Диагностика почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это состояние, при котором внезапно резко нарушаются все внутрипочечные функции: кровообращение и гидродинамика, клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция (обратное всасывание жидкости). В организме пациента происходят следующие изменения:

Разновидности диализа почек

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от вредных элементов в случае нарушения функциональности почек. На сегодняшний день его актуальность значительно возросла. Следует понимать, что такая мера не способствует излечению и не помогает устранить воспалительные процессы, а всего лишь выполняет функции фильтрующего органа, избавляя человека от токсических продуктов распада. В МКБ-10 диализу присвоен код Z49. В современной медицине используется несколько способов очищения крови.

Перитонеальный диализ. Метод, основанный на фильтрационной способности брюшины, тонкая оболочка которой играет роль полупроницаемой мембраны. Он назначается, если у пациента нет возможности пройти процедуру в специализированном центре по причине отсутствия последнего, или в случае наличия серьезных противопоказаний к проведению стандартной манипуляции. Такая очистка крови может выполняться в домашних условиях. Диализный раствор вливается прямо в брюшную полость через катетер.

Гемодиализ. Кровь очищается с помощью специального устройства – гемодиализатора, который соединяется с сосудами посредством комплекса трубок, полупроницаемых мембран, участвующих в процессе фильтрации.

Разновидности диализа почек
Виды диализа Периодичность Преимущество
Перитонеальный Каждые 6 часов Отсутствует риск развития кровотечения Неь нагрузки на сердце
Гемодиализ 3-4 раза в неделю Малая продолжительность процедуры

Достижения клинической медицины позволяют проводить процедуру (независимо от ее вида) в домашних условиях, обеспечивая максимальный комфорт пациенту.

Методы диагностики почечной недостаточности

Для начала делают общий анализ мочи. Это позволяет обнаружить изменение плотности мочи, что свидетельствует о нарушении в работе почек. Дополнительные данные анализов могут вызвать подозрение на почечную недостаточность и повлечь за собой следующие клинические исследования.

Общий анализ крови. Необходим для выявления как острой, так и хронической формы. Анализ показывает повышение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Это свидетельствует о наличии инфекции и воспаления в организме. Также можно отследить снижение количества гемоглобина и тромбоцитов.

Также используется биохимический анализ крови. Для такого исследования необходимо специальное лабораторное оборудование: -azota-po-metodu-keldalya/. Биохимический анализ крови позволяет выявить изменения в организме, которые обусловлены нарушением функции почек. При анализе обращают внимание на снижение или повышение уровня кальция, фосфора, калия, белка и другие факторы.

Бактериологическое исследование мочи. Это исследование помогает найти различные инфекции в организме, которые могли стать причиной появления почечной недостаточности.

УЗИ, КТ или МРТ. Все эти компьютерные методы диагностирования позволяют осмотреть почки не только снаружи, но и внутри, обследовать почечные чашечки, мочевой пузырь, заметить отклонения во внутренней структуре.

Ультразвуковая допплерография. Позволяет выявить нарушения кровотока в сосудах почек.

Биопсия почки. Для этого исследования необходимо получить фрагмент почки пациента и потом ее обследовать в лаборатории. Забор почечной ткани обычно выполняется с помощью толстой иглы, которую вводят через кожу. К методу прибегают в самых неоднозначных случаях, когда другие методы диагностики не дают право поставить правильный диагноз.

Хромоцистоскопия. Это довольно быстрый и простой метод анализа. Больному внутривенно вводят специальный препарат, который проходит через почки и окрашивает мочу.

Электрокардиография (ЭКГ). Обследование обязательно проводят всем пациентам, у которых подозревается острая почечная недостаточность. ЭКГ помогает найти сбой в работе сердца, который сказывается на функции почек.

Развитие почечной недостаточности при диабете

Считается, что все поздние осложнения диабета, включая почечную недостаточность, развиваются из-за повышенной концентрации глюкозы (если отсутствует правильное питание) в течение многих лет. Стоит учитывать, что хронические заболевания проявятся спустя 5 лет после постановки диагноза. Но при сахарном диабете второго типа гипергликемия вначале скрыта, поэтому развитие почечной недостаточности может произойти быстрее.

Процесс очищения крови в почках зависит от клубочков, их функционального состояния. В самом начале заболевания наблюдается избыточное выведение глюкозы, которая вытягивает за собой воду, тем самым вызывая повышенное давление внутри клубочкового аппарата. Их мембрана постепенно становится толще и вытесняет кровеносные сосуды.

