Как вылечить патологию головок сперматозоидов

Как интерпретировать результаты анализа спермы

Особенности проведения процедуры

Семя собирают в специальный стерильный контейнер

Биоматериал собирают с утра. Сперму чаще всего получают путем мастурбации. Иногда применяют прерванный половой акт. Эякулят можно взять и дома, но лучше все же сдавать его непосредственно в клинике, поскольку сперма требует особых условий хранения, и доставить на анализ ее нужно в течение часа. Семя собирают в специальный стерильный контейнер, а из дома приносят в медицинском презервативе. Температурный показатель биоматериала должен соответствовать температуре тела.

Очень важно собрать всю выделившуюся сперму. Если ее будет недостаточно, мужчине придется пересдать анализ. Требуемый объем эякулята для достоверного исследования спермограммы по Крюгеру – 3–5 мл.

Особенности проведения процедуры

Рекомендуем по теме: Мужская фертильность

Перед сбором эякулята нужно помочиться и протереть наружное отверстие мочеиспускательного канала мыльной водой. При наличии любых инфекций, в том числе простудных, спермограмму не проводят.

Через 7–10 дней требуется сделать контрольный анализ.

Подготовка к обследованию

Проведению морфологии по Крюгеру должна предшествовать грамотная подготовка, чтобы результаты не были искажены.

Рекомендуется:

  • за 3-7 суток воздержаться от секса;
  • не употреблять спиртные напитки, даже «легкие»;
  • за неделю отказаться от любых тепловых процедур (баня, сауна, солярий, горячие ванны, физиотерапия). Не загорать, если это лето, не перегреваться;
  • ограничить потребление пряной, острой, жирной, маринованной пищи;
  • свести к минимуму курение. Никотин, как и алкоголь убивает здоровые сперматозоиды или способствует возникновению отклонений;
  • нельзя принимать антибактериальные препараты, снотворные, успокаивающие, а также различные лекарственные спиртовые настойки.

В день сдачи анализа нужно принять теплый душ без гигиенических гелей или мыла. Если принимаются какие-то медикаменты на постоянной основе или проводится лечебный курс, то об этом нужно уведомить врача. Определенные группы лекарств влияют на сперматогенез, поэтому при лечении результаты морфологии могут быть недостоверными. Если при запланированном обследовании у мужчины поднялась температура, он болеет ОРВИ или другим инфекционным заболеванием, то процедуру переносят.

Чтобы сдать материал для спермограммы пациенту выделяется в клинике отдельная комната. Выдается стерильная маркированная емкость, куда нужно собрать эякулят путем мастурбации. Другие способы сбора биоматериала на определение индекса Крюгера такие, как прерванный интимный контакт или использование презерватива без смазки имеют недостатки. Собранную жидкость можно быстро транспортировать, если в клинике нет лаборатории для проведения спермограммы по Крюгеру.

В лабораторных условиях мазок окрашивают методом Папаниколау или Шорра. Диагност исследует окрашенный мазок, выявляет аномальные сперматозоиды, включения, которые не должны присутствовать в здоровой сперме. За один раз оценивается и подсчитывается не менее 200 гамет. При минимальных отклонениях строения сперматозоида его относят к неполноценным. Для качественной диагностики производится контрольный подсчет.

Микроскопический анализ

Оценка параметров спермы под микроскопом проводится после ее разжижения. Она выполняется в несколько этапов. Для исследования необходим аппарат со специальным разрешением. Это исследование оценивает следующие параметры эякулята:

  1. Подвижность сперматозоидов.

Мужские половые клетки в зависимости от их подвижности делятся на 4 класса. По критериям ВОЗ нормой считают наличие более 50% сперматозоидов классов А и В или больше 25% класса А.

  1. Агглютинация.

Это процесс склеивания спермиев между собой разными участками (хвостами, головками и др.). В норме этого процесса быть не должно. Появление агглютинации связывают с иммунологическими причинами.

  1. Агрегация (псевдоагглютинация).

Это скопление неподвижных спермиев вместе со слизью и другими патологическими включениями. Этот и предыдущий показатель считают и записывают отдельно.

  1. Наличие слизи.

