ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — Медицинский справочник

Определение

Гломерулонефрит — приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, характеризующееся иммунным восполнением с преимущественным поражением клубочков с возможным вовлечением в процесс любого компонента почечной ткани.

Диффузный гломерулонефрит — иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением сосудов клубочков — является одним из наиболее частых заболеваний почек. Оно протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. В более редких случаях наблюдается подострый гломерулонефрит, для которого характерно бурное прогрессирующее течение, быстро приводящее к почечной недостаточности.

Хронический диффузный гломерулонефрит — длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

Причины появления быстропрогрессирующего гломерулонефрита

До конца факторы, вызывающие развитие этой формы, не изучены. Среди злокачественных форм этого недуга различают первичный (причины которого неизвестны) и вторичный быстропрогрессирующий гломерулонефрит, который возникает на фоне других заболеваний организма.

Первичная форма болезни еще называется идиопатическим гломерулонефритом, а вторичная возникает в силу следующих причин:

• Постстрептококковый, причиной которого является стрептококковая инфекция. Первичный очаг инфекции может вызывать такие ,болезни, как сепсис, инфекционный эндокардит и другие.
• Гломерулонефрит по причине системных заболеваний (системная красная волчанка, васкулит, полиангиит и другие).
• Первичные заболевания органов мочевыделительной системы, к которым относятся  мезангиопролиферативный и серповидный гломерулонефрит, мембранозный, а также болезнь Бергера.

Как известно, при заболевании происходит поражение клубочкового аппарата почек, через который происходит фильтрация крови. Вследствие этих процессов в кровь обратно попадают отходы, яды и токсины, вызывая симптомы интоксикации организма.

Понятие и характерные признаки заболевания

Специалисты считают быстропрогрессирующий, или подострый гломерулонефрит одним из наиболее тяжелых заболеваний почечной системы. Свое название данное заболевание получило потому, что происходит поражение гломерул – клубочков почечной системы, а затем разрастание соединительной ткани, замещающей почечную.

Важно! Опасность такого процесса в том, что постепенно начинается некроз воспаленных клубочков, провоцирующий развитие хронической почечной недостаточности.

к оглавлению ↑

Классификация

Специалисты выделяют два типа злокачественного поражения почек:

1. Первичный гломерулонефрит прогрессирует под действием травмированных белковых и клеточных соединений, воздействующих на капилляры клубочков. Такую патологию диагностируют у подростков, редко – у детей.
2. Вторичный быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается как самостоятельное заболевание на фоне дисфункции иммунной системы, васкулита, системной красной волчанки, Синдрома Гудпасчера, болезнь Шенлейна-Геноха, наследственный легочно-почечный синдром.

Основными характеристиками быстропрогрессирующего заболевания почек можно считать следующие кризисные признаки:

• часто возникает у мужчин среднего возраста;
• имеет острое начало, сопровождающееся лихорадкой;
• предполагает высокие показатели белка в моче;
• может развиваться тяжелая артериальная гипертензия;
• приводит к развитию анемии;
• провоцирует увеличение СОЭ.

Часто почечная недостаточность проявляется менее выразительно, однако быстрое снижение функциональности органа свидетельствует о прогрессировании гломерулонефрита.

Если заболевание начинается симптомами, напоминающими грипп, без артериальной гипертензии и дисфункции мочеиспускания, можно говорить о благоприятных прогнозах излечения.

к оглавлению ↑

Возникновение и клинические проявления

Возникает быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН) на фоне серьезных заболеваний, к которым можно отнести нарушения иммунной системы, онкологические опухоли и первичные поражения почечной ткани. Протекает болезнь мучительно, изобилуя тяжелыми симптомами:

• сильные отеки, затрагивающие нижнюю часть тела;
• наличие крови в моче сверх нормы;
• понижение функционирования почечной системы;
• стабильно повышенное давление крови сосудистой системы;
• олигурия.

Кроме этого, появляются выраженные поясничные боли, а начало болезни характеризуется выраженным нефротическим синдромом, сопровождающимся повышением уровня лейкоцитов в моче и постепенным развитием анемии. Также у больного можно наблюдать и такие признаки патологического воспаления, как:

• внезапное снижение массы тела;
• сильные мышечные боли;
• развитие симптомов астмы и пневмонии;
• резкое снижение уровня тромбоцитов в крови;
• поражение сетчатой оболочки глазного пространства.

Самым опасным считается развитие вторичного гломерулонефрита, являющегося следствием тяжелых полисистемных заболеваний, способных довести пациента до летального исхода в течение полугода.