Но если диабет не компенсируется питанием и инсулином в течение нескольких лет, то развивается такое состояние, как уремия. Она характеризуется самоотравлением организма, то есть накопление в плазме крови токсических веществ. Большое содержание в крови продуктов обмена азота приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия. Это проявляется:

  • усталостью;
  • головными болями;
  • диспепсическими расстройствами;
  • крапивницей;
  • судорогами;
  • комой.

Полный отказ почек возможен после 20 лет нелеченого диабета. Хроническая почечная недостаточность характеризуется полным отсутствием функционирования выделительного аппарата и невозможностью организма самостоятельно очищаться от продуктов метаболизма.

Однако стоит учитывать, что не все диабетики в равной степени подвержены развитию недостаточности почек. Наибольшему риску подвержены гипертоники, чье артериальное давление редко опускается ниже 140/90.

Развитие почечной недостаточности при диабете

Начальные симптомы

При ранних симптомах поражения почек при диабете в моче появляется альбумин (белок маленького размера, который может проходить через стенки сосудов при повышенной их проницаемости) в незначительном количестве. Однако, это количество настолько мало, что обычные исследования не могут зарегистрировать отклонения.

Определение белка мочи проводят два раза, так как питание, физические нагрузки могут влиять на выход белка с мочой. Если оба раза зарегистрировано выведение белка с мочой, то можно говорить о начальных этапах почечной недостаточности.

Для больных диабетом этот анализ стоит сдавать каждый год. Однако, не всегда наличие белка мочи свидетельствует о хроническом поражении почек. При нормализации артериального давления, снижении концентрации глюкозы в крови, стабилизации количества холестерина возможна не только остановка прогрессирования заболевания, но и улучшение состояния. Правильное питание, грамотное лечение при диабете позволит остановить прогрессирование, улучшить состояние пациента.

Если в течение длительного времени (5 лет и более) диабет остается декомпенсированным, то между капиллярами в почках начинает расти мезангиальная ткань, утолщается мембрана клубочков. Количество белков, которое выводится с мочой, будет только увеличиваться.

При прогрессировании роста базальной мембраны и мезангиальной ткани клубочки становятся похожими на круглые узелки, которые не выполняют функцию фильтрации крови, а, значит, количество продуктов азотистого обмена в моче будет намного больше.

Лечение ОПН

Для лечения постренальной острой почечной недостаточности урологи устраняют обструкцию и восстанавливают нормальный пассаж мочи. После этого постренальная ОПН в большинстве случаев ликвидируется. Если, несмотря на восстановление проходимости мочеточников, сохраняется анурия, применяют диализные методы терапии.

При диагностированной преренальной острой почечной недостаточности врачи направляют усилия на устранение факторов, которые вызвали острую сосудистую недостаточность или гиповолемию, отменяют лекарственные средства, индуцирующие преренальную ОПН. Для выведения из шока и восполнения объема циркулирующей крови внутривенно вводят большие дозы кортикостероидов, крупномолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), плазму, раствора альбумина. При кровопотере переливают эритроцитную массу.

Если причиной ОПН является гипонатриемия и дегидратация, внутривенно вводят солевые растворы. Все виды трансфузионной терапии врачи отделения реанимации и интенсивной терапии проводят под контролем диуреза и уровня центрального венозного давления. После стабилизации артериального давления и восполнения внутрисосудистого русла переходят на внутривенное, длительное введение фуросемида с допамином.

Нефрологи Юсуповской больницы проводят лечение ренальной ОПН по стадиям. При развитии олигурии у пациентов с уратным кризом, миеломной болезнью, гемолизом (распадом эритроцитов), рабдомиолизом проводят непрерывную длительную инфузионную ощелачивающую терапию. Она включает введение маннитола с изотоническим раствором хлорида натрия, глюкозы с фуросемидом и бикарбоната натрия. Такая терапия предотвращает внутриканальцевое осаждение цилиндров и обеспечивает выведение свободного миоглобина, гемоглобина, мочевой кислоты.

На ранней стадии ренальной ОПН, в течение первых двух-трёх суток развития острой клубочковой недостаточности, при отсутствии полной анурии и гиперкатаболизма проводят лечение фуросемидом, маннитолом, инфузией жидкостей. Свидетельством эффективности консервативной терапии является увеличение диуреза с ежедневным снижением массы тела на 0,25-0,5 кг. Потеря массы тела пациента более 0,8 кг/сутки, сочетающаяся с нарастанием уровня калия в крови является тревожным признаком гипергидратации, которая требует ужесточения водного режима.