Слизь в спермограмме в норме отсутствует. Она появляется при воспалительных процессах в яичках, семенных железах и протоках. Слизь мешает сперматозоидам нормально двигаться, что приводит к снижению их подвижности и бесплодию.

  1. Амилоидные и липоидные тельца.

С секретом простаты в сперму попадают различные тельца (зерна): амилоидные, липоидные (лецитиновые) и кристаллы спермина.

Липоидные тельца (или лецитиновые зерна) — небольшие блестящие зерна, которые в норме содержаться в сперме в большом количестве.  При воспалительных процессах в простате их количество уменьшается или они пропадают вовсе. Лецитиновые зерна (липоидные тельца) – показатель нормальной работы простаты.

Читайте также:  20 лучших продуктов для здоровья почек и мочеполовой системы

Амилоидные тельца – круглые образования, появление которых может говорить о хроническом воспалении простаты.

Микроскопический анализ

Эти тельца можно рассмотреть, выполнив специальное окрашивание спермы, под микроскопом с высоким разрешением.

  1. Бактерии и простейшие.

Под микроскопом можно увидеть трихомонады – это круглые простейшие, которые вызывают трихомониаз у человека.

Единичные кокки могут в норме встречаться в спермограмме. Если их количество растет и в эякуляте обнаружена другая микрофлора (гноеродные кокки и анаэробы) – это признак воспалительного процесса.

  1. Макрофаги.

Макрофаги – это большие круглые клетки. В норме макрофаги отсутствуют в сперме. Единичные и множественные макрофаги могут быть обнаружены в эякуляте пациентов с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями репродуктивных органов. Когда у пациента появляются макрофаги в эякуляте, его в первую очередь обследуют на наличие скрытых инфекций мочеполового тракта.

  1. Агглютинация.
  1. Наличие слизи.
  1. Макрофаги.
  1. Агглютинация.
  1. Наличие слизи.
  1. Макрофаги.

Результат анализов

Репродуктолог изучает семенную жидкость под микроскопом и делает выводы о ее состоянии. Морфологическое исследование подразумевает изучение строения и формы сперматозоидов. Здоровые спермии имеют подвижный хвостик и головку овальной формы. Направление движения живчиков должно быть строго прямым, а не извилистым. Количество спермиев должно составлять 15 млн на один миллилитр.

Обратите внимание! В семенной жидкости любого мужчина присутствуют неактивные сперматозоиды, однако, их количество не должно превышать наличие подвижных и здоровых.

Как аномальные живчики могут помешать здоровым оплодотворить яйцеклетку? Они создают препятствие их продвижению к цели.

Как выглядит здоровый спермий? У него должна быть головка овальной формы, короткая шейка и извилистый хвостик. Параметры строения гамета вычисляют по определенной формуле.

Если у головки нет акросомы, сперматозоид не может растворить стенку яйцеклетки для проникновения внутрь. Эта патология называется глобозооспермия.

Результат анализов

При отделении хвостиков от головки сперматозоид лишается подвижности — в этом случае в семенной жидкости обнаруживают отдельные хвостики.

Патологии спермия могут называться по-разному:

  • тератозооспермия — количество патологических спермиев превышает допустимую норму;
  • акинозооспермия — отсутствие активности живчиков;
  • астенозооспермия — малая подвижность живчиков в семенной жидкости;
  • олигозооспермия — недостаточное количество спермиев в семенной жидкости.

Современные методы исследования семенной жидкости позволяют определять не только патологию головки, но и аномалии в морфологии хвостиков и шеек.

Морфология сперматозоидов — как улучшить показатели?

В анализе указывается цвет спермы, её вязкость, время разжижения, присутствие агглютинации (склеивания) сперматозоидов. Еще указываются обнаруженные лейкоциты, бактерии.

Определяется качественный состав,  активность, морфология сперматозоидов, которые показывают шансы, возможности мужчины оплодотворить яйцеклетку. Когда показатели не соответствуют нормальным, выявлены изменения морфологии спермограммы — требуется улучшение качества спермы.

Что значит плохая спермограмма?

Плохой считается спермограмма, которая указывает на непригодность спермы для оплодотворения. Причин может быть много: плохая морфология спермограммы, уменьшение объема эякулята, низкая подвижность или агрегация сперматозоидов.

