Восстановление и реабилитация после перелома лодыжки: рекомендации

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Как помогает лечебная физкультура в лечении?

При данном заболевании показаны посильные физические нагрузки. Специальный комплекс ЛФК представляет собой упражнения, которые специально разработаны специалистами.

Положительный результат наступает не сразу, а после длительных тренировок:

  1. Снижается боль, неприятные ощущения и скованность проходит;
  2. Снимается мышечное напряжение;
  3. Повышается тонус мышц;
  4. Восстанавливается нарушенное кровообращение;
  5. Состав получает полноценное питание;
  6. Активность сустава восстанавливается.

Нагрузку нужно увеличивать постепенно, не ускоряя события, вначале использовать простые упражнения, затем переходить к более сложным. Нормы заданий нужно сопоставлять со стадией заболевания, выполнять гимнастику регулярно.

При появлении болевых ощущений, а также в периоды обострения интенсивность нагрузки уменьшается.

Необходимо запастись терпением, чтобы выполнять комплекс ежедневно. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход, учитывая выносливость организма, общее самочувствие, стадию заболевания.

Упражнения для голеностопного сустава: ЛФК при травме

Голеностопный сустав является сложным блоковым сочленением, образованным большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Его строение отличается стабильностью и надежностью, но зачастую приложенная сила может превышать прочность анатомических образований.

В этом случае развивается повреждение различных структур: костей, связок, суставной капсулы. Возникают переломы, вывихи, растяжения и ушибы.

Часто голеностоп травмируется при занятиях спортом, а также в быту из-за собственной неосторожности.

Упражнения для голеностопного сустава: ЛФК при травме

Вид повреждения зависит от степени воздействия механического фактора. Это определяет и симптомы патологии, которые в каждом случае будут иметь свои особенности. Но даже легкая травма может доставлять значительные неудобства пациенту, ведь при этом нарушается ходьба и функция опоры, без чего нельзя представить повседневную жизнь.

Исключительная роль голеностопного сустава в двигательной активности человека диктует необходимость применения эффективных методов лечения его повреждений.

Функциональный период

Сложность и продолжительность занятий увеличивается. Тренировки проходят в домашних условиях или в специальных реабилитационных центрах. Все упражнения необходимо делать в медленном темпе, не допуская резких движений, при возникновении боли – занятия прекратить и снизить нагрузку на пораженный сустав.

К этому периоду пациент уже передвигается без опоры, функция сустава частично восстановлена.

Функциональный период
  • попеременная ходьба на носках, на пятках;
  • хождение на внешнем и внутреннем крае стопы;
  • глубокие приседания: простые или на носках;
  • удержание равновесия. На здоровую ногу на уровне щиколотки закрепляют петлю эластичного бинта, затем ногу плавно отводят в сторону. Цель – удержать равновесие на больной ноге;
  • легкий бег;
  • поднятие и спускание по ступенькам лестницы, сначала с упором на всю стопу, затем только на носок.

В Центре доктора Бубновского для реабилитации при переломах голеностопа широко применяются упражнения с отягощениями. Суть методики заключается в использовании силы мышц, которые сокращаясь, тянут за собой кости, таким образом, происходит и укрепление самих костей.

Восстановительный период

Время, через которое можно нагружать травмированную ногу, зависит от типа травмы:

  • если перелом изолированный и нет смещения, то реабилитацию можно начинать спустя неделю;
  • если было смещение, то небольшая нагрузка разрешается через две недели;
  • после проведения операции — спустя три недели;
  • в случаях с отрывом большой берцовой кости — не ранее, чем спустя полтора или два месяца.

Голеностопный сустав после перелома нуждается в определенных усилиях больного и терпении. Разработка голеностопа после перелома подразумевает комплекс различных упражнений, подобранных доктором индивидуально, физиотерапевтические процедуры и массаж. Гимнастика помогает мышечной ткани вернуться к прежнему состоянию после длительного пребывания ноги в гипсе.

Реабилитация после снятия гипса должна начинаться в тот же день, а в идеале — еще до того, как доктор снимет гипсовую повязку. Многие думают, что разрабатывать и разминать ногу, пока она находится в гипсе, невозможно, однако это не так. При иммобилизации конечности доктор оставляет свободными пальцы, их и следует массировать, а также делать упражнения для разработки. Мышечно-связочный аппарат хорошо соединяет пальцы с тканями голеностопного сустава, поэтому разрабатывать пальцы, пока нога находится в гипсе, полезно для голеностопа.