Пациентам с некоторыми вариантами ренальной ОПН базисную консервативную терапию дополняют антибиотиками, иммунодепрессантами, плазмаферезом. Если ОПН вызвана сепсисом или токсическими веществами, используют гемосорбцию, которая обеспечивает удаление из крови токсинов. Консервативная терапия при отсутствии эффекта в течение 2-3 суток является бесперспективной и опасной ввиду увеличения риска осложнений от применения больших доз фуросемида (нарушение слуха) и маннитола (гиперосмолярность, острая сердечная недостаточность, гиперкалиемия). В этом случае применяют диализное лечение. Для того чтобы пройти лечение и обследование ОПН, звоните по телефону контакт центра.

Терапевтические меры

Лечение хронической почечной недостаточности первых трех стадий подразумевает использование консервативной терапии. Все силы должны быть брошены на лечение основного заболевания, которое и стало причиной ХПН. Кроме того, пациенту настоятельно рекомендуется придерживаться щадящих режимов (избегать переохлаждений, отказаться от тяжелого физического труда, не переутомляться эмоционально), специальной диеты, контролировать количество потребляемой жидкости.

Также консервативное лечение предполагает коррекцию электролитных нарушений (особенно следует следить за количеством потребляемой соли), борьбу с азотемией (назначаются энтеросорбенты, промывается ЖКТ, прописываются слабительные и анаболические средства), анемией (назначаются препараты железа), коррекцию АД (гипотензивными средствами) и лечение всех патологий и инфекций, которые сопутствуют синдрому (соответствующие препараты и витамины). Если случай заболевания особо тяжел, доктор может принять решении и переливании эритроцитарной массы. А чтобы все вышеперечисленные препараты лучше усваивались организмом, прописывается курс витамина Д.

Особое значение в лечении имеет соблюдением диетического режима, который предусматривает в первую очередь снижение количество потребляемого в сутки белка (не более 20-50 г). Что касается белковых продуктов, то разрешены мясо и яйца, а вот от рыбы и молочных продуктов лучше отказаться, потому как в последних содержится большое количество фосфатов. Питание пациента должно быть высококалорийным, что должны обеспечивать жиры (в основном растительное масло) и углеводы (картофель, крупы, мучные изделия).

ВАЖНО! Не стоит соблюдать строгую диету длительное время. Из-за недостатка белка в организме может наступить истощение, а пациента – преследовать постоянное чувство голода. Но и не нужно заниматься самовольством и самостоятельно выбирать те или иные диеты. Составлять и разрабатывать диетический режим может только специалист, при этом он учитывает стадии заболевания и опирается на результаты лабораторных исследований.

Что касается жидкости, то ее норму, потребляемую за сутки можно рассчитать самостоятельно. Для этого следует посчитать количество выделяемой в сутки урины и к нему добавить 300-500 мл. При отсутствии сердечной недостаточности и гипертонической симптоматики ограничивать употребление жидкости не стоит, ведь при повышенном диурезе выводится больше шлаков.

Особого лечения и подхода требует последняя стадия. В это время консервативная терапия становится неуместной и дает мало эффекта без назначения и проведения гемодиализа. Данная процедура назначается если СКФ снижает до 10 и менее мл/мин. Переливать кровь в этом случае придется каждые 2-3 дня.

Что касается диеты, то на последней стадии заболевания она не должна быть такой строгой, как на первых трех, а увеличение белка вообще может понадобиться. Однако самых лучших результатов лечения можно добиться путем пересадки пораженного органа

Вовремя диагностированная ХПН и правильные терапевтические меры заметно улучшают состояние пациента, способны сохранить и поддержать работоспособность. Гемодиализ способен продлить жизнь, а успешная операция по пересадке органа – привести к полному выздоровлению!

Методы диагностики

Диагностику и лечение хронической почечной болезни проводит нефролог. Диагноз основывается на истории болезни, обследовании и анализе мочи в сочетании с измерением уровня креатинина в сыворотке крови.

Методы диагностики
Методы диагностики

Важно дифференцировать ХПН от острой почечной недостаточности (ОПН), поскольку ОПН может быть обратимой. При ХПН наблюдается постепенный рост креатинина в сыворотке крови (в течение нескольких месяцев или лет) в отличие от внезапного увеличения этого показателя при ОПН (от нескольких дней до нескольких недель). У многих пациентов с ХБП ранее уже присутствовало какое-либо заболевание почек, хотя у значительного количества пациентов патология развивается по неизвестным причинам.

