Лечение растяжения, разрыва и надрыва связок стопы

Голеностопный сустав образован малой и большой берцовыми костями, с прикреплёнными к ним таранной и пяточной. Весь этот скелетный комплекс окружен мышцами, соединительной тканью, нервными волокнами и кровеносными сосудами, обеспечивающими подвижность стопы и правильно распределяющими вес тела при ходьбе.

Причины травматизма

Надрыв связок голеностопа может произойти при занятии спортом (горнолыжный спорт, футбол, легка атлетика), ношении обуви на высоком каблуке, ходьбе или беге по неровной местности, а также в ситуациях, когда нагрузка на связки превышает допустимый для них предел. Повредиться связки могут при подворачивании стопы наружу (малоберцовая группа) или внутрь (дельтовидная группа, большеберцовая группа связок). Чаще всего происходит повреждение наружной группы связок.

Причины, предрасполагающие к повреждению связочного аппарата

Производящие причины

  • Аномалии развития костной системы.

  • Косолапость.

  • Плоскостопие.

  • Артрозы голеностопа.

  • Профессиональный спорт.

  • Болезни соединительной ткани.

  • Ожирение.

  • Наличие травм связок голеностопа в истории болезни.

  • Сильный удар по стопе, без ее подворачивания внутрь.

  • Подворачивание стопы внутрь.

  • Подворачивание стопы наружу.

Строение

Голеностоп является блоковым сочленением, в образовании которого принимают участие несколько костей: больше- и малоберцовая, а также таранная. Чтобы выполнять опорную и двигательную функции сустав должен быть хорошо укреплен. Это обеспечивается комплексом связок:

Строение
Строение
  • Межберцовыми и задней поперечной – вдоль срединной оси.
  • Дельтовидной – по внутренней стороне.
  • Таранно- и пяточно-малоберцовыми – по наружной стороне.
Строение
Строение

Благодаря содержанию коллагеновых и эластичных волокон, связки обладают одновременно и прочностью, и достаточной растяжимостью. Это позволяет свободно выполнять различные движения в голеностопе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение. Следовательно, при обычных нагрузках риск нестабильности или вывихивания сустава минимален.

Строение
Строение

Разрыв связок голеностопного сустава

Травмы связок сустава обусловлены высокой мобильностью сустава

Разрыв связок голеностопного сустава – одна из видов травм, которые могут поразить голеностопный сустав. Число пациентов, которые обращаются за помощью при данном виде повреждения велико. Это объясняется анатомическими особенностями самого сустава голеностопа.

Травмы связок сустава обусловлены высокой мобильностью сустава, который образуется крупной таранной костью и более мелкими. При этом сустав способен сохранять высокие сгибательно-разгибательные возможности движения и вращательные. На сустав также приходится давление всей массы тела человека.

Подобная нагрузка на фоне высокой мобильности сустава могут служить прямым поводом для ослабления связок и последующих травм при неосторожной двигательной активности.

Связки в суставе выполняют вполне ясные функции, они важны для стабилизации всех суставных элементов и их надежной фиксации в анатомически естественном положении. Связкам помогают мышцы, а также сухожилия, образуя суставный комплекс.

Однако это не мешает регистрировать медикам постоянные обращения пациентов в травматический пункт с жалобами на разрыв или повреждение связок голеностопного сустава.

Разрывы связок голеностопного сустава

На сегодняшний день существует классификация типов разрыва связок голеностопа. Она включает:

  • Надрыв связок голеностопного сустава первой степени. В данном случае важно учитывать количество надорванных связочных тканей по отношению к общему объему связок. Для первой степени характерен небольшой процент поврежденных волокон.
  • Разрыв связок голеностопного сустава второй степени. Пораженный объем связочных тканей значителен по отношению к общему их объему, однако связка еще в состоянии выполнять свои функции.

Помимо разрыва связок голеностопа существуют и иные формы травматизации: растяжение связок, вывихи, подвывихи. Все эти повреждения требуют серьезной диагностики, которая включает комплекс мер. В первую очередь – это объективный осмотр и пальпация, оценка состояния эпителия, проверка на наличие отеков и т.д.