Восстановительный период

Физиотерапия

Прохождение лечебных физиотерапевтических процедур в период восстановления положительно сказывается на функциональности конечности.

Читайте также:  Замена тазобедренного сустава, операция, осложнения, перспективы

К основным процедурам, которые доктор назначает для восстановления ноги в области щиколотки, относятся:

  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • мышечная электростимуляция;
  • парафиновые аппликации;
  • ударно-волновая терапия;
  • ионотерапия;
  • гидротерапия;
  • грязелечение;
  • магнитная терапия.

Дополнительно для общего оздоровления доктор может назначить электросон и употребление кислородных коктейлей. Хорошо снять отечность после ношения гипсовой повязки помогает мануальная терапия, однако это должен делать специально обученный медицинский сотрудник — мануальный терапевт, знающий расположение активных точек на теле человека.

Курс массажа

Массаж после перелома лодыжки является обязательным в период реабилитации. Его можно делать самому в домашних условиях, однако намного лучше, если эту процедуру будет проводить квалифицированный специалист. Область травмы после сращения кости массируют, благодаря чему увеличивается приток крови к суставу, что положительно сказывается как на мышечной ткани, так и на самой кости. Когда проходит реабилитация, перелом быстрее заживает, если для массажа используются различные масла и крема.

Лечебная физкультура

Восстановительный период

ЛФК при переломе — практически основной пункт восстановления. Благодаря упражнениям и физическим нагрузкам на ногу, человек может вернуться к активному образу жизни в самый короткий период. По окончанию лечения доктор расскажет и покажет, как разработать ногу после перелома с помощью различных упражнений.

Комплекс занятий всегда разрабатывается в индивидуальном порядке, однако есть самые распространенные упражнения, назначаемые врачами во время реабилитации:

  1. Сгибать и разгибать ногу в голеностопном суставе;
  2. Делать вращательные движения стопой;
  3. Катать ступней небольшой резиновый мячик;
  4. Положив мячик между голенью и тыльной стороной стопы, тянуть на себя носок ноги;
  5. Ходить на внутренней и внешней стороне подошвы, а также на пятках и носочках;
  6. Делать перекаты с пятки на носок и обратно.

При разработке голеностопа нагружать ногу следует постепенно. При возникновении дискомфорта или болей в момент выполнения упражнений, следует остановиться и продолжить немного позже, снизив интенсивность и нагрузку. Зная, как разработать голеностоп и выполняя рекомендации лечащего доктора, можно быстро вернуть нижней конечности функциональность и уберечь себя от последствий.

Упражнения

После снятия гипса вначале выполняют упражнения под наблюдением инструктора в специальных группах реабилитационных центров. Интенсивность нагрузки всегда подбирается индивидуально, ориентируясь на тяжесть полученной травмы, выраженность болевого синдрома, общее физического состояния больного, а также его весовую категорию.

Вначале заниматься ЛФК следует через день. Когда конечность постепенно привыкнет к движениям, то можно приступать к тренировкам каждый день, увеличивая размах движений и время занятий. Во время выполнения упражнений в среднем каждое из них следует повторять по 10 раз.

Весь комплекс упражнений первое время рекомендуется выполнять сидя на стуле со спинкой. Такая тренировочная процедура помогает щадить область перелома. Во время занятий ЛФК на ногах не должно быть обуви. Все движения должны синхронно выполняться обеими конечностями по 2-3 минуты.

Упражнения для разработки голеностопного сустава после перелома:

Упражнения
  1. Поставив стопы рядом на пол, поднимать вверх и опускать носки, при этом пятки должна быть прижаты к полу. Сначала движения выполняются обеими конечностями, а затем по очереди.
  2. Исходное положение прежнее, но теперь следует отрывать от пола пятки, а затем возвращать их в прежнее положение. Это упражнение также следует делать сначала обеими ногами одновременно, а затем чередовать больную и здоровую.
  3. Приняв прежнее исходное положение, выполнять плавные перекатывания с пятки на носок и в обратном направлении.
  4. Сделав упор на носки, выполнять движения пятками по кругу часовой стрелке, а затем в обратном направлении.
  5. Сделав упор на пятки, выполнять движения носками по кругу, придерживаясь принципов из предыдущего упражнения.
  6. Оторвав ноги от пола и протянув их вперед, выполнять вращения стопами в сторону поочередно, а затем выполнять сжимание и разжимание пальцев на ногах.