Методы диагностики
Методы диагностики

Лабораторные способы

Методы диагностики
Методы диагностики

Для постановки диагноза используются такие лабораторные исследования:

Методы диагностики
Методы диагностики
  1. Проба Реберга — предназначена для определения СКФ с помощью специальной формулы, в которую подставляют объём и время сбора мочи в минутах, а также концентрацию креатинина в крови и моче. Для анализа берётся кровь из вены (утром натощак), а также две часовые порции мочи. Если показатель СКФ в результате оказывается меньше 20 мл/мин на 1,73 м², то это говорит о наличии ХБП.
  2. Биохимический анализ крови — берётся из вены, на болезнь указывают такие показатели:
    • креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л;
    • мочевина более 8,3 ммоль/л.
Методы диагностики
Методы диагностики

При гибели менее 50% нефронов хроническую почечную недостаточность можно выявить только при функциональной нагрузке. Дополнительные лабораторные исследования, используемые при диагностике ХБП, могут включать:

Методы диагностики
Методы диагностики
  • анализ мочи;
  • основную метаболическую панель — анализ крови, который показывает водно-электролитный баланс организма;
  • проверку уровня альбумина (белка) в сыворотке крови — у пациентов с ХБП снижается этот показатель из-за недоедания, потери белка с мочой или хронического воспаления;
  • анализ на содержание липидов в крови — пациенты с ХБП имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Методы диагностики
Методы диагностики

Визуализирующие исследования

Методы диагностики
Методы диагностики

Визуализирующие методы, которые могут быть использованы при диагностике хронической болезни почек, включают следующие исследования:

Методы диагностики
Методы диагностики

Больные ХБП должны избегать рентгеновских исследований, требующих введения внутривенного контрастного материала, таких как ангиограмма, внутривенная пиелограмма и некоторые виды КТ-сканирования, поскольку это может привести к большему повреждению почек.

Методы диагностики
Методы диагностики

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 1 3 5.1 10 10 10 10 1 3 5.1 10 10 10 10

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Анализ на ЛГ
  • 2. Анализ на прогестерон
  • 3. Анализ на тестостерон
  • 4. Анализ на ФСГ
  • 5. Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)
  • 6. Анализ мочи общий
  • 7. Биохимический анализ крови
  • 8. Биохимическое исследование мочи
  • 9. Рентгенография
  • 10. Общий анализ крови
  • 11. Анализ мочи по Нечипоренко
  • 12. Проба Зимницкого
  • 13. Компьютерная томография (КТ)
  • 14. УЗИ брюшной полости
  • 15. Электрокардиография
  • Анализ на ЛГ

    ЛГ повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на прогестерон

    Уровень прогестерона повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на тестостерон

    Патологическое снижение уровня общего тестостерона у мужчин может свидетельствовать о почечной недостаточности.

  • Анализ на ФСГ

    Причиной повышения уровня ФСГ может быть почечная недостаточность (70%).

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  • Анализ мочи общий

    При почечной недостаточности реакция мочи — резко кислая.

  • Биохимический анализ крови

    При почечной недостаточности может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При острой почечной недостаточности — повышение уровня креатинина, хлора (гиперхлоремия), фосфора (гиперфосфатемия). При острой почечной недостаточности на полиурической стадии — понижение уровня натрия (гипонатриемия). При острой почечной недостаточности с олигурией — превышение верхнего предела нормы содержания α-Амилазы в крови в 5-10 раз. При острой почечой недостаточности с олиго- и анурией — повышение уровня калия (гиперкалиемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    Уменьшение активности диастазы мочи возможно при почечной недостаточности. Уменьшение концентрации магния в моче отмечается тяжелой почечной недостаточности.

Лечение

Терапия изначально проводится в условиях стационара, далее при появлении положительной динамики больного выписывают и наблюдают в амбулатории по месту жительства. Лечение делится на несколько направлений:

  • медикаментозная терапия (консервативная),
  • народными средствами,
  • назначение диеты,
  • хирургическое вмешательство (пересадка органа).

Операция показана лишь тем больным, у кого почки уже практически не функционируют, а организм не может существовать без плазмафереза и гемодиализа.