Разрыв связок голеностопного сустава

Впрочем, лечение достаточно индивидуально и зависит от каждого конкретного случая.

Помимо рентгена можно также воспользоваться магнитно резонансной томографией (МРТ). МРТ в данном случае выступает более надежным и комплексным методом диагностики.

Повреждение связок голеностопного сустава

Разрыв связок, как было сказано выше, является фактически крайней формой травматизации связочного аппарата. К ним причисляют и иные виды повреждений более легких форм. Однако разрыв или травма связочных волокон всегда имеют схожую симптоматическую картину.

Основные симптомы растяжения голеностопного сустава, а также их разрывов:

Пациент ощущает некоторые болевые симптомы

    • Растяжение относится к достаточно легкому и частому виду повреждения связок. При этом существуют в волокнах микроразрывы, которые ослабляют связки. При этом пациент может ощущатьнекоторые болевые симптомы, которые усиливаются в период двигательной активности, ощущает быструю утомляемость в стопе, скованность или напротив – аномальную подвижность сустава.
  • Разрывы связок голеностопного сустава имеют более выраженную симптоматическую картину, поскольку область поражения больше, а травма серьезнее. Основными симптомами разрыва считается резкая, острая, жгучая боль, невозможность стать на стопу, возникновение острых болей при пальпации. Не редки в этих случаях отеки, локальное повышение температуры, а также образование гематомы.
Читайте также:  Болят колени - что делать? Мазь от боли в суставах

Как правило, если не затягивать с диагностикой и терапией, растяжения, разрывы, вывихи, подвывихи связок и сухожилий поддаются эффективному лечению. При этом стопа полностью возвращает свои двигательные функции, однако позднее обращение к медикам может привести к серьезным осложнениям, которые могут сказаться на дальнейшей опорно-двигательной жизни сустава.

Общая характеристика

Разрыв связок голеностопного сустава – это нарушение целостности соединительнотканного аппарата, которой принимает участие в формировании сочленения костей и координированного функционирования стопы и голени. Код данной патологии по МКБ-10: S93.2.

Выступающие части большеберцовой и малоберцовой костей с обеих сторон называются медиальной и латеральной лодыжками соответственно. Связки, которые прикрепляются к латеральной (наружной) лодыжке, относятся к наружной группе. Те. которые прикрепляются к медиальной, относятся к внутренней, а соединяющие между собой берцовые кости – к межкостной группе. К ним относятся:

  1. Дельтовидная (внутренне-боковая).
  2. Передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая (наружная группа связок).
  3. Межберцовые связки (задняя нижняя, передняя нижняя, межкостная, поперечная).

Голеностопный сустав относится к блоковидному. Он способен совершать движения во фронтальной оси (плантарное, дорсальное сгибание) и незначительно в сагиттальной (отведение, приведение). Ограничивают и амортизируют эти движения эластичные и прочные волокна вышеперечисленных структур. Следовательно, от того, какая группа поражена и насколько, зависят клинические проявления.

Наружная группа чаще всего нарушается при неправильной инверсии (супинации, т.е. вращении конечности наружу); внутренняя – при неправильной эверсии (пронации, т.е. вращении конечности внутрь), а межберцовая – при неправильной ротации голени.

Причины

Общая характеристика

На голеностопное соединение человек опирается всей массой, поэтому он находится под тяжёлой нагрузкой и восприимчив к биомеханическим изменениям. Любое превышение допустимой амплитуды движения и нагрузки может привести к травмам. Риск травматизма повышают следующие механизмы:

  • резкий поворот стопы внутрь или наружу;
  • избыточное разгибание стопы назад;
  • силовое воздействие на стопу при зафиксированной голени;
  • силовое воздействие на голень при зафиксированной стопе.

К риск-факторам относятся:

  • возрастные дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательной системы;
  • перенесённые травмы;
  • обменные нарушения;
  • избыточная масса тела;
  • неудобная обувь;
  • интенсивные, резкие, продолжительные спортивные нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни соединительной ткани.

