Гломерулонефрит – причины, симптомы и лечение

Гломерулонефрит – группа заболеваний, поражающих почечные клубочки (гломерулы) и провоцирующих нарушения в работе почек, образование отеков, развитие артериальной гипертензии.

Классификация хронического гломерулонефрита

Форма гломерулонефрита Активность почечного процесса Состояние функций почек
1. Острый гломерулонефрит — с нефритическим (гематурическим) синдромом — с нефротическим синдромом — с изолированным мочевым синдромом — с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией 1. Период начальных проявлений (разгара) 2. Период обратного развития 3. Переход в хронический гломеруло-нефрит 1. Без нарушений функций почек 2. С нарушением функций почек 3. Острая почечная недостаточность
2. Хронический гломерулонефрит — гематурическая форма — нефротическая форма — смешанная форма 1. Период обострения 2. Период частичной ремиссии 3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии 1. Без нарушений функций почек 2. С нарушением функций почек 3. Хроническая почечная недостаточность
3. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит 1. С нарушением функций почек 2. Хроническая почечная недостаточность

Виды гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит

ангинойознобломоту в телеуменьшается объем выделяемой мочиболее 120 миллиметров ртутного столбаплевритыперикардитыповышенное артериальное давлениесердечной недостаточностьюувеличениюснижение выделения мочимочевой пузырьналичием в ней белка и эритроцитовбудь это латентная форма или ярко выраженнаяСтадиями острого гломерулонефрита являются:

  • стадия начальных проявлений – проявляется повышением температуры, слабостью, повышенной утомляемостью, в общем, симптомами интоксикации;
  • стадия разгара болезни – длится от 2 до 4 недель, все симптомы гломерулонефрита (олигурия, кровь в моче, отеки) выражены максимально;
  • стадия обратного развития симптомов – начинается с восстановления суточного диуреза и уменьшения отеков, далее снижается артериальное давление;
  • стадия выздоровления – длится от 2 до 3 месяцев;
  • стадия перехода в хронический гломерулонефрит.

или же полной ремиссии

Хронический гломерулонефрит

воспаление среднего ухагаймориттонзиллитто есть ангинаНефротическая форма хронического гломерулонефритаскрытаяГипертоническая форма хронического гломерулонефритаСмешанная форма хронического гломерулонефритаГематурическая форма хронического гломерулонефритав крови снижаются гемоглобин и эритроцитыобостряютсяпереохлаждениестресс

Другие формы гломерулонефрита

Формами гломерулонефрита по морфологическим признакам являются:

  • быстропрогрессирующая форма гломерулонефрита;
  • мезангиально-пролиферативная форма гломерулонефрита;
  • мембранозно-пролиферативная форма гломерулонефрита;
  • мембранозная форма гломерулонефрита;
  • гломерулонефрит с минимальными изменениями.

Быстропрогрессирующий гломерулонефритмоноцитов, лимфоцитовструктурный элемент нефроназакупоркенекрозовМезангиально-пролиферативный гломерулонефритразрастаниемМембранозно-пролиферативный гломерулонефритМембранозный гломерулонефритотложений«зубцов»омертвениеГломерулонефрит с минимальными изменениями

Как лечить гломерулонефрит?

Симптоматика и терапевтический подход при гломерулонефрите тесно связаны между собой. Острая или обострившая хроническая форма болезни должна подвергаться лечению исключительно в условиях стационара – терапевтического или нефрологического. Важно соблюдать постельный режим и диету (для этого больному назначается стол №7).

Читайте также:  Водянка оболочек яичка (Гидроцеле)

Фармакотерапия при гломерулонефрите базируется на применении:

  • иммунодепрессантов (цитостатиков), которые устраняют воспаление за счет блокирования иммунитета;
  • глюкокортикостероидов, которые эффективно купируют воспалительный процесс, но противопоказаны при выраженном почечном склерозе;
  • диуретиков, способствующих устранению отеков и выведению калия из организма;
  • гипотензивных препаратов (чаще всего – ингибиторов АПФ), которые снижают артериальное давление, повышение которого характерно для хронического гломерулонефрита;
  • антикоагулянтов или антиагрегантов – препаратов, которые снижают коагуляцию (свертываемость крови) и препятствуют тромбообразованию. Параллельно с этим они нормализуют кровообращение в тканях почек и блокируют противовоспалительное действие активированных ранее тромбоцитов.

Важна при лечении гломерулонефрита и диета, которая подразумевает исключение из рациона чрезмерно соленых блюд, копченостей, а также продукции, способной вызвать аллергию. Важно ограничить потребление соли, которая задерживает жидкость в тканях и провоцирует повышение АД. При гормонотерапии рекомендуется включение в рацион продуктов, содержащий калий для предотвращения его дефицита.

Консервативный подход при хроническом гломерулонефрите является только временным решением проблемы. Единственным способом полного избавления от патологии является трансплантация донорской почки. Хотя в некоторых случаях пересаженный орган может быть отторгнут организмом, что приведет к последующему прогрессированию почечной недостаточности. Осложнения

Как лечить гломерулонефрит?

Острая форма диффузного гломерулонефрита может осложниться:

  • острой сердечной недостаточностью (частота встречаемости – 3%);
  • острой почечной недостаточностью;
  • переходом патологии в хроническую форму (а это уже чревато развитием ХПН);
  • острой гипертензивной почечной энцефалопатии;
  • эклампсией или преэклампсией;
  • острыми расстройствами зрения (которые могут постепенно перейти в слепоту);
  • кровоизлиянием в мозг.