Даже с нарушениями морфологии сперматозоидов в анализах, мужчина может оплодотворить женщину. Но чем хуже её результаты, тем меньше шансы достижения беременности.

Ниже будут перечислены основные показатели спермограммы с их нормальными значениями.

Начнем с описания физических характеристик.

  • Объем. Нормой считается объем от 1,5 мл и больше спустя 3-5 дней полового воздержания. При меньшем объеме эякулята зачать ребенка маловероятно.
  • Время разжижения. Не должно быть больше 60 минут. Если сперма разжижается дольше, это указывает на дисфункцию простаты.
  • Вязкость. Лаборант поднимает сперму палочкой и смотрит, какой длины нить образуется. В норме – не больше 2 см. Стандартная высота нити у большинства мужчин – 0,5-1 см.
  • Кислотность (pH). Малоинформативный показатель. Может изменяться в связи с воспалительными процессами, но также зависит от питания, физических нагрузок других особенностей образа жизни. В норме pH спермы – не меньше 7,2.
  • Цвет и запах. Указываются в расшифровке спермограммы, но не имеют клинического значения. Влияния цвета или запаха спермы на фертильность мужчины не установлено.

Морфология сперматозоидов на этом этапе не исследуется. Дальше лаборант изучает сперму под микроскопом. Это один из наиболее важных этапов исследования. Он дает больше всего информации о том, какова морфология спермы.

Морфология сперматозоидов — как улучшить показатели?

Основные показатели, которые определяются:

  • концентрация сперматозоидов в миллилитре эякулята – в норме не менее 15 млн/мл;
  • общее количество сперматозоидов – от 40 млн;
  • жизнеспособность (процент живых сперматозоидов) – не меньше 58%;
  • агглютинация – отсутствует (если присутствует, указывается также область и степень агглютинации);
  • агрегация сперматозоидов – отсутствует;
  • клетки сперматогенеза (несозревшие сперматозоиды) – от 2 до 4%;
  • лейкоциты – допускается до 1 млн/мл, все что больше говорит об активном воспалении;
  • макрофаги (разновидность лейкоцитов) – нет;
  • амилоидные тельца – нет;
  • эритроциты (свидетельствуют о попадании крови в сперму) – нет;
  • лецитиновые зерна – много.
Читайте также:  Куда обратиться при развитии цистита, каким будет лечении?

На этом этапе можно заметить некоторые изменения в морфологии сперматозоидов, например, двойной хвост, или неправильно сформированную акросому.  Но лучше всего морфологию сперматозоидов изучать после окрашивания мазка.

Также врач проводит оценку подвижности сперматозоидов.

По этому показателю они делятся на 4 категории, обозначающиеся буквами латинского алфавита:

  • А – с быстрым поступательным движением.
  • В – с медленным поступательным движением.
  • С – без поступательного движения (двигаются на месте).
  • D – неподвижные мужские половые клетки.

В норме количество спермиев категории А должно быть 32% и больше, категории А+В – от 40%. Категории С и D тоже указываются в процентах. Они не способны к оплодотворению яйцеклеток, поэтому чем меньше таких спермиев, тем лучше.

Определяется также морфология сперматозоидов. Процент морфологически нормальных форм должен быть 4% и выше. Для изучения морфологии сперматозоидов так же используют методику Крюгера.

При наличии плохой морфологии, патологических форм указывается в процентах количество сперматозоидов с патологией головки, жгутика, шейки, а также спермии с цитоплазматической каплей. Чтобы улучшить качество спермы, нужно знать, какие конкретно показатели нарушены и по какой причине.

Причины нарушений

Не у всех абсолютно здоровых мужчин бывает достаточный процент сперматозоидов с нормальной морфологией.

Сперматозоиды с нарушенной морфологией появляются при недостаточной способности мужских яичек производить нормальную сперму. В связи с травмами и хирургическим вмешательством , облучением, паховой грыжей, химиотерапией яички не могут справляться со своей функцией.

Патология со снижением функции яичек может наблюдаться при расширении вен семенного канатика и варикоцеле.

Нарушения могут быть при наличии мужской болезни простатите, воспалительных и венерических заболеваниях мочеполовой системы.