Некоторые факторы можно контролировать, поэтому они называются модифицируемыми.

Виды и симптомы

Выделяют три степени нарушения целостности связок:

  1. Первая степень подразумевает повреждение единичных соединительных волокон. Кроме лёгкой хромоты и незначительного отёка, симптомов при данной степени может и не быть. Часто трактуется как растяжение, но патогенез основан не на изменении длины эластичных волокон, а на нарушении целостности некоторых из них.
  2. При второй степени наблюдается частичное нарушение целостности связок. Появляются интенсивная боль, хромота. Пациенту трудно опереться на стопу. Ограничены движения. Отёк охватывает стопу, нижнюю треть голени. Могут появиться подкожные гематомы и гемартрозы (кровоизлияния в полость сустава).
  3. Третья степень – полное нарушение целостности волокон одной связки или группы связок голеностопного сустава. Характерны очень сильная боль, неспособность ходить без поддержки, гематомы, отёки. Патология может охватывать изолированно связочный аппарат либо переходить на другие структуры опорно-двигательной системы и приводить к вывихам и переломам.
  4. Остеоэпифизеолиз– перелом, который приходится на метафизарную часть кости (пограничная зона между диафизом и эпифизом – ростковой зоной), куда прикрепляются соединительные пучки связочного аппарата. Волокна при этом не растянуты и не повреждены. Но степень тяжести патологии приравнивается к третьей степени.

Примечательно, что интенсивность симптомов может не коррелировать со степенью. Болевой синдром может быть очень интенсивным в течение часа, а затем медленно ослабевать и проявляться лишь при попытке встать. Боль усиливает отёк, который сдавливает нервные окончания.

Отёк в первые часы обычно локальный. Но затем он распространяется на весь голеностоп. Синяк меняет цвет. Первый день он синий, а затем медленно обретает жёлтый оттенок. Это происходит из-за распада гемоглобина в месте кровоизлияния.

Диагностика

Общая характеристика

Помимо оценки клинической картины, которая не всегда коррелирует с тяжестью патологии, требуется инструментальная диагностика для точного определения степени травмы и дифференциации с другими патологиями.

Читайте также:  Все что нужно знать о ревматоидном артрите

Основные инструментальные методы диагностики разрыва связок:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография).
  2. Рентген.
  3. УЗИ (ультразвуковое исследование).

Связки поглощают рентгеновские лучи, поэтому рентген не является основным диагностическим методом для выявления нарушения их целостности. Но рентген необходим для исключения сопутствующих патологий, таких как переломы. Делают снимки в прямой и боковой проекции.

Инструментальный метод, который используется непосредственно для диагностики разрывов – МРТ. УЗИ эффективно при наличии отёков и гемартроза.

Степени травмирования и симптомы

В медицине выделяют 3 степени травмирования связок голеностопа:

  • При первой степени травмирования происходит срыв или разрыв определенных тканей связочного аппарата. Подобное повреждение, как правило, рассматривается как растяжение связки, хотя связки растягиваться в прямом смысле этого слова не могут.
  • Вторая степень характеризуется частичным разрывом связки. Происходит разрыв значительной части связки, однако она не теряет своей функции.
  • При третьей степени случается абсолютный разрыв связки либо ее срыв с локализации прикрепления.

Первая степень повреждения связок голеностопного сустава вызывает у пациента слабые боли при ходьбе, при пальпации связочного аппарата или голеностопа. В районе крепления связки образуется воспаление: отечность и припухание. Болевой синдром при ходьбе есть, однако нет нарушения функции ходьбы.

Признаки второй степени травмы связки (частичный разрыв) – распространение отечности на передней и наружной поверхности стопы. Во время пальпации боли ярко выраженные, в особенности в месте надрыва. Могут быть проблемы при ходьбе из-за сильных болей в голеностопном суставе, которые только усиливаются при движениях. Частичный разрыв является умеренным растяжением, однако оно сопровождается припуханием и подкожными кровоизлияниями локального характера. Появляются синие и черные пятна, пальпация которых и вызывает боли.

