Форсированный диурез: что это, подготовка и проведение

Медицинская библиотека

• Акушерство и гинекология
• Анатомия и физиология
• Анестезиология и реаниматология
• Болезни органов дыхания
• Болезни пищеварительной системы
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Гематология
• Дерматология и венерология
• Инфекционные болезни
• Информация
• Контрацепция
• Красота, здоровье, долголетие
• Неврология и невропатология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Педиатрия
• Психология и психиатрия
• Сексология и сексопатология
• Стоматология
• Судебная медицина
• Терапия
• Урология и нефрология
• Фармакология
• Хирургия
• Эндокринология
• Энциклопедия
• Биологические науки
• Мочеполовой системы физиология (внеш)
• Мочевых путей физиология
• Диурез

Форсированный диурез – что это

Это эффективная техника лечения отравления. Применяется для экстренной детоксикации организма. Например, если человек отравился химическими агентами, лекарственными препаратами. Такую процедуру проводят исключительно в медицинских учреждениях. Она позволяет быстро стабилизировать состояние больного. В условиях дома не стоит пытаться делать форсированный диурез. Поскольку это опасно для жизни.

Под форсированным диурезом понимают дезинтоксикацию организма за счет ускоренного образования и выделения урины. Эффект достигается благодаря введению в организм большого объема жидкости с одновременным назначением диуретических средств. Если минутный диурез равен 0,5-1,0 мл в минуту, то при форсированном виде эта величина достигает 8-10 мл за аналогичный промежуток времени.

Разведения крови и форсированного диуреза

Форсированный диурез

Осложнения

При проведении инфузионной терапии у детей необходимо помнить:

• ткани и органы детского организма содержат значительно больше воды, чем у взрослого человека. После рождения происходит постепенное обеднение организма водой, хотя у детей первых 5 лет ее содержится 70% от массы тела, а у взрослого — 60-65%;
• в отличие от взрослых у детей раннего возраста отмечается большая проницаемость клеточных мембран, а фиксация жидкости в клетке и межклеточных структурах более слабая. Особенно это касается межуточной ткани;
• высокая проницаемость клеточных мембран обусловливает довольно равномерное распределение в организме не только жидкости, но и введенных извне веществ (натрий, манитол и др.);
• интенсивность экстраренальной потери воды у детей в 2 раза выше, чем у взрослых. При крике и плаче значительно возрастает потеря воды при дыхании. Общие потери воды путем перспирации у взрослых составляют 14,4 мл/кг в сутки, у детей — до 30 мл/кг;
• зависимость осмотического давления мочи от величины диуреза начинает проявляться у ребенка на 5-м месяце жизни, а к 7 месяцам она выражена так же, как у взрослого. По некоторым данным, окончательное формирование функции осморегуляции происходит ко 2-му году жизни;
• реабсорбция отдельных веществ зависит от возраста ребенка. У детей нередко наблюдается глюкозурия, которая может возникать при небольшой сахарной нагрузке. Способность концентрировать хлориды созревает на 2-м году жизни;
• у детей раннего возраста механизмы почечной регуляции кислотно-основного состояния к моменту рождения также замедлены. Об этом свидетельствует очень быстрое развитие ацидоза при различных заболеваниях;
• канальцы детской почки со значительной большей энергией, чем у взрослых, реабсорбируют натрий, который задерживается в тканях. Задержка натрия в организме приводит к развитию отеков и других проявлений электролитемии.

Противопоказания к процедуре форсированного диуреза

• отеки головного мозга и легких;
• острое воспаление поджелудочной железы, именуемое панкреатитом;
• проблемы с почками в стадии анурии, когда в область мочевого пузыря не поступает моча;
• повышенное артериальное давление;
• шок у пациента;
• тромбы сосудов и др.

Техника форсированного диуреза

Форсированный диурез – это увеличение объема и выведение мочи из организма. Делается это для того, чтобы вывести вместе с мочой токсины и вредные вещества.

Успешность данной процедуры зависит от того, насколько токсины проникли в здоровую клетку организма. Намного лучше процедура пройдет, когда токсины находятся в оболочке клетке, и невозможно вывести их из организма, если они проникли в ядро. Данная медицинская манипуляция проводится в действительно тяжелых случаях, когда состояние пациента угрожает его жизни и здоровью.

Как же проводится форсированный диурез?

Человека осматривает доктор, при отсутствии противопоказаний, ему ставят систему катеторов. Далее  начинают вливать 2 литра специального диурезного раствора и внимательно следят за реакцией организма и скоростью, с которой образовывается моча. Важно, чтобы количество мочи совпадало с количеством введенной жидкости. Следующий шаг – это введение оставшейся жидкости. У мужчин и женщин эти показатели разные – 8 и 6 литров соответственно, но только при средней тяжести заболевания. Когда опасность более высокая, объем жидкости увеличивают, иногда до 12 литров. Также каждые 3-4 часа вводят диуретики и препараты, ускоряющие движение крови.

Показания и противопоказания

Форсированный диурез показан в тех случаях, когда у человека произошло отравление, но вещества, которые вызвали интоксикацию, определить лабораторно не получается. Также проводят мероприятие тогда, когда человек отравился медикаментами, комбинированными препаратами, в крови присутствуют сильные токсины. Доктора назначают форсированный диурез для выведения из организма барбитуратов, морфина, тяжелых металлов.

Но не всем пациентам разрешена такая дезинтоксикационная процедура. Противопоказан форсированный диурез, если:

1. Есть отек головного мозга, легких.
2. Больной находится в состоянии шока.
3. Имеется острая недостаточность кишечника.
4. Выявлены внутренние гематомы.
5. Диагностирован тромбоз.
6. Есть панкреатит.
7. Имеются проблемы с сердцем.
8. У человека перитонит.

Опасные осложнения

Проведение лечения форсированным методом требует наблюдения и постоянной правки при применении. Сопровождается введением высокой дозы электролитов. Они могут появляться при нарушении правил применения метода и при неправильной технике. В таком случае возможны появление гипокалиемии, гипергидратации, гипохлоремии. Длительный период использования осмотических диуретиков может развить осматический нефроз. Во избежание этого их рекомендуют сочетать со салуретиками. При нарушении и избытке дозы ацидифицирующих либо алкалирующих агентов при форсированном методе сбиваются нормальные показатели кислотно-щелочного баланса. Избежать любых осложнений от действия средства можно только при стабильном контроле лечащего врача над процессом и правильной технологии использования.

Противопоказания

Несмотря на широкое распространение, быстрый диурез имеет свои противопоказания. Метод не используют, если нарушена функциональная способность почек, а уровень интоксикации высокий. Кроме того, нужно учитывать такие состояния:

• шок у пациента;
• возможный отек легких;
• нарушение мозгового кровообращения, внутренняя гематома;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• внутренние кровоизлияния;
• сосудистый тромбоз;
• нарушение работы кишечника;
• перитонит.

Повышенное внимание и осторожность необходимы во время проведения процедуры маленьким детям и будущим мамам на любом сроке беременности. Процедуру не проводят, если у больного состояние гипертензии, при отравлении ядами, которые оказывают особо токсическое воздействие на почки. С осторожностью диурез применяют при почечной недостаточности, в стадии олигурии. Если положительная динамика не наблюдается, лечение прекращают.