Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Болезнь: ревматоидный артрит Какие органы поражает: суставы Причины: аутоимунное заболевание Симптомы: воспаления мелких симметричных суставов без предшествующей травмы, слабость, повышенная температура, воспаление лимфоузлов Осложнения: нарушение функций опорно-двигательного аппарата Врач: ревматолог Лечение: индивидуальный подбор терапии и медикаментов, в некоторых случаях — хирургическое лечение

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) является хроническим аутоиммунным заболеванием, заставляющая иммунную систему организма “сходить с ума” и нападать на собственные ткани, включая тонкие соединительные ткани, которые инкапсулируют большинство суставов.

РА может поразить практически любой сустав в организме, но первоначально заболевание поражает суставы запястья, пальцев, пяток, и/или коленей. В дополнение к воспалению, скованности и жутким болям в суставах, ревматоидный артрит может вызвать лихорадку и усталость и потенциально привести к длительной деформации суставов.

Врачи считают, что ранняя диагностика и лечение играют решающею роль для ограничения возможного повреждения тканей и сохранения функции суставов, но диагностический процесс может быть сложным.

Нет единого лабораторного теста, который мог бы диагностировать РА полностью, и начало болезни может значительно различаться: у одних людей могут развиться восполнения, жесткость в суставах запястья и пальцев в течение многих месяцев, в то время как у других людей призраки усталости, лихорадки и сильного воспаления колена могут появиться за неделю и даже за ночь.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это не только заболевание суставов, это системное заболевание.

В основе заболевания лежат сложные аутоиммунные процессы, которые в конечном итоге приводят к поражению и деформации преимущественно мелких суставов. Однако при раннем лечении можно предотвратить полное разрушение суставов.

Наши движения, включая ходьбу, танцы и прыжки, возможны благодаря сложному взаимодействию мышц, суставов, связок и сухожилий. Если один из 140 суставов воспален или поврежден, весь опорно-двигательный аппарат становится разбалансированным. Любое воспаление сустава обозначается термином "артрит". Воспаление может быть острым или хроническим. При ревматоидном артрите больному приходится жить с хроническим воспалением суставов.

Симптомы

Что такое ревматоидный артрит

Классическим симптомом ревматоидного артрита является симметричное воспаление суставов, то есть одинаковые суставы воспаляются на обоих конечностях одновременно. Это проявляется локальным повышением температуры в области суставов, болью и отечностью. Подвижность суставов при этом уменьшается. Обычно вначале поражаются мелки суставы рук и ног. Затем патологический процесс может распространиться на крупные суставы: коленные и плечевые.

Довольно часто в полость сустава наполняется дополнительным количеством жидкости, так называемым выпотом. Характерно возникновение боли в во время покоя. Движения облегчают боль.

На начальном этапе заболевание может проявляться неспецифическими общими симптомами, например:

  • усталость
  • повышенная утомляемость
  • потеря аппетита
  • снижение веса
  • повышение температуры тела

Факторы риска и причины

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это значит, что организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться посредством иммунной системы, что проявляется воспалением "чужеродной" ткани.

Основными предрасполагающими факторами для извращенного восприятия собственных тканей являются:

Что такое ревматоидный артрит
  • Курение
  • Вирусы и бактерии
  • Наследственность

Действие нескольких факторов одновременно многократно повышает риск развития ревматоидного артрита.

Профилактика

Сколь-нибудь целенаправленной профилактики ревматоидного артрита нет. Однако, здоровый образ жизни, занятия спортом в сочетании со сбалансированным питанием являются факторами, противодействующими развитию заболевания.

И… не курите!

Читайте также:  Боли в голеностопном суставе — причины и лечение

Лечение

Традиционно, комплексная терапия дает наилучший результат. Идеальным является индивидуальный план лечения, назначенный врачом. Кроме медикаментозной терапии, используются лечебная гимнастика, физиотерапия и ортезирование. В ряде случаев ревматологи прибегают к помощи хирургов. Хирургическое лечение заключается в исправлении деформации сустава, в том числе путем замены сустава на искусственный.

Что такое ревматоидный артрит

Особой формой лечения является трудотерапия — это современный метод реабилитации, помогающий пациентам понять, как адаптироваться в повседневной жизни, имея то или иное ограничение со стороны опорно-двигательного аппарата.

Бандажи и ортезы доказали свою эффективность в лечении ревматоидного артрита, особенно в трудотерапии. Они стабилизируют суставы, уменьшают отечность и болевые ощущения.

Обсудите с врачом все опции лечения, чтобы он помог выбрать наиболее подходящую именно для Вас.

