Немедикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита —

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит — диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек.

Существуют 4 вида ювенильного хронического артрита. В зависимости от локализации воспалительного процесса, выделяют:

  • Пауциартикулярный. Этот вид болезни чаще диагностируют у девочек. Патология затрагивает сразу до четырех суставов, чаще всего воспаление зарождается в колене.
  • Полиартикулярный. Эта разновидность является одной из самых опасных. Одновременно поражается более четырех суставов. Терапия длительная и не всегда результативная, поэтому лечение чаще проходит в стенах больницы.
  • Системный. Болезнь также опасна своими осложнениями, поскольку на начальном этапе она протекает бессимптомно. Признаки очень схожи с другими заболеваниями, что вызывает трудности в диагностике. Симптоматика выглядит так: озноб, кожные высыпания, зуд, повышение температуры тела.
  • Спондилоартрит. На начальном этапе заболевание также тяжело распознать. Чаще поражается тазобедренный, голеностопный и коленный сустав.

Также есть классификация артрита в зависимости от наличия в крови больного ревматоидного компонента. Различают серопозитивный и серонегативный вид. Первая разновидность встречается в 10% случаев, чаще у девочек в возрасте от 8 до 15 лет. Уже в первый год болезни развиваются деструктивные изменения колена, голеностопа и лучевой связки запястья.

Серонегативный вид можно встретить в 20-30% случаев и также у девочек. Возрастной период от 1 до 15 лет. Особенностью болезни являются симметричное поражение суставов. Чаще страдают колени, локти и шейный отдел позвоночника.

Симптомы ювенильного артрита

  • Боль в суставах
  • Замедление роста
  • Потеря веса
  • Скованность движений
  • Слабость
  • Сыпь
  • Температура
  • Ухудшение зрения
  • Хромота

По статистике у малышей до 2-х лет не развивается ювенильный артрит. Симптомы заболевания у детей старшего возраста:

Симптомы ювенильного артрита
  • область пораженных суставов припухает, ребёнок часто жалуется на боль и чувство скованности конечностей;
  • наблюдается слабость, быстрая утомляемость;
  • больной перестает нормально кушать, теряет вес и замедляется темп роста;
  • часто поднимается высокая температура тела, не исключена фебрильная лихорадка;
  • изменяется длина конечностей, что становится заметным даже визуально;
  • у ребёнка наблюдаются резкие перепады настроения, повышенная нервозность;
  • заболевание может дать осложнение на зрительные органы (воспалительные процессы, потеря зрения, покраснение глаз);
  • в дальнейшем ухудшается походка, появляется типичная хромота;
  • довольно распространен ювенильный артрит с кожными высыпаниями.

Ревматоидный полиартрит без системных проявлений

Этот вариант встречается чаще всего у девочек подросткового возраста и по своим симптомам и течению похож на ревматоидный артрит у взрослых. Поражаются симметрично на обеих руках и ногах мелкие суставы кистей и/или стоп, лучезапястные суставы, а также коленные и голеностопные. Утренняя скованность длиться от часа до 3-4 часов, в зависимости от активности процесса. Суставы болят, отекают, меняется их конфигурация, со временем появляются характерные для РА деформации и анкилозы (полная неподвижность сустава). Сила и мышечная масса снижается, т.е. возникает атрофия мышц около больных суставов. Внутренние органы при этом варианте не поражаются, в анализах крови обычно не бывает таких сильных сдвигов, как при синдроме Стилла, но может повышаться СОЭ, С-реактивный белок.

Симметричное поражение суставов кистей при ревматоидном полиартрите

Ревматоидный полиартрит без системных проявлений

При обследовании пациентов с ЮРА обязательно определяют так называемый ревматоидный фактор (РФ). Варианты с положительным РФ (серопозитивный ревматоидный артрит) отличаются более агрессивным течением.

Читайте также:  Вирусный артрит: симптомы, причины и особенности лечения заболевания

Как классифицируется ревматоидный артрит?

Классификация ревматоидного артрита в зависимости от лабораторных показателей крови (ревматоидного фактора):

  1. Серонегативный – отсутствие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (20%). Проявления в виде полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
  2. Серопозитивный – присутствие в крови и/или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (80%). Проявления в форме множественного артрита, поражения легких и сердца.