Рентгенографическое исследование не покажет отклонений при 1-ой и 2-ой степенях травмирования связок голеностопа.

Третья степень характеризуется сильными болями при попытке опереться на травмированную ногу. Воспаление сопровождает кровоизлияние, отечность и припухлость существенно выражаются и их распространение происходит по всей стопе, захватывая даже область подошвы. Ходьба резко ограничена и весьма болезненна. Воспаление и отек мягких тканей провоцирует сустав к значительному увеличению в размерах.

Полный отрыв связки в редких случаях сопровождается отрывом кусочка костной ткани, к которой крепится связка. Такой костный участок отображается на снимке рентгена.

Естественно, нельзя определить степень повреждения связочного аппарата без диагностики. Диагностика заключается в осмотре пациента, рентгенографии голеностопа. По рентгенограмме не получится выявить разрыв, тем не менее будет дана информация о том, есть ли перелом костей голени и стопы. Разрыв же, его степень и локализация определяется только после проведения МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Симптомы

Независимо от причины травмы и её степени, клинические признаки повреждения будут в основном одинаковыми. Единственным различием станет их выраженность:

  1. Легкое растяжение связок стопы имеет такие симптомы, как отек и боли при ходьбе. Иногда возникает гемартроз – кровоизлияние в сустав из-за повреждения кровеносных сосудов. Подвижность голеностопа может быть затруднена, но тем не менее сохраняется.
  2. При более сильном травмировании голеностопа к отеку наружной стороны добавляется отек передней поверхности стопы. Боль и опухоль затрудняют движение, гемартроз выражен ярче.
  3. Полный разрыв связок голеностопного сустава характеризуется отеканием подошвенной и тыльной сторон стопы и выраженным гемартрозом. Дополнительно могут проявляться симптомы нарушения кровообращения. Ходьба затруднена или, из-за сильной боли и повреждения мышц, невозможна совсем.

Классификация

В районе голеностопного сустава расположено 3 разновидности связок:

  1. Наружные, которые закреплены во внешней стороне лодыжки.
  2. Внутренние, которые крепятся к внутренней щиколотке.
  3. Межкостные, которые соединяют большую и малую берцовые кости.

Разрыв связок голеностопного сустава классифицируется по уровню его тяжести:

  1. 1-ая стадия характеризуется растяжением волокон, вследствие чего они перестают быть эластичными, но при этом не сопровождаются разрывом.
  2. 2-ая стадия сопровождается частичным разрывом волокон связки, при котором нет стабильности поврежденной области сустава либо она снижена.
  3. При третьей стадии наблюдается абсолютный разрыв соединительных волокон и в полном объеме теряется фиксация в травмированной зоне.
  4. Остеоэпифизеолиз – это не стадия травмы связок, своего рода вид повреждения связочного аппарата в виде отрыва крайнего участка кости без повреждения волокон сухожилий. По уровню тяжести эта форма идентична 3-ей стадии разрыва связок голеностопа.
  1. При первой степени происходит отрыв или частичный разрыв отдельных волокон связки голеностопа. Часто такой вид повреждения называют растяжением связок, хотя это не совсем правильно, потому что теоретически связки не могут растягиваться.
  2. При второй степени наблюдается неполный разрыв связок. Но даже значительный надрыв не приводит к полной потере функции связки.
  3. Третья степень повреждения характеризуется полным разрывом связки стопы или отрывом ее от места прикрепления.
Читайте также:  Онемение стопы тревожный признак серьезного процесса

Исходя из степени тяжести травмы выделяют три степени повреждений:

  • 1 степень тяжести или растяжение ― происходит разволокнение связки, кровоизлияние в её толщу, нестабильность сустава при этом отсутствует;
  • 2 степень тяжести – частичный разрыв связок представляет собой нарушение целостности отдельных волокон и характеризуется аномальной подвижностью в суставе;
  • 3 степень ― тотальный разрыв связок голеностопного сустава, который сопровождается повреждением капсулы сустава, развитием его нестабильности, гемартрозом.

