Двусторонний стеноз почечных артерий противопоказания

Стеноз означает “сужение”. Стеноз почечных артерий — это значительное сужение просвета кровеносных сосудов, питающих почки, из-за закупорки их атеросклеротическими бляшками. У пожилых больных сахарным диабетом 2 типа это одна из частых причин развития почечной недостаточности. Также стеноз почечных артерий вызывает тяжелую гипертонию, которая практически не поддается лечению.

Стеноз почечной артерии. Опасно ли это?

Стеноз почечной артерии настигает чаще всего либо людей молодых (до 30 лет), либо тех, кому уже за 50, хотя и люди среднего возраста тоже могут столкнуться с этим заболеванием. Стенозом называют сужение просвета, в данном случае сужается почечная артерия. При этом, нарушается кровоснабжение почки, что может привести к самым серьезным последствиям.

Причины стеноза почечных артерий

  • Атеросклероз,
  • Фибромускулярная дисплазия,
  • Аневризма,
  • Тромбоз или эмболия,
  • Опухоль,
  • Некоторые заболевания почек и других органов.

Самая частая причина стеноза почечной артерии — атеросклероз. Он становится виновником заболевания в 65-70% случаев. Атеросклеротические бляшки локализуются в различных частях почечных артерий и частично перекрывают кровоток. По этой причине стеноз почечной артерии развивается у людей старше 50 лет, причем, мужчины болеют вдвое чаще. Нередко он развивается на фоне сахарного диабета, ишемической болезни сердца.

Фибромускулярная дисплазия — это врожденная особенность организма, которая заключается в утолщении оболочек артерий. В этом случае стеноз почечных артерий будет двусторонним. 25-30% случаев обусловлены этой причиной. Другие причины встречаются гораздо реже. Механизм примерно одинаков: артерия не в состоянии пропускать нужное количество крови к почке, так как ее просвет сужается, в результате нарушается функционирование почки.

Признаки и симптомы

Основной признак стеноза почечной артерии — резкое повышение артериального давления. Это происходит, потому что стеноз активирует механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, который сопровождается повышением давления. Из-за этого меняется самочувствие человека, проявляются другие проблемы. Из-за плохой фильтрации крови в почке нарушается выделение жидкости, объем и состав циркулирующей крови изменяются. Это и приводит к повышению давления.

Симптомы заболевания, обусловленные повышенным артериальным давлением:

  • Головная боль,
  • Шум в ушах,
  • Нарушение сна,
  • Боль в области глаз,
  • Мелькание мушек перед глазами,
  • Одышка, Сердцебиения, боли и тяжесть за грудиной,

Кроме повышения артериального давления происходит нарушение работы почки или обеих почек. Это может проявляться неприятными ощущениями и болью в пояснице, появлением крови в моче, почечной недостаточностью, изменением гормонального баланса.

При длительном течении стеноза почечной артерии может развиться азотемия — избыток мочевины, мочевой кислоты, креатина в моче.

Симптомы азотемии:

  • Постоянная усталость,
  • Слабость,
  • Спутанность сознания.

Однако нередко стеноз почечных артерий никак не проявляется, а повышенное давление лечат гипотензивными средствами, которые в данном случае мало помогают.

Диагностика и лечение

Чаще всего больные проходят обследование на предмет стеноза почечных артерий, если не удается привести в норму артериальное давление. Наличие стеноза можно определить при помощи УЗИ, компьютерной ангиографии, урографии, сцинтиграфии.

Чтобы выяснить причину заболевания проводят анализы крови и мочи. Определение уровня электролитов является показателем функции почек. В некоторых случаях нужна оценка количества крови, приливающей к почке.

Таким образом, возможно определить наличие проблемы, место сужения артерии, определить его причину, дифференцировать стеноз с опухолевыми процессами. После проведения необходимых обследований назначается лечение, которое подбирается индивидуально в соответствии с результатами диагностических мероприятий.

Общие подходы к лечению:

  • Медикаментозное лечение с назначением одновременно антигипертензивных средств и мочегонных препаратов,
  • Контроль за работой почек,
  • Хирургическое лечение.

Когда назначают хирургическое лечение?

Если просвет артерии, питающей одну или обе почки сужен более чем на 70 %, как правило, лекарственная терапия неэффективна. Тогда прибегают к операции. Возможно восстановление просвета артерии с помощью стентирования или баллонной ангиопластики. Однако при длительном течении стеноза страдают не только функции почек, но и их структуры, поэтому при сильных повреждениях восстановить нормальную работу почек вряд ли удастся.

Читайте также:  Оксалаты в моче у ребенка – нужно обратить внимание на питание!