    Когда в положении сидя все упражнения уже выполняются без особых усилий, то можно переходить к выполнению их стоя, но с обязательным наличием опоры. В комплекс можно постепенно добавлять новые элементы: 

    1. Ходьба на носках, пятках, наружных краях стоп.
    2. Перекат с пятки на носок во время ходьбы.
    3. Перебирать пальцами ног, расстеленную под ними, салфетку до тех пор пока под стопой не окажется вся ткань.
    4. Перекатывать ступнями взад/вперед скалку или бутылку.
    5. Вращать небольшим резиновым мячиком с помощью ступней, надавливая на него носками ступней, пяткой, а также внешней/внутренней частью дистального свода конечности.

    При разработке голеностопа хорошо помогает эластичная лента. С ее помощью можно укрепить малую берцовую мышцу, связки, участвующие в сгибании стопы, а также проработать подъем стопы.

Упражнения с резиновым бинтом

Аптечный резиновый бинт – одно из самых удачных приспособлений для укрепляющих тренировок. С его помощью можно делать упражнения, положительно влияющие на мышцы и связки голеностопа:

  • сидя на стуле, поставьте стопы вплотную друг к другу и обвяжите их бинтом, закрепив узел сверху. Теперь поставьте пятки на пол, а носки стоп приподнимите. В таком положении постарайтесь несколько раз развести носки в стороны, растягивая бинт;
  • закрепите бинт так же, как в предыдущем упражнении. Скрестите стопы, поставьте пятки на пол и снова растяните бинт несколько раз, стараясь как можно дальше отодвинуть носки друг от друга;
  • закрепите узел бинта на опоре (например, на ножке шкафа). В получившуюся петлю проденьте носок стопы (пятка должна находиться на полу) и несколько раз потяните его на себя, преодолевая сопротивление бинта. Движения можно выполнять каждой ногой отдельно или обеими вместе.

Отличным упражнением для голеностопа считаются прыжки через скакалку. Специалисты рекомендуют прыгать, не сгибая коленей: в этом случае голеностопный сустав получает нужную нагрузку.

Ослабление мышц и связок голеностопа чревато частыми травмами нижней части ног. Если такая неприятность произошла, необходимо правильно подобрать обувь для выхода из дома. Для обычной прогулки или работы подойдут жесткие ботинки, хорошо сохраняющие форму.

Очень полезны в данном случае и ортопедические стельки. Для активного отдыха стоит надеть высокие кроссовки, удерживающие сустав в фиксированном положении. Разумеется, в случае травмы голеностопа следует обратиться к врачу и обсудить с ним не только вопросы лечения, но и выбор укрепляющих упражнений.

Сроки больничного

Срок больничного зависит от вида повреждения сустава и полученных осложнений. Веские основания позволяют врачам продлить бюллетень до 10 месяцев. Смещение кости влияет на длительность выздоровления.

Вид Без смещения кости (в днях) Со смещением кости (в днях)
Закрытый перелом медиальной лодыжки 40-45 60-65
Закрытый перелом латеральной лодыжки 40-45 65-75
Закрытый двухлодыжечный перелом 70-80 100-115
Закрытый трехлодыжечный перелом 100-110 120-160
Открытый двухлодыжечный перелом 105-120 120-160

Данные сроки установлены законами РФ. При обращении в больницу пострадавшему выдается бюллетень на срок до 10 дней. Это время дается на постановку диагноза, уточнение сроков лечения и реабилитации, на оформление больничного листа.

Максимальный срок больничного – 120 дней. Затем, если нет возможности вернуться на рабочее место, выдвигается вопрос о продлении больничного листа еще на 120 дней медико-социальной экспертной комиссией. Если в течение всего этого времени улучшения не произошло, оформляется временная инвалидность.

Больничный лист продлевается на время, необходимое чтобы добраться до своего рабочего места, если лечение происходило в других городах.

Основные рекомендации

Эта часть тела больше всего подвержена травмам и переломам. Травмировать лодыжку можно легко, слегка подвернув ногу или упав. Виды полученных травм бывают разной степени сложности вплоть до перелома. Поэтому целесообразно обратиться к травматологу, чтобы получить квалифицированную помощь врача, который при необходимости наложит гипс. На сегодняшний день наложение гипса — пока единственный верный способ лечения при переломах, и поэтому врачи традиционно используют его.