1) Стадия обострения в свою очередь делится на 3 степени:

  • Низкая – слабые болевые ощущения, утренняя скованность 20-30 мин , показатели СОЭ — от 15 до 30 мм/час, СРБ –
  • Средняя – боль средней интенсивности, утренняя скованность до 10 часов, СОЭ — 30-40 мм/час, СРБ –
  • Высокая – боль острая, причиняющая страдания, утренняя скованность сохраняется весь день, СОЭ – более 40 мм/час, СРБ –

2) Стадия ремиссии, при которой отсутствует боль и остальные признаки заболевания (СРБ, СОЭ).

  • околосуставный остеопороз слабо выражен
  • сужение суставной щели и единичные отверстия в костной ткани (узуры)
  • костная ткань «изъедена» узурами
  • анкилозы, костные наросты, деформированные суставы.
  1. Первая степень – несмотря на развитие болезни, функциональность суставов сохранена, привычный образ жизни
  2. Вторая степень – ограниченность в некоторых действиях, снижение работоспособности, периодически больной нуждается в посторонней помощи.
  3. Третья степень – полное ограничение движений, потеря работоспособности.
  • Моноартрит – локализация воспаления в одном суставе
  • Олигоартрит – в воспаление вовлекаются не более 2 суставов
  • Полиартрит — поражаются больше 2-х суставов.

В зависимости от динамики развития ревматоидного артрита:

  1. Стремительный вариант: нарастание симптомов и рентгенологических признаков: эрозии, деформации, в течение короткого промежутка времени (до года).
  2. Медленно развивающийся вариант: существует долгие годы не вызывая грубых функциональных изменений в суставах.

Как лечить пауциартикулярный юношеский артрит

Лечение пауциартикулярного юношеского артрита должно быть комплексным и включать в себя следующие методы лечения:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Комплексная терапия.
  3. Народные средства (применять только в комплексной терапии).

Медикаментозная терапия

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Блокируют болевой синдром и уменьшают воспаление (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам). Не рекомендуется длительный прием из-за большого количества побочных эффектов.
  2. Гормональные препараты. Большая эффективность за счет введения инъекции в полость сустава (Метилпреднизолон, Бетаметазон). Если поражаются внутренние органы, то назначаются гормоны в больших дозах, но краткими курсами. Методика также имеет множество побочных эффектов и системное применение ее невозможно.
  3. Иммуносупрессивные лекарственные средства. Такие препараты, как Циклоспорин, Енбрел, Метотрексат снижают активность собственного иммунитета. Это делается для того, чтобы помешать собственному организму разрушать свои ткани и органы. Этот метод действенный только при длительном приеме препаратов. Но также имеется высокий риск возникновения побочных реакций.

Комплексная терапия

  • физиолечение;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • грязевые ванны;
  • парафинотерапия;
  • лазерная терапия;
  • использование ортопедической продукции;
  • умеренные физические нагрузки;
  • санаторно-курортное лечение.

Народные средства

  • отвар брусники и клюквы – на 1 ст. кипятка берут 2 ч.л. травы и варят 15 минут. Можно принимать внутрь или добавлять в ванны.
  • отвар овса – применяется для аппликаций или для добавления в ванну.
  • сок из свежих листьев чертополоха – пьют свежевыжатый сок по 1 ч.л. трижды в день.
  • овощные соки из моркови, капусты, огурца, шпината, латука, свеклы;
  • настой кукурузных рылец – на 1 ст. кипятка берут 2 ч.л. сухого сырья, дают настояться и принимают за полчаса до еды по 1 ст. л. 3 раза в день.
  • пихтовое масло – применяют в виде теплой примочки на больной сустав.
  • смесь шишек хмеля и сливочного масла или сала – 1 ст. л. Шишки смешиваются с маслом или салом и втираются в больное место.
Читайте также:  Делаем настойку из мухоморов для лечения суставов

Виды ревматоидного артрита по МКБ

МКБ-10Виды ревматоидного артрита по МКБ-10 следующие:

  • серопозитивный ревматоидный артрит – код М05
  • серонегативный ревматоидный артрит – код М06
  • юношеский (или ювенильный) ревматоидный артрит – код М08

Серопозитивный ревматоидный артрит (код М05)

Высокая температуратемпература в пределах 37,2 градуса ЦельсияОсобенности течения серопозитивного ревматоидного артрита следующие:

  • присутствие в крови ревматоидного фактора;
  • постепенное медленное начало;
  • на начальном этапе поражаются преимущественно мелкие суставы, чаще всего это суставы кистей и стоп.
  • далее постепенно вовлекаются суставы среднего размера и более крупные.
  • выраженная утренняя скованность, которая на начальных этапах длится от 15 – 20 минут, после чего затягивается до нескольких часов.
  • жалобы со стороны пациента на потливость;
  • характерны ревматоидные узелки и другие внесуставные поражения — спленомегалия, поражение легких, лимфаденопатия.