Немного о профилактике

Профилактика стеноза почечных артерий связана с его причинами. Поскольку самая частая причина — атеросклероз, то и профилактика должна быть направлена на здоровье сосудов. Это значит, что нужно правильно питаться, активно двигаться, отказаться от вредных привычек и следить за уровнем холестерина в крови.

Общие сведения

Суть данного заболевания в том, что в крови скапливаются холестериновые бляшки. С кровотоком они распространяются по сосудах, налипают на их стенках. Бляшка постепенно закупоривает приток крови к почкам. Работоспособность почек напрямую зависит от количества крови, которое к ним притекает. Поэтому если у человека развивается атеросклероз, организм продуцирует гормон ренин, который способствует усилению кровотока. В итоге сосуды чрезмерно заполняются кровью, растягиваются до максимально возможных пределов, истончаются, становятся неэластичными. В запущенном состоянии склероза артерий возможны разрывы сосудов.

Сама по себе закупорка сосудов приводит к почечной недостаточности, поскольку почки не получают достаточного количества кислорода и необходимых веществ. На самой ранней стадии развития атеросклероза человек не ощущает никаких ухудшений в самочувствии. Симптомы проявляются только после первых осложнений. Если артериосклероз не лечить, все закончится омертвением почечных тканей.

Как лечится заболевание

  • Назначение гипотензивных средств.
  • Использование комплекса витаминов для укрепления стенок сосудов.
  • Регулярный прием препаратов для разжижения крови и устранения атеросклеротических явлений.

Народная медицина при стенозе почек

  • Для изготовления отвара берутся плоды шиповника и боярышника. Соотношение 1 к 2. 4 ст. л. шиповника перемешанные с 8 ст.л. боярышника заливаются 2 л. кипятка. Оставляют в термосе на 30 мин. Употребляют перед едой по пол стакана отвара.
  • Кора рябины помогает снять неприятные симптомы стеноза. Берется в расчете 100 гр. на каждые 300 мл. воды. Смесь ставится на огонь и заваривается в течение 3 часов на медленном огне.

Последствия стеноза

Стеноз почечных артерий и прием лекарств

При диабетических проблемах с почками больным часто назначают лекарства из групп ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина-II (БРА). Если у пациента обнаружили односторонний стеноз почечной артерии, то прием лекарства рекомендуется продолжать. А если стеноз почечных артерий оказался двусторонний — ингибиторы АПФ и БРА нужно отменить. Потому что они могут способствовать дальнейшему ухудшению функции почек.

Лекарства из класса статинов понижают уровень “плохого” холестерина в крови. Это часто позволяет стабилизировать атеросклеротические бляшки в почечных артериях и не допустить их дальнейшего прогрессирования. При атеросклеротическом поражении почечных артерий больным часто назначают аспирин. В то же время, целесообразность и безопасность его применения в такой ситуации еще не доказана и требует дальнейшего изучения. То же самое касается низкомолекулярных гепаринов и блокаторов гликопротеиновых рецепторов.

Показания для хирургического лечения стеноза почечных артерий (Американская кардиологическая ассоциация, 2005 год):

  • Гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий;
  • Стеноз артерии единственной функционирующей почки;
  • Односторонний или двусторонний гемодинамически значимый стеноз почечных артерий, который привел к неконтролируемой гипертонии;
  • Хроническая почечная недостаточность при одностороннем стенозе;
  • Повторяющиеся случаи отека легких при гемодинамически значимом стенозе;
  • Нестабильная стенокардия при гемодинамически значимом стенозе.

Примечание. Гемодинамика — это движение крови по сосудам. Гемодинамически значимый стеноз сосуда — такой, который реально ухудшает кровоток. Если кровоснабжение почек остается достаточным, несмотря на стеноз почечных артерий, то риск хирургического лечения может превышать его потенциальную пользу.

Лечение

Лечение стеноза почечной артерии почти всегда предполагает проведение хирургического вмешательства. Однако консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, применяются для пожилых пациентов, а также для лечения пациентов, имеющих проблемы со всей сердечно-сосудистой системой. Медикаментозное лечение направлено в основном на снижение давления и коррекцию мочевыделения. При тяжелых стадиях течения заболевания помочь может только хирургическая операция.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

  • стеноз артерии с выраженным нарушением гемодинамики почки;
  • злокачественная гипертония;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • отек легких;
  • стенокардия сердца.
Читайте также:  Как лечить почечную недостаточность у людей народными средствами

Наиболее распространенными методами лечения при стенозах артерий являются стентирование и шунтирование сосудов. В ходе проведения стентирования сосудов, в пораженный сосуд вводится специальная часть трубки небольшого размера – стент – которая помогает поддерживать циркуляцию крови в сосуде.