Отек ноги после снятия гипсовой повязки все еще может оставаться из-за того, что мышцы долгое время были сжаты, скованы, а суставы, которые всегда должны быть в подвижном состоянии — обездвижены, что приводит к их «заморозке». Поэтому очень большое значение имеет реабилитационный период. Если гипс был наложен правильно, и отек является результатом сдавливания мышц, то никаких вмешательств может не потребоваться, припухлость ноги сойдет сама.

Если имел место серьезный перелом лодыжки и были повреждены как ткани, так и связки, то нога может быть очень сильно опухшей. На такой отек следует обратить серьезное внимание, потому что в районе щиколотки проходят артерии, которые могут случайным образом защемиться. И в домашних условиях вылечить подобный отек не получится.

Переломы могут быть разными: открытый и закрытый, со смещением кости и без смещения. Открытый перелом — это случай, когда ткань повреждена (разорвана), и кость видна сквозь ткани или вылезает наружу. При закрытом переломе повреждение тканей происходит изнутри, и определить тяжесть повреждения можно по гематомам и при помощи рентгена.

Специальный бандаж

В период восстановления врачи рекомендуют больному использовать специальный бандаж, который закрепляется на ноге при помощи ремней. Это приспособление позволяет защитить травмированную часть от чрезмерной нагрузки и повреждений. Кроме этого, бандаж выполняет ряд важных функций:

  • обеспечивает поддержку неокрепших связок;
  • защищает голеностоп от вывихов за счет надежной фиксации конечности;
  • способствует уменьшению болевых ощущений за счет правильного распределения нагрузки;
  • защищает поврежденную область от травм во время занятий спортом.

Современные бандажи плотно облегают ногу и надежно фиксируются без смещения за счет ремней и шнуровки. Они тонкие и мягкие, легко сгибаются и не мешают при движении.

Поврежденная конечность является очень уязвимой для различных травм, поэтому отказываться от фиксирующего бандажа можно только после консультации со специалистом. Именно врач определяет, как будет проходить реабилитация и сколько нужно носить защитный бандаж.

Хирургическое лечение

Проведение открытой фиксации костных фрагментов при подобных травмах считается вторым этапом помощи пострадавшим. Стандартным же является консервативное лечение – ручная репозиция и фиксация голеностопа после перелома с помощью гипсовой повязки. Поэтому для выполнения операции требуются строгие показания, исключающие указанные способы помощи:

Чаще всего в практике наблюдается именно перелом внутренней лодыжки со смещением – его формированию способствуют анатомические различия между аналогичными костными выступами. С медиальной стороны он образован отростком малоберцовой кости, которая гораздо тоньше своей соседки.

Техника вмешательства

Из всех вариантов остеосинтеза больше всего подходит при переломе лодыжки со смещением операция с пластиной. Раньше её применение было ограничено в связи с несовершенством конструкции, что вызывало отдалённые последствия – вторичный остеопороз. Сплошная металлическая пластина создавала чрезмерное давление на надкостницу и наружную пластинку кости, вызывая их разрушение.

Сейчас же созданы специальные модифицируемые конструкции – внешне они напоминают детали детского металлического конструктора. Множественные отверстия в них исключают патологическое давление на костную ткань. Также следует сказать и о технике их установки:

  • Для доступа к области перелома производится небольшой вертикальный или дугообразный разрез в проекции поражённой лодыжки.
  • Затем осуществляется прямое сопоставление костных фрагментов, после чего выбирается оптимальное положение пластины.
  • Если осколок кости лишь один, то предпочтительнее использовать обычную вертикальную пластину. Она сначала закрепляется на вышележащем неподвижном участке, и только после этого фиксируется свободно располагающийся фрагмент.
  • Если же осколков несколько, то лучше применять пластину особого строения – напоминающую внешне букву Т или У. При этом длинный её сегмент также сначала укрепляется на верхнем неподвижном сегменте, и только после – на всех свободных отломках.
  • Множественные отверстия на пластине также играют двойную роль – они позволяют фиксировать её на любом максимально удобном участке (не обязательно на концах). Делается это с помощью небольших винтов, которые вкручиваются прямо в кость.
  • Затем операционная рана послойно ушивается, и пластина остаётся внутри на весь срок заживления дефекта.

Использование пластин при переломе лодыжки функционально выгодно – в отличие от использования стержней или спиц, создаётся меньшее повреждение костной ткани во время вмешательства.