Серонегативный ревматоидный артрит (код М06)

ознобломотапоражение одного сустава

Особенности течения серонегативного ревматоидного артрита следующие:

  • отсутствие в сыворотке пациента ревматоидного фактора;
  • характерен острый дебют заболевания;
  • в 10 процентах случаев отмечается лихорадка гектического типа (колебания температуры в течение дня в 2 – 3 градуса);
  • поражаются крупные суставы (или сустав), чаще всего в иммуновоспалительный процесс вовлекается коленный сустав;
  • впоследствии присоединяется поражение более мелких суставов;
  • утренняя скованность не характерна, но даже если она присутствует, то выражена не сильно и продолжается минимальное количество времени;
  • не характерен висцерит или лимфаденопатия;
  • исключительно редко встречаются лимфатические узелки;
  • течение болезни менее тяжелое, прогноз более благоприятный;
  • деструктивные изменения выражены не сильно, в связи с чем функциональные расстройства наблюдаются реже.

Ювенильный ревматоидный артрит (код М08)

что редко встречается у взрослыхкрапивницыпоражение и миокарда и перикарда сердцаОсобенности течения ювенильного ревматоидного артрита следующие:

  • в основном встречается у детей после 5 лет, чаще — это девочки;
  • затрагиваются средние и большие суставы
  • характерно развитие увеитов;
  • сильная утренняя скованность;
  • болевой синдром выражен максимально;
  • ревматоидный фактор встречается редко;
  • отмечается отставание в физическом развитии.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются:

  • задержка физического развития — асимметрия роста конечностей;
  • офтальмологические осложнения — увеит, катаракта, глаукома;
  • быстрое развитие контрактур.

Лабораторные симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Симптом Параметры
Анемия Гемоглобин менее 120 граммов на литр кровиЭритроциты менее 3,7 x 1012
Лейкоцитоз До 30 – 50 x 109
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево Появление новых форм лейкоцитов, до 30 процентов приходится на палочкоядерные лейкоциты.
Повышение СОЭ До 50 – 80 мм в час.
С-реактивный белок Повышен более чем в 2 раза.

Терапевтический подход

Медикаментозное лечение ювенильного артрита у детей включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они быстро и эффективно понижают болезненные ощущения, уменьшают отечность суставов и повышают их функциональность.

К ним относят:

  • Пироксикам;
  • Диклофенак;
  • Индометацин;
  • Ибупрофен;
  • Напроксен и др.

Препараты принимают внутрь после еды в случае длительной терапии. Для быстрого, необходимого анальгезирующего эффекта врач назначает принятие лекарства за 30 мин до еды.

После принятия медикамента не рекомендуется принимать положение лежа, так как может развиться эзофагит. Пусть ребенок двигается, не ложится первые 10-15 мин.

Медикаменты этой группы не блокируют сам процесс разрушения суставов. К такому же действию относятся препараты глюкокортикоидной группы. К ним относятся:

  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон;
  • Бетаметазон;
  • Триамцинолон.

Глюкокортикоидная группа препаратов применяется для достижения быстрого подавления воспалительного процесса. С их помощью купируются болезненные симптомы. Медикамент быстро выводится из организма.

Однако существует целый ряд противопоказаний, при которых не могут производиться внутрисуставные инъекции. Препараты не применяют длительное время – могут возникнуть осложнения, побочные явления.

Читайте также:  Боли в голеностопном суставе — причины и лечение

Иммуносупрессивная терапия направлена на сам процесс разрушения суставов. Эта группа медикаментов рассчитана на длительный прием без прерывания. Назначается лекарство от одного до трех раз в неделю в зависимости от переносимости организмом.