Метод шунтирования предполагает удаление пораженной части артерии и подшивание почечной артерии к аорте. Таким образом, удается сохранить нормальное кровоснабжения органа. Возможно также протезирование пораженной части сосуда.

В худшем случае пациенту показано удаление органа, которое проводится довольно часто (в 20-ти процентах случаев из ста). В редких случаях возможно проведения операции по трансплантации почки.

В связи с тем, что симптомы стеноза почечных артерий на ранних стадиях являются невыраженными, большую роль в лечении заболевания является его правильная диагностика.

К кому обратится и как диагностировать

При появлении каких-либо симптомов указывающих на проблемы с почками в первую очередь необходимо обратиться к терапевту, если собрав анамнез, врач заподозрит, что симптомы заболевания говорят о патологии почек, то пациенту будет рекомендовано обратиться к врачу урологу или нефрологу.

Для того чтобы диагностировать патологи необходимо провести ряд специфических исследований, включающих в себя следующие процедуры:

  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • доплерометрия;
  • КТ-ангиография;
  • артериография;
  • урография;
  • ПЭТ,
  • сцинтиграфия;

Кроме узкоспециализированных исследований пациенту проводятся и другие анализы, главная цель которых – выяснить причину возникновения стеноза:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиография;
  • перфузия.

Лечение стеноза почечной артерии

Гипертония – болезнь довольно распространенная среди зрелого населения. Причин тому может быть немало. Это: заболевания сердца, сосудов, щитовидной железы, почек.

В медицинской практике участились эпизоды повышения артериального давления именно за счет стеноза почечной артерии.

Начинать лечение надлежит оперативно, так как артериальный стеноз – основание не только для гипертензии, но и для других недугов.

Что такое стеноз почечной артерии?

Стеноз устья почечной артерии – это сужение просвета сосуда в результате неодинаковых патологий. Болезнь причисляют к числу нефропатических.

Физиологически артериальные сосуды крупные, способны полноценно снабжать материю почки кровью. Во время сужения они различимо гиперболизируются, уменьшаясь диаметрально. В итоге расстраивается кровообращение.

Болезнь опасна еще тем, что может стать провокатором вторичной гипертонии. Имеется два пути формирования патологии:

  • Атеросклеротический.
  • Фибромускулярная дисплазия.

Первый вид развивается с постепенной закупоркой сосудов. Атеросклероз, как болезнь, замечается у зрелых пациентов, а сосудистая окклюзия – у более пожилых. Пожалуй, это основная причина того, почему развивается патологическое проявление, приводящее к изменению почечных артерий.

Второй путь наблюдается исключительно. Обычно случается у женщин после 35 лет. Дисплазия мышц причисляется к потомственным прирожденным недостаткам. Определить сужение просвета сосуда реально инструментальными методами.

Симптомы стеноза почечной артерии

Симптомы обнаруживаются только при тяжелой окклюзии:

  • Эпизодическая или постоянная гипертензия.
  • Шумы в ушах.
  • Слабость.
  • Головная боль.
  • Тошнота.

Второй клинический эпизод – ишемическая нефропатия. Патологически синдром сопровождается нарушением кровообращения, почка не насыщается кислородом. Особенно серьезен двусторонний стеноз. Можно выделить несколько признаков гипоксии почек:

  • Боль в поясничной области.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Значительное снижение уровня выходящей урины.
  • Примесь крови в моче.
  • Слабость.
Лечение стеноза почечной артерии

Диагностика стеноза почечных артерий

По факту обращения за помощью доктор опрашивает пациента, образно концентрируя глубокий анамнез. При подозрении на болезнь, он направляется на процедуру обследования, включающую следующие методы:

  • Анализ крови, мочи, покажут патологические изменения.
  • Биохимическое исследование крови.
  • МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Урография.
  • Ангиография сосудов.
  • Сцинтиграфия, позволит сопоставить перфузию правой и левой почек.

Часто, гипотензивное лечение малоэффективно. Более того, понижение давления лишь усиливает ишемическую нефропатию. Случается, нужно прибегать к хирургическому методу. Степень поражения определяет способ оперативного лечения.

Часто, это стентирование той кровеносной жилы, которая отвечает за питание почки. Если устье значительно закупорено, осуществляется шунтирование – смена области сосуда на искусственный.

Когда вследствие болезни произошла гибель почечного волокна, хирург выполняет операцию нефрэктомии.