К хронизации гломерулонефрита чаще всего приводит состояние, именуемое гипопластической гипоплазией почек. Для такого нарушения характерно неполноценное развитие почечной ткани с точки зрения возрастной категории пациента.

При прогрессировании заболевания и отсутствии терапевтического эффекта при применении активного иммунодепрессивного лечения диффузный гломерулонефрит может перейти на последний этап развития. Его характеризуют термином «вторично-сморщенная почка», который обусловлен соответствующей деформацией органа.

Симптомы

Каждая стадия патологических изменений сопровождается набором характерных признаков.

Читайте также:  Диагностика почечной недостаточности

На первой стадии заболевания, у пациента не меняются показатели артериального давления. Кроме того, на 1 стадии полностью отсутствует осадок в моче и какие-либо изменения в клубочковой фильтрации.

По мере прогрессирования патологических изменений, клиническая картина мембранозного гломерулонефрита включает такие симптомы:

  • интенсивная головная боль;
  • быстрая утомляемость и общее недомогание;
  • озноб;
  • регулярные затяжные приступы тошноты;
  • полная или частичная утрата аппетита;
  • боль в поясничной области;
  • у некоторых пациентов наблюдается повышение температуры тела до высоких показателей;
  • ещё одним ярким проявлением болезни, является повышение показателей артериального давления.

Когда болезнь начинает стремительно прогрессировать, в системном кровотоке у человека резко снижается уровень иммуноглобулинов и появляется белок в моче . Данное состояние сопровождается появлением одышки в состоянии покоя и при физической нагрузке, а также стремительным набором массы тела. На данном этапе развития гломерулонефрита, у пациента появляются фрагменты крови в моче, а также снижается объём выделяемой за сутки мочи.

Нередко наблюдается бессимптомное течение болезни, когда пациент не догадывается о развитии патологических изменений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Хронический гломерулонефрит необходимо дифференцировать с хроническим пиелонефритом, острым гломерулонефритом, нефропатией беременных, хроническими тубулоинтерстициальными нефритами различной этиологии, алкогольным поражением почек, амилоидозом и диабетической нефропатией, а также поражением почек при системных заболеваниях соединительной ткани (в первую очередь, СКВ) и системных васкулитах, миеломной болезни, тромбозах почечных и нижней полой вен (см. выше «Осложнения»).

Для хронического пиелонефрита характерны асимметрия поражения, изменения чашечно-лоханочной системы, обострения с лихорадкой и ознобами, бактериурия, нейтрофилурия (при гломерулонефрите в осадке мочи — лимфоциты, микробная флора отсутствует).

При остром гломерунефрите часто выявляют связь с перенесённой стрептококковой инфекцией, однако в отличие от IgA-нефропатии экспозиция составляет 10-14 дней. Характерны острое начало и спонтанное выздоровление. Обычно болеют дети и молодые люди.

Хронические тубулоинтерстициальные нефриты проявляются нарушениями канальцевых функций: протеинурией (не достигающей значений, характерных для нефротического синдрома), полиурией, снижением относительной плотности и нарушением ацидификации мочи, гиперпротеинемией и т.д.

При подозрении на амилоидоз большое значение имеет обнаружение фоновой патологии (хронического воспаления, прежде всего — ревматоидного артрита; миеломной болезни; средиземноморской семейной лихорадки). Сохранение при ХПН нормального или увеличенного размера почек и нефротического синдрома увеличивает вероятность амилоидоза (а также диабетической нефропатии). Решающее значение имеет биопсия тканей (обнаружение амилоида в ткани почки, десны, прямой кишки, жировой ткани).

Читайте также:  ЛФК при нефроптозе – эффективный способ решения проблемы

При наличии у больного сахарного диабета или его осложнений (например, диабетической ретинопатии), скудных изменений мочевого осадка, нормальных или слегка увеличенных размеров почек диагноз диабетической нефропатии вероятен даже без проведения пункционной биопсии почек.

Нефропатия беременных: симптомы поражения почек появляются во второй половине гестационного периода, сопровождаются высокой АГ и другими признаками пре- и эклампсии. Особая форма тяжёлой преэклампсии — HELLP-синдром (H emolysis, E levated L iver enzymes, L ow P latelet), при котором наряду с АГ и поражением почек развиваются гемолиз, поражение печени и тромбоцитопения.

К особенностям алкогольной нефропатии относят стойкую безболевую микрогематурию в сочетании с минимальной или умеренной протеинурией, стойкое повышение концентрации IgА в крови и гиперурикемию.

Поражение почек при СКВ (волчаночный нефрит) и системных васкулитах сопровождается признаками системного заболевания (суставной и кожный синдромы; обнаружение LE-клеток, гипергаммаглобулинемии, аутоантител, например, АНЦА и т.д.).

Общие сведения о патологии

Существуют различные виды нефропатии. Гипертонический вид напрямую связан с работой сердечно-сосудистой системы. Из-за высокого уровня артериального давления происходит нарушение функции почек, в первую очередь, связанной с фильтрацией. Как следствие, происходит скопление шлаков. При своевременной диагностике патологии ее можно взять под контроль. Но в случае отсутствия подходящего лечения ситуация может сильно осложниться.

Возможен и такой вариант, когда гипертоническая нефропатия уже развилась в организме и начинает способствовать еще большим отклонениям артериального давления от нормы. Получается некая цикличность, при которой АД и нефропатия провоцируют друг друга.

Гипертоническая нефропатия в виду своего характера протекания может осложняться и проблемами урологического характера. Чаще всего это наблюдается у лиц сильного пола. Но если говорить в целом о распространенности патологии, то нужно отметить, что женщины все же болеют ею чаще мужчин.