к оглавлению ↑

Осложнения недуга

Последствия гломерулонефрита всегда весьма неблагоприятны, их развитие определяется стадией поражения внутренних органов и клубочков почечной ткани:

1. Присутствие около 30% пораженной ткани сигнализируют о том, что функции почечной системы еще возможно восстановить. В этом случае применяют иммуномодулирующие препараты, способные стабилизировать тяжелое течение болезни.
2. При дисфункции около 40% ткани почки заболевание диагностируется как сложное. Пациенту применяют агрессивную иммуносупрессивную терапию в зависимости от показателей иммунной системы больного.
3. Более 50-60% пораженной ткани свидетельствуют о кризисном состоянии пациента, которое может стабилизироваться, но часто приводит к летальному исходу. Период ожидания составит от полугода до года.

Если терапия не имеет результатов, а почечная недостаточность прогрессирует, пациенту назначают гемодиализ и трансплантацию почки. Имплантат, заменяющий пораженный орган, может эффективно функционировать, затормаживая процессы развития гломерулонефрита. Однако не исключены возможности рецидивов.

В случае полной ремиссии заболевания пациенту необходимо будет в течение полутора лет применять специализированную поддерживающую терапию.

к оглавлению ↑

Эпидемиология острого гломерулонефрита у детей

Заболеваемость постстрептококковым гломерулонефритом составляет в среднем 32,4 случая на 100 000 детей. Большинство случаев спорадические, эпидемические вспышки возникают редко. Зимой и весной возникновение постстрептококкового гломерулонефрита ассоциируется с ОРВИ, летом и осенью – с пиодермией. В последние десятилетия в развитых странах отмечается снижение частоты гломерулонефритов до 10-15% всех гломерулонефритов, что связано с улучшением социально-экономических условий. В развивающихся странах постстрептококковый гломерулонефрит – причина 40-70% всех гломерулонефритов. Пик заболеваемости приходится на дошкольный и младший школьный возраст (5-9 лет), менее 5% детей переносят гломерулонефрит до 2-летнего возраста. Постстрептококковый гломерулонефрит в 2 раза чаще бывает у мальчиков. В последние годы в России увеличилась заболеваемость острым постстрептококковым гломерулонефритом, что связано с увеличением частоты стрептококковой инфекции у детей из-за появления устойчивых штаммов к основным антибактериальным препаратам, используемым в клинической практике. Острый гломерулонефрит: причины возникновения (этология и патогенез)

Гломерулонефрит ассоциируют с заболеваниями аутоиммунной этиологии. Предположительно, существует два механизма возникновения этого заболевания:

• при том или ином инфекционном процессе в крови пациента появляются определенные иммунокомплексы (антигены-антитела), циркулирующие в кровеносной системе и фиксирующиеся в тканях клубочкового аппарата и разрушающие их базальные мембраны;
• в ответ на повреждение почек некими антителами в организме появляются определенные аутоантитела, способные разрушать собственные ткани почек.

Известны случаи, когда острый гломерулонефрит возникает после той или иной вакцинации, а также является следствием аллергических реакций на лекарственные препараты, пыльцу растений, яды против насекомых и т.д. Тогда принято говорить о неинфекционно-иммунном воспалительном процессе. Причиной острого гломерулонефрита может стать алкогольное отравление. Существуют также данные о влиянии наследственности или генетической предрасположенности.

В других случаях наиболее распространенной причиной возникновения данной патологии является стрептококковая инфекция, провоцирующая следующие заболевания:

• ангину;
• тонзиллит;
• скарлатину;
• фарингит;
• стоматит;
• острые респираторные вирусные инфекции;
• инфекционные заболевания кожи и т.д.

Острый гломерулонефрит, причины возникновения которого весьма разнообразны, опасен тем, что порой изменения, произошедшие в тканях почек, становятся необратимыми.

Инфекционные факторы

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки. Причину болезни удается выяснить не всегда. Ведущее значение придается:

• нефритогенным штаммам стрептококка;
• наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.);
• персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

Неинфекционные факторы

Профилактика

Профилактика пиелонефрита и гломерулонефрита заключается в устранении всех провоцирующих болезнь факторов и укреплении защитных сил организма. Для этого надо выполнять следующие рекомендации врачей:

• своевременно лечить инфекционные заболевания, в том числе и мочеполовой системы;
• избегать употребление соленой, копченой, жареной и маринованной пищи, исключить фаст-фуд, сладкие газированные и алкогольные напитки;
• беречь область почек и малого таза от переохлаждения;
• ежедневно проводить гигиенические процедуры, соблюдать интимную гигиену;
• постоянно включать в свой рацион зелень, свежие фрукты и овощи в достаточном количестве;
• регулярно посещать поликлинику для проведения профилактических осмотров.

Хотя пиелонефрит и гломерулонефрит кажутся сходными заболеваниями, на самом деле это две разные болезни, отличающиеся уровнем поражения почек, механизмом патологического процесса и его проявлениями. Поэтому лечение тоже имеет существенные отличия. Чтобы избежать тяжелых осложнений, при первых признаках нарушения работы почек нужно обратиться к врачу. Специалист поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.