Выделяют следующие препараты:

  • Метотрексат;
  • Циклоспорин;
  • Лефлуномид.

Каждый назначается с осторожностью и с учетом особенностей организма, вида заболевания и переносимости компонентов медикамента.

Введение лекарств часто оказывает побочные явления. Поэтому следует постоянно наблюдаться у врача и во время сдавать анализы с целью отследить реакцию организма на медикамент.

Лечение ювенильного артрита

Ювенильный артрит может развиваться следующим образом:

  • медленно;
  • умерено;
  • стремительно.

Лечение данного заболевания специалист назначает только после проведения комплекса исследований, целью которых является подтверждение диагноза. Метод терапии напрямую будет зависеть от типа ювенильного артрита и стадии его развития.

Пациентам, проходящим терапию от ювенильного артрита, запрещается:

  • любая двигательная активность (прыжки, бег, активные игры, физические нагрузки);
  • пребывание на открытом солнце;
  • ограничивается употребление в пищу: белков, соли, жиров, углеводов, сладостей.

Традиционный курс лечения включает следующие медицинские препараты:

  • обезболивающие (аспирин, индометацин);
  • противовоспалительные;
  • иммунотерапия (больным внутривенно вводится иммуноглобулин);
  • препараты стероидной группы (для уменьшения припухлости сустава и купирования болевого синдрома);
  • при выявлении различных инфекций пациентам проводится соответствующая терапия антибактериальными медицинскими препаратами;
  • при обострении заболевания назначаются НПВС (нимесулид, диклофенак и т. д.), глюкокортикостероиды (например, преднизолон);
  • трансплантация стволовых клеток.

Часто назначаемые препараты при лечении ювенильного артрита:

  • Нестероидные средства (обладающие противовоспалительным действием). В 25-35% случаях данный препарат оказывает положительное воздействие на пациента. Курс лечения составляет в среднем 4-6 недель. К группе нестероидных препаратов относятся: толметин, напроксен, мелоксикам, ибупрофен. В качестве побочного эффекта можно отметить расстройства функций органов желудочно-кишечного тракта, головные боли и увеличение активности ферментов печени.
  • Глюкокортикоиды. Препараты этой группы имеют ряд побочных эффектов. Чаще всего оказывается негативное воздействие на костную систему. При инъекциях данного препарата часто назначаются седативные лекарственные средства.
  • Метотрексат. Дозировка этого препарата в процессе терапии может плавно увеличиваться (максимально до 15 мг/м кВ. в неделю). Эффективность метотрексата напрямую зависит от формы ювенильного артрита и стадии его развития. В качестве побочных эффектов можно отметить: появление язвочек на слизистой полости рта, тошноту, расстройства функций органов желудочно-кишечного тракта и т. д.
  • Лефлуномид и сульфасалазин. Данные медицинские препараты приносят наибольший результат при лечении ювенильного артрита. У пациентов на протяжении многих лет сохраняется стойкий эффект терапии, даже после отмены препаратов.
  • Циклоспорин А. Назначается пациентам при лихорадочных состояниях.
  • Ингибиторы. В эту группу медицинских препаратов входят очень эффективные средства борьбы с ювенильным артритом. Они способны увеличивать плотность костных тканей и замедлять в них деструктивные изменения.
  • Антагонисты. При лечении пациентов посредством антагонистов, содержащих в больших количествах кальций, были замечены положительные и стойкие результаты.

В обязательном порядке такой категории пациентов показаны физиотерапевтические процедуры:

  • массаж;
  • лазерная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • грязевые ванны;
  • парафиновые или озокеритовые аппликации;
  • фонофорез (при задействовании лекарственных препаратов);
  • УФО и т. д.

Пациентам, у которых ювенильный артрит протекал в тяжёлой форме, часто показано протезирование повреждённых суставов. Это обусловлено тем, что во время прогрессирования данного заболевания у них произошла ярко выраженная деформация суставов, на фоне которой развились тяжёлые анкилозы.

При прохождении курса терапии пациенты должны придерживаться правильного питания. Они должны принимать витаминно-минеральные комплексы, в составе которых присутствуют витамины группы С, РР, В.

В ежедневном рационе больного должны быть следующие продукты:

  • высокое содержание жиров растительного происхождения;
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты;
  • овощи.