Консервативное

Лечение

Терапия занимает длительный период, ее основной задачей является полное или частичное восстановление гомеостаза. Консервативное лечение почечной недостаточности включает:

  • коррекцию водно-электролитного баланса,
  • нормализацию азотистого обмена,
  • снижение показателей артериального давления.

Для устранения ацидоза, улучшения трофики тканей и работы органов показано внутривенное капельное введение солевых растворов (калия, кальция, магния). В дальнейшем врачи рекомендуют пить комплексные витамины, содержащие перечисленные микроэлементы.

Для выведения аммиака, мочевины из организма проводятся следующие мероприятия:

  1. Внутривенно вводится энтеродез – препарат, обладающий дезинтоксикационными свойствами, восстанавливающий почечный кровоток и увеличивающий объем выделяемой мочи.
  2. Пациентом выпивается сорбент в таблетках или в виде порошков для дополнительного всасывания и выделения продуктов метаболизма.
  3. Используются противоазотемические медикаменты – средства, способствующие выведению мочевины (Хофитол, Леспенефрил).

Для устранения симптоматической или идиопатической артериальной гипертензии врачи рекомендуют пить такие группы препаратов, как:

Лечение
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл),
  • бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метапролол),
  • сартаны или блокаторы рецепторов к ангиотензину (Валсартан, Лозартан),
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин),
  • диуретики (Фуросемид, Спироналактон).

На последних стадиях почечной недостаточности показан плазмаферез и диализ – очищение крови от токсинов с помощью специальной установки с фильтром.

Стоит обратить свое внимание на то, что гомеопатия признана лженаукой, все предлагаемые в аптеках гомеопатические средства, якобы воздействующие на мочевыделительную систему, на самом деле никак не воздействуют на органы.

ВАЖНО! Самостоятельно дома лечить заболевание запрещено! Все лекарственные препараты должны назначаться врачом с учетом возраста пациента, индивидуальных особенностей организма и течения патологии.

Народными средствами

В некоторых источниках указываются народные методы лечения данного заболевания. В этих целях используют:

Лечение
  • отвар из корня лопуха,
  • гранатовый сок,
  • чай из кукурузных рылец,
  • настои из хвоща, листьев брусники, льна, череды и других трав.

ВАЖНО! Все народные методы не обладают должной эффективностью, для того чтобы игнорировать прием лекарственных средств. Не стоит полностью доверять свое здоровье рецептам, описанным на многих сайтах.

Диета

Как при любом другом заболевании, при острой или хронической почечной недостаточности врач назначает специализированную диету. Принципами питания в данном случае будут являться:

  • употребление продуктов с низким содержанием белка,
  • повышенная калорийность блюд за счет простых и сложных углеводов в соответствии с энергетическими потребностями организма,
  • ограничение потребления поваренной соли, воды, фосфатов,
  • контроль концентрации калия в пище при гиперкалиемии.
Лечение

Количество тех или иных продуктов на столе больного будет зависеть от того, какого микроэлемента ему на данный момент не хватает. Например, при недостатке калия рацион должен в большем объеме содержать сухофрукты, орехи, а при дефиците магния стоит сделать акцент на свежих овощах, фруктах, злаковых культурах.

Аппараты для стационара

Современные медицинские приборы для проведения гемодиализа представляют собой быстродействующий и высокоточный компьютер, предназначенный для качественного и непрерывного мониторинга состояния пациента и анализа показателей. Достаточно хорошим и функциональным устройством считается аппарат «искусственная почка» «Фрезениус». Основным его преимуществом считается то, что разработчики внедрили современное программное обеспечение. Это позволяет избавить медиков от постоянного контроля.

Аппарат «искусственная почка» 4008S может автоматически рассчитать скорость поступления раствора, контролирует дозировку, следит за уровнем гемоглобина, а также измеряет артериальное давление.

Осложнения

Самыми распространенными осложнениями недостаточности почек являются инфекционные заболевания (сепсис), сердечно-сосудистые нарушения и уремическая кома.

Сколько живут с почечной недостаточностью? Ответить на этот вопрос трудно. Все зависит от степени поражения органов и наличия осложнений или сопутствующих патологий. Так же немаловажно и то, какое именно заболевание послужило причиной функциональной недостаточности.

Если говорить о приблизительных данных, статистика такова: пациенты, получающие заместительную терапию, живут 5–7 лет. Гемодиализ продлевает существование на 22–23 года. При отказе почек выполняют трансплантацию, которая добавляет не менее 25 лет жизни.

Читайте также:  Анализ мочи по каковскому-аддису показания и норма