Средства лечебной реабилитации при разрыве связки

После основного лечения наступает черед восстановительных процедур, которые служат не только для закрепления результатов лечения и снижения риска повторных травм, но и для возвращения суставу его привычной подвижности и устойчивости.

Такие процедуры можно поделить на три основные группы – массаж, физиопроцедуры и лечебная физкультура (ЛФК).

Массаж усиливает кровообращение, а значит улучшает процессы регенерации. При этом его совсем не обязательно делать в кабинете у специалиста. Вполне достаточно будет ежедневно порядка 15 минут разминать весь голеностоп сначала слегка, а потом понемногу усиливать воздействие, но так, чтобы не возникали сильные боли.

Параллельно с массажем проводят физиопроцедуры – апликации из парафина, лечебных грязей, мазей, воздействие лазера, ультразвука, магнита и других подобных.

Но даже профессиональный массаж с полным курсом физиотерапии не поможет полностью восстановить сустав без упражнений ЛФК. Их можно начинать делать уже на 4-5 день после травмы. Сначала потихоньку нужно двигать пальцами стопы, затем амплитуду немного увеличивают и переходят к другим упражнениям из арсенала ЛФК – круговые движения суставом, поднятие и опускание стопы и другие. Со временем, после снятия гипса, ногу понемногу расхаживают, сначала с частичной, а потом и с полной нагрузкой на больную конечность.

При правильно подобранном реабилитационном курсе и неукоснительном соблюдении рекомендаций врача, в скором времени сустав полностью восстанавливает свою подвижность, и пациент возвращается к нормальному образу жизни.

Основные принципы терапии

Неотложная помощь

Реабилитация

В лечении разрыва связок голеностопа 1 и 2 степени используются только консервативные методики. Пациентам не рекомендовано на протяжении всей терапии ношение фиксирующих повязок. После холодных компрессов назначаются мази с противовоспалительными нестероидными препаратами — Вольтарен, Фастум, Индометацин. Они купируют отек и воспаление, быстро устраняют болезненные ощущения. В терапевтическую схему включаются и средства, улучшающие кровообращение:

  • Гепариновая мазь;
  • гель Индовазин.
Основные симптомы разрыва связок голеностопного сустава Фармакологические препараты для их устранения
Болевой синдром Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, таблеток, капсул — Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Пироксикам
Отек Средства, восстанавливающие кровообращение и микроциркуляцию — Индовазин, Гепариновая мазь, Флебодиа, Детралекс
Гематома Препараты для нормализации проницаемости кровеносных сосудов — гели Троксерутин, Троксевазин, Лиотон

Обязательно прочитать

Наличие перечисленных ниже симптомов должно сигнализировать о незамедлительном обращении за медицинской помощью:

  • сильная пронзающая боль, мешающая ходьбе и движению в суставе;
  • онемение в области пораженного сустава или всей конечности;
  • обширное покраснение и гематома в травмированном месте;
  • невозможность движения сустава или, напротив, его ненормальная подвижность при болевом синдроме;
  • потрескивающий звук в больном суставе;
  • лихорадочный синдром (озноб, повышенная температура);
  • самочувствие не улучшается в последующие дни после травмы.

Невнимательное отношение к травме может иметь тяжелые последствия:

  • без своевременного лечения появляется хроническая нестабильность сустава голеностопа с постоянным дискомфортом;
  • растяжение связок может сопровождаться более серьезными травмами голеностопа, например, разрушением кости с дальнейшими осложнениями;
  • при частичном разрыве сухожилий иногда возникает травма ступни, которая остается незамеченной.

Многие считают растяжение связок несерьезным случаем и не обращаются к специалисту. Но самостоятельная оценка может быть ошибочной. Лучше провериться у хирурга для исключения наличия опасных травм.

Спортивный врач, диетолог, реабилитолог

Проводит общие консультации по вопросам питания, подбора диеты для беременных, коррекции веса, подбора питания при истощении, подбора питания при ожирении, подбора индивидуальной диеты и лечебного питания. Также специализируется на современных методиках функционального тестирования в спорте; восстановлении спортсмена.

Другие авторы