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Выбор изделия

В лечении артрита могут помочь эластичные бандажи

Ортопедические изделия

Тело человека

Суставы человека отличаются по форме

Суставы

Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

Критерии

Баллы
Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол
Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):
  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
  • 1-3 мелких
  • 4-10 мелких
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

0 1

Консервативное лечение

Медикаментозный метод является консервативным, основная цель – борьба с симптомами, остановка развития патологий ревматоидного артрита. Стандарт предписывает применение обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Пораженный суглоб стоит зафиксировать. При поражении колена, в область сустава вводится инъекция препарата противовоспалительной нестероидной группы. На начальных этапах развития болезни имеет смысл введение восстановительной терапии с использованием препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. На поздних этапах развития заболевания прием медикаментозных средств назначается с целью стабилизации, поддержания состояния больного.

Препараты нестероидной противовоспалительной группы имеют побочные эффекты, связанные с работой желудочно-кишечного тракта, прием рекомендуется производить во время еды. В ходе лечения больному назначают препараты для обеспечения защиты желудка от образования язвенной болезни.

При назначении кортикостероидных препаратов, призванных снимать сильное воспаление, использовании их в высоких дозах в течение длительного времени, в качестве побочных эффектов проявляется отечность лица, увеличение массы тела, атрофия мышц ног. Негативных факторов можно избежать посредством постепенного снижения дозировки препарата. Резкий отказ от препаратов группы не рекомендуется, провоцирует приступы болезни. Истончения костных тканей при приеме препарата можно избежать путем дополнительного приема препаратов кальция, витамина D.

С медикаментами, при консервативном лечении назначается курс физиотерапии. Регулярное, правильное выполнение физических упражнений важно для укрепления мышц ног, сохранения подвижности суставов. Наилучшим вариантом физиотерапевтического лечения является посещение бассейна. Упражнения для пальцев стопы позволят избежать искривленности, будут полезны для снятия воспаления.

Локализация: какие суставы обычно поражаются?

При ревматоидном артрите преимущественно поражаются мелкие суставы кистей (ревматоидная кисть) и стоп (ревматоидная стопа).

В мягких тканях под кожей вокруг локтевых, запястных и других суставов могут образовываться ревматоидные узелки – безболезненные и плотные, диаметром от нескольких миллиметров до 3–5 см.

При вовлечении крупных суставов на первое место выходит даже не деформация, а нестабильность сустава — он перестает быть надежной опорой. Позже развивается  поражение прилежащих мышц. 

Например, при артрите коленных суставов довольно быстро развивается атрофия четырехглавой мышцы на переднебоковой поверхности бедра, что довольно быстро приводит к инвалидности.

Диагностика

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита поможет отличить его от других заболеваний. Симптоматика данного недуга схожа с признаками инфекционного артрита, артроза, растяжениями сухожилий и связок, воспалением мышц.

Диагностика

При первых симптомах, а именно боли в области суставов, необходимо обратиться к врачу-ревматологу, терапевту или хирургу, которые назначат ряд исследований.

Диагностика
  1. Анализы на ревматоидный артрит информативны, так как показывают количество С-реактивного белка. Он является показателем острого воспалительного процесса в организме. Общий и биохимический анализ крови укажет на дисбаланс ионов кальция, выраженный лейкоцитоз, сниженный гемоглобин. Наряду с этим будет расти СОЭ. Ревматоидный фактор в крови определяется только при серопозитивном виде артрита.

    Лабораторные методы исследования

  2. Анализ внутрисуставной жидкости покажет наличие ревматоидного фактора, лейкоцитов.
  3. Биопсия подкожных узелков.
  4. Рентгенография пораженных суставов. На первых стадиях данный метод не информативен. Но позже он выявляет эрозию суставной и костной ткани, кисты и наросты.
  5. Ультразвуковое исследование суставов. Позволяет полностью оценить состояние не только хрящей и костей, но и мягких тканей, связок, синовиальных каналов. УЗИ может назначаться на любой стадии.
  6. МРТ или КТ. Наиболее информативные методы диагностики заболевания. Дают полную картину состояния здоровья пациента. Выявляют патологию на самых ранних стадиях, даже когда симптоматика слабо выражена.
Диагностика

Кроме лабораторных и инструментальных методик исследований, врач проведет опрос, осмотрит пораженные части тела. Проведет ряд тестов, во время которых оценит функционирование суставов и мышц.

Читайте также:  Болят суставы, как снять боль в домашних условиях

Терапия по стандартам

Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

  • Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни,
  • Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев,
  • При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев,
  • При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами,
  • Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

Современные тенденции в лечении ревматоидного артрита

Ревматолог осматривает руку пациента.

По данным клинических рекомендаций основной целью медикаментозного лечения ревматоидного артрита является снижение активности воспалительного процесса. А также достижение ремиссии болезни. Проводить и назначать лечение должен врач — ревматолог. Он, в свою очередь, может направлять пациента на консультации к другим узким специалистам: травматологам-ортопедам, неврологам, психологам, кардиологам и др.