Медикаменты при лечении стеноза почечной артерии

Лечение болезни должно быть консервативным. Если подъем давления вызван сужением почечных вен, требуется комбинировать лекарства. В этом плане эффективны ингибиторы. Они противопоказаны, если налицо атеросклероз сосудов. В этом случае уместным будет употребление следующих медикаментов:

  • Бета-блокаторы: метопролол, коронал, бисопролол.
  • Петлевые диуретики: фуросемид.
  • Блокаторы кальциевых путей: верапамил, дилтиазем.
  • Препараты для лечения стержневого недуга – атеросклероз, сахарный диабет.
Читайте также:  Фурадонин при цистите: инструкция по применению

Лечение гипертонии при стенозе почечных артерий

Препаратную терапию рассматривают для устранения воспаления или улучшения формирования оптимального числа фермента ренина. Чтобы снизить давление, доктора прописывают пациентам следующие лекарства: эналоприл, каптоприл и др.

Лечение стеноза почечных артерий народными средствами

Для обращения к народным методам, стоит проконсультироваться также с врачом. Можно приготовить следующие рецепты:

  • Сбор ягод боярышника. Готовить настой нужно, согласно инструкции на упаковке. Прием снадобья также описан рекомендациями.
  • Семена укропа очищают почки, за счет лечебного эффекта снижается давление.
  • Аптечный сбор из березовых листьев, рылец кукурузы, барбарисового корня, цвета ромашки, таволги, дикой груши, золото тысячника, золотого рогоза.
  • Справиться с таким неприятным симптомом, как повышенное давление, сможет мелисса. Траву достаточно заваривать в виде чая, принимать до 3 раз за сутки.

Целебные отвары выведут излишки воды из организма, тем самым уменьшив повышенное давление.

Расшифровка результатов: норма и патология

Ультразвуковое исследование сосудов почек подразумевает обследование органа в целом. При отсутствии патологических процессов показатели должны быть примерно такими:

  • Форма органа стандартная, напоминает боб;
  • Толщина стенок не более 1.5 мм;
  • Эхогенность в пределах нормы;
  • Контуры — ровные, четкие;
  • Подвижность на вдохе и выдохе 25—30 мм;
  • Стенки сосудов ровные, без утолщений, разрывов и посторонних включений;
  • Диаметр сосудов у ворот около 7 мм, размер междолевых от 3 мм и выше;
  • Систолическая скорость кровотока основного ствола – до 70 см. в сек;
  • Дуговые артерии не превышают одного сантиметра в диаметре.
  • Помните о том, что при наличии тревожащих симптомов ни в коем случае нельзя откладывать визит к доктору. В обязательном порядке произведите ультразвуковое исследование сосудов почек, чтобы прояснить реальную клиническую картину, точно определить диагноз и начать верное лечение.

Особенности и симптомы заболевания

Стеноз почечных артерий в большинстве случаев тесно связан с изменением уровня артериального давления. В организме пациентов, страдающих СПА из-за того, что нарушается циркуляция крови и кровоток в почках, изменяется и уровень артериального давления. Усиливается выработка гормона ренина и ангиотезина, повышается уровень образования и выработка фермента, провоцирующего спазм мелких сосудов. Возрастает сопротивление в периферических сосудах и артериолах. Результатом становится развитие гипертонии.

В надпочечниках идет процесс выработки альдостерона, уровень которого превышает допустимое значение. В результате в организме задерживается жидкость и нарушается выведение натрия. Опасность заболевания заключается еще и в том, что патологический процесс может развиваться, поражая обе почки, но даже если затронута только одна из них, со временем она начинает работать в установленном режиме и ее функциональность восстановить довольно сложно (а в некоторых случаях невозможно) даже после удаления больного органа или восстановления кровотока путем проведения ангиопластики.

Стеной почечной артерии связан не только с активацией системы поддержания давления. На фоне заболевания из-за недостатка артериальной крови и нарушения кровотока идет активное разрастание соединительной ткани. Почки уплотняются, становятся меньше в размерах, нарушается или даже полностью утрачивается способность органа выполнять возложенные на него функции. Помогают своевременно диагностировать недуг и избежать последствий, связанных с развитием стеноза почечной артерии, симптомы заболевания. Пациенты с ренальной гипертензией жалуются на:

  • сонливость днем и отсутствие сна в ночное время;
  • постоянные головные боли;
  • раздражительность и беспричинную резкую смену настроений;
  • головокружение;
  • нарушение памяти;
  • слабость;
  • быструю утомляемость.

Сердце пациента подвергается постоянным повышенным нагрузкам из-за чего возникает боль в груди, нарушается привычный ритм сердцебиения. Однако патологический процесс, развивающийся в почках, становится причиной не только изменений со стороны сердца. Для этого заболевания характерно появление болей в пояснице и чувства тяжести в спине. В моче пациента появляется кровь, усиливается чувство жажды и на фоне потребления большого количества жидкости возрастает количество выделяемой неконцентрированной мочи. По ночам возможны судороги в конечностях.