Причинами формирования патологии у живчиков могут быть:

Что влияет на плохие показатели

  • Проживание в неблагоприятной экологической местности: в радиационной или загазованной зоне.
  • Некачественная пища, злоупотребление алкоголем, медикаменты.
  • Нахождение в постоянном нервном напряжении, стрессовой ситуации.
  • Физическая и умственная нагрузка тоже влияет на формирование патологии спермы.
  • Наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы, болезней головного и спинного мозга.

Не вылеченный простатит, другие заболевания мочеполовой системы тоже могут стать причинами аномалии в строении сперматозоидов.

К нарушениям морфологии спермы могут привести различные травмы половых органов, их анатомические особенности строения, ушибы спины или хирургическое вмешательство на предстательной железе, яичках и семенниках.

Бесплодие — приговор?

Расшифровка по Крюгеру позволяет установить причины, повлекшие проявление дефектов. По мнению медиков, плохая спермограмма не означает диагностирование мужского бесплодия. Отрицательный результат проявляется из-за ряда внешних факторов, таких как постоянные стрессы, прием некоторых препаратов, работа в условиях повышенной вредности. Лечение назначают после получения повторной спермограммы, ее делают в период, когда причины плохой морфологии исключены полностью во избежание получения неверного результата.

Бесплодие — приговор?
Бесплодие — приговор?
Бесплодие — приговор?
Бесплодие — приговор?

Если же второй тест говорит о мужском бесплодии, паниковать не нужно. Современная медицина предполагает проведение процедур, способствующих зачатию. Это может быть искусственное оплодотворение. Достаточно извлечь из материала 1 здоровый сперматозоид.

Бесплодие — приговор?
Бесплодие — приговор?

Спермоактивность партнера способна восстанавливаться, немаловажным фактом считается проведение комплексного лечения. При регулярном осмотре, соблюдении рекомендаций и приеме лекарственных средств спермограмма большинства мужчин становилась лучше.

Бесплодие — приговор?
Бесплодие — приговор?

Причины дефекта головки

Во время проведения спермограммы, аномалия головки оценивается в обязательном порядке, поскольку от ее формы зависит способность спермия проникать внутрь яйцеклетки и его траектория движения. У половозрелых мужчин, фертильность которых находится в пределах нормы, обнаруживается около 20 процентов половых клеток с дефектами строения.

Для выявления в сперме патологических клеток используют окрашенный мазок эякулята. Выделяют следующие виды сперматозоидов с патологией головки:

  1. Аномалии формы: головка круглая, грушевидная, коническая, трапециевидная, сплюснутая, несимметричная.
  2. Аномальный размер (микроцефалия или макроцефалия).
  3. Дефективные акросомы (асимметрия расположения, полное отсутствие, маленький размер).
  4. Нарушение в формировании цитоплазматической капли (капля находится внутри, полностью отсутствует или размером больше половины головки).
  5. Патология головки сперматозоидов выражается в наличии вакуоли.
  6. Также выделяют следующие дефекты ядра: фрагментация ДНК, полное отсутствие хромосом, неправильное расположение.

Аномалии головки считаются самой тяжелой патологией, поскольку не позволяют половой клетке оплодотворить яйцеклетку. Ложкообразная форма головки здорового спермия позволяет ему вращаться вокруг оси, что облегчает передвижение против тока жидкости в женских половых путях.

Читайте также:  Как вылечить пиелонефрит — медикаментозные и народные способы

Если выявляют патологии размера, то центрирование клетки, скорость движения и траектория нарушаются, уменьшается возможность оплодотворения гаметы. Поскольку акросома со своим содержимым отвечает за проникновения в женскую половую клетку, ее дефекты снижают способность оплодотворения. Цитоплазматическая капля в головке указывает на нарушение процесса созревания клетки. В норме эта капля находится в середине жгутика и по размеру не превышает половины головки.

Не менее опасная патология сперматозоидов – наличие вакуолей. Они снижают плотность головки и способствуют появлению дефектов и аномалий развития у эмбриона. В процессе созревания сперматозоида вакуоль смещается в носовую часть головки, становится плоской и формирует зонтикообразную структуру в оболочке ядра. Если вакуоль присутствует в гамете, то это говорит о нарушении процесса сперматогенеза.