Также врач-ревматолог должен проводить беседу с каждым больным на тему сроков продления ремиссии болезни. К профилактике рецидивов относится: отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, постоянная физическая активность небольшой интенсивности, теплая одежда в зимний период, осторожность при занятии травмоопасными видами спорта.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, кеторол) применяются для снятия всех признаков воспалительного процесса. Применяются как парентерально, так и в виде таблеток.
  • Анальгетики (анальгин, баралгин) целесообразно применять при болях в острой фазе заболевания.
  • Гормональные препараты глюкокортикоидного ряда (метилпреднизолон, дексаметазон) применяют ввиду побочных эффектов при выраженной клинической картине болезни. А также в запущенной стадии. Используются в виде таблеток, внутривенно, внутримышечно, а также внутрисуставных инъекциях.
  • Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид), по клиническим рекомендациям, влияют на прогноз и течение патологического процесса. Они подавляют деструкцию костно-хрящевой ткани. Применяются чаще всего парентерально.
  • Генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб)

По данным клинических рекомендаций назначение дополнительной терапии: мультивитаминов, миорелаксантов, блокаторов протоновой помпы, антигистаминных препаратов, может значительно снизить риск побочных эффектов от медикаментов базисной терапии. А также улучшить общее состояние больного и прогноз недуга.

Читайте также:  Вывих плеча после вправления в народной медицине

Общие рекомендации по лечению

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

Лечение должно быть начато как можно раньше, во избежание и предотвращении разрушения сустава. Наблюдение за такими пациентами должно совершаться исключительно ревматологом.

Пациентам с данным заболеванием необходимо отказаться от курения, приема алкоголя. Постараться избегать сильных стрессовых факторов, инфекций, переохлаждения.

Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Терапия по стандартам

Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

  • Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни;
  • Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев;
  • При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев;
  • При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами;
  • Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.

Терапевтические методы при артрите у пациентов

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

Терапия по стандартам
Группа Лекарственные средства
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) Мелоксикам Диклофенак

Ибупрофен

Индометацин

Базисные противовоспалительные Первого ряда: Метотрексат

Лефлуномид (Арава)

Сульфасалазин

Второго ряда: Адалимумаб

Инфликсимаб

Голимумаб

Глюкокортикостероиды Медрол Преднизолон

Дексаметазон

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Применение наиболее эффективно совместно с базисной терапией. Все формы обладают выраженным обезболивающим эффектом, эффективны на ранних стадиях, но агрессивно воздействуют на слизистую желудка.

Основные противопоказания к назначению:

  • Пожилой возраст;
  • Гастрит и язва желудка;
  • Сердечнососудистые заболевания.

Для облегчения воздействия на слизистую рекомендуется начать курс с приёма мелоксикама в дозировке 7,5-15 мг/сут или сочетать ниже перечисленные препараты с омепразолом:

  • Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
  • Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
  • Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

НВПС при артрите у больных

Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

Единственное «оружие» против ревматоидного артрита. Останавливают разрушение хрящевой ткани, способствуют переходу патологии в состояние ремиссии. Эффективность наступает спустя 30-40 дней.

Самые популярные БПВЛ:

Терапия по стандартам
  • Метотрексат – назначается чаще всего для лечения заболевания. Основное действие – подавление иммунитета, который атакует соединительную ткань. Запрещён при индивидуальной непереносимости, беременности, сердечнососудистых заболеваниях, патологиях почек, различных родах анемий и при лейкозе. Стартовый приём от 7,5 мг в сутки, желательно сочетать с приёмом фолиевой кислоты;
  • Арава – назначается по 100 мг в течении трёх дней, далее дозировка уменьшается до 20 мг. Противопоказан при аллергии и беременности;
  • Сульфасалазин – начальная дозировка составляет 500 мг на первой неделе, на следующей её увеличивают до 1000 мг, на третьей – 1500 мг в сутки. Запрещено принимать при аллергии, беременности, почечной и сердечной недостаточности и анемиях.

Глюкокортикостероиды

Применяются при неэффективности базисных препаратов, отпускаются только по рецепту врача. Имеют массу побочных эффектов, самыми тяжёлыми из которых являются гормональные сбои.

Даже при приёме кортикостероидов рекомендуется их сочетание с базисными препаратами для снижения риска осложнений. С той же целью применяются в качестве внутрисуставных инъекций, которые делает лечащий врач. Терапевтический эффект наступает спустя 1-2 приёма.

Терапия ревматоидного артрита – сложный процесс, требующий комплексного подхода. Руководствуясь единым стандартом диагностики и лечения возможно выявление патологии в ранние сроки, а также подбор эффективной терапии. Основным лечением является применение базисных противовоспалительных лекарственных средств, позволяющих остановить разрушение соединительной ткани.