высоких показателей. Внизу живота и со стороны поражения отмечаются резкие боли, состояние быстро усугубляется, развивается интоксикация. Пациенты принимают вынужденное положение, прижимают ноги к животу в «положении эмбриона». При надавливании на пораженное место отмечается болезненность, усиливающаяся при разгибании ног.

Читайте также:  Операции при переломе голеностопа: реабилитация, виды

Диагностические методы, в частности анализ крови, показывают резкое повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз. Из-за этого болезнь становится похожей на начало инфекционного процесса, что особенно часто может быть у детей. При рентгенографическом обследовании обнаруживается расширение суставной щели, остеопороз в области крестца и подвздошной кости. В некоторых случаях, например при раннем сакроилеите на рентгенограмме можно не выявить явных признаков заболевания. Также мало информативна рентгенограмма и на поздних стадиях воспалительного процесса.

Гной, образовавшийся в полости сустава, прорывается как наружу, так и в соседние органы и ткани, при этом образовываются гнойные затеки. Если гной вытек в область таза, то врач может заметить характерное болезненное отекшее образований со звуками флюктуации. Вытекание гноя в позвоночный канал чревато поражением спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Лечение заболевания осуществляется в хирургическом стационаре, пациенту назначается курс антибиотиков, проводится дезинтоксикация. Если гнойный очаг четко выражен, то необходим дренаж с возможным удалением части сустава.

Чем опасен сакроилеит?

Если тип патологии – асептический, а причиной воспаления стала травма, прогноз сакроилеита является благоприятным. Правильная терапия со временем поможет избавиться от дискомфорта и болевого симптома.

Однако вторичное развитие болезни, ее распространение на две стороны сразу склонно к осложнениям и может спровоцировать инвалидность.

Чем опасен сакроилеит?

Так, патология Бехтерева способна вызвать окостенение хребта. Злокачественные опухоли позвоночника без надлежащей терапии чреваты летальным исходом. Небольшое разрастание одностороннего типа не доставит больному много дискомфорта.

Опасность сакроилеита напрямую связана с причинами воспаления крестцово-подвздошной области и своевременностью терапии.

Профилактика возникновения сакроилеита

Сакроилеит не относится к категории редких явлений. В первую очередь, это связано с немалым количеством профессий, предполагающих сидячее положение. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями, позволяющими избежать проблем со здоровьем.

Для того, чтобы не развивался сакроилеит, следует своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет, заниматься спортом. Сидячее положение на работе по возможности нужно разнообразить хождением и разминкой. При наличии больного сустава нагрузку на него стоит минимизировать.

Выполнение этих несложных рекомендаций позволит избежать неприятных и даже тяжелых последствий сакроилеита, таких как ограничение подвижности позвоночника в пояснично-крестцовом отделе вплоть до полной потери возможности движения.

Об авторе: Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.