Диагностическая ценность спермограммы с оценкой морфологии сперматозоидов

Спермограмма — это основной анализ для оценки мужского здоровья, с которого начинается любое обследование у андролога. По его результатам врач выбирает тактику лечения и при необходимости назначает дополнительные причина обращений — это подозрение на бесплодие. Об этом следует говорить, если беременность в паре не наступает более года при нормальной сексуальной активности. Оговоримся сразу, что при подозрении на бесплодие обследование проходят оба партнера. Современные исследования доказывают, что почти половина случаев бесплодия обусловлена «мужским фактором».Спермограмма — анализ несложный, но информативно емкий. Исследуются макро- и микроскопические показатели: объем, вязкость, кислотность, цвет, а также количество и подвижность сперматозоидов. В результате исследования выдается заключение в виде спермиологического диагноза и количественных показателей.

Трактовка результатов едва ли не самый важный этап в обследовании, важны не столько показатели в цифрах, сколько их сочетание. Например, низкая концентрация сперматозоидов может компенсироваться большим объемом эякулята. Желательно, чтобы результаты исследования оценивал именно тот врач, который в дальнейшем займется лечением. Надо заметить, что исследования эякулята — один из самых субъективных в лабораторной диагностике анализов, результат которого напрямую зависит от опыта и профессионализма специалиста-спермиолога. Квалифицированный эмбриолог может оценить не только морфологию, но и потенциальную оплодотворяющую перспективу.

На основании этого анализа нельзя однозначно установить причину бесплодия, но на нее могут косвенно указать некоторые характерные признаки. Например, вирусные инфекции часто вызывают появление большого количества сперматозоидов со сдвоенными хвостами или головками. Аномально большое количество незрелых клеток говорит о варикоцеле, но может свидетельствовать и о слишком высокой половой активности, когда клетки попросту не успевают вызревать.

Если специалист видит какие-либо отклонения от нормы, он может назначить повторное исследование через 2–4 недели. В случае выявления схожих аномалий и в следующем анализе, вероятнее всего, будет назначено лечение.

Как проводится анализ

Для проведения оценки морфологии по Крюгеру эякулят наносят на предметное стекло, высушивают, затем окрашивают и рассматривают под тысячекратным увеличением. Примеры применяемых красителей:

  • По Papanicolaou – уменьшает сперматозоиды;
  • Diff-Quik – увеличивает сперматозоиды;
  • Sperm Blue – размеры не изменяются.

Окрашивание позволяет разделить различные области сперматозоида: головка приобретает один цвет в области акросомы, другой в задней части головки, средняя часть (тело), хвост, слишком выраженная цитоплазматическая капля также имеют свои оттенки. Пример окрашенных сперматозоидов приведен ниже.

Окраска Sperm Blue

Существует специальное программное обеспечение (спермоанализатор), позволяющее подробно анализировать структуру окрашенных сперматозоидов. Большинство клиник использует «Аргус-CASA». Камера передает изображение с предметного стекла микроскопа на экран компьютера, а программа автоматически классифицирует сперматозоиды в поле зрения, подсчитывает количество дефектных, определяет характер дефектов, процентное отношение патологических форм к нормальным. Пример работы программы:

Компьютерный анализ морфологии (скрин экрана) Измерение размеров сперматозоидов

Для проведения расширенной спермограммы по Крюгеру рассматривают примерно 400 сперматозоидов. Сначала оценивают 200, потом еще 200, затем сравнивают результаты и выводят среднее значение. В ходе анализа рассчитывают количество сперматозоидов с дефектами шейки, хвоста, головки, с цитоплазматическими каплями. При ручной обработке подсчет производят при помощи лабораторного счетчика (делают разное количество щелчков кнопкой для каждого дефекта). В итоге вычисляют общий процент нормальных форм − индекс Крюгера (Kruger Fertility Index – KFI).

У многих лабораторий есть компьютерное оснащение для оценки строгой морфологии по Крюгеру, но это еще не является гарантом достоверного результата. Важна квалификация специалистов, которые должны уметь настраивать микроскоп, владеть методиками работы с красителями, правильно интерпретировать данные.