Нефритический синдром и его отличие от нефротического

Нефротический синдром — экскреция с мочой более 3 г белка в день в результате патологии почечных клубочков. Он больше распространен у детей и имеет как первичные, так и вторичные причины. Диагностика нефротического синдрома основывается на измерении отношения белок/креатинин мочи или суточного белка мочи; основные причины диагностируются на основании анамнеза, физикального обследования и биопсии почек. Лечение нефротического синдрома и прогноз, зависят от причины.

Причины развития нефротического синдрома

Причины синдрома разнообразны и для каждого вида свои. Первичный нефроз почек может развиться из-за гломерулонефрита, гипернефромы (злокачественной опухоли), нефропатии беременных, или амилоидоза.

Причины развития нефротического синдрома

Причиной появления вторичного нефротического синдрома становятся следующие заболевания: периартериит, сахарный диабет, аллергии, онкология, геморрагический васкулит, лимфогранулематоз, тромбоз вен, системные патологии соединительной ткани, некоторые инфекции, затяжной септический эндокардит, ВИЧ, гепатиты B, C. Вторичный нефроз могут спровоцировать лекарственные препараты: противосудорожные, антибиотики, противовоспалительные или отравление организма тяжелыми металлами (например, свинцом, ртутью, кадмием).

Причины развития нефротического синдрома

Чтобы избавиться от нефротического синдрома, необходимо устранить причину его появления. Но это правило действует только в том случае, когда источником проблемы является реакция на медикаменты или заболевание, поддающееся лечению. Например, для больных гломерулонефритом без особых осложнений, благоприятный исход нефроза наступает более чем в 90%.

Причины развития нефротического синдрома

А вот когда нефроз становится следствием прогрессирующего в организме неизлечимого заболевания, такого как ВИЧ, устранить синдром почти невозможно. Он переходит в хронический с частыми рецидивами, протекающими в острой форме. Такая же ситуация с болезнями, которые поражают весь организм (диабет, волчанка). Терапия, направленная на устранение основных симптомов, не приносит особых результатов и со временем у пациента развивается почечная недостаточность.

Причины развития нефротического синдрома

Чаще всего к нефротическому синдрому приводят иммунные изменения. Антигены, циркулирующие вместе с потоком крови, побуждают защитный механизм человека вырабатывать антитела для устранения чужеродных частиц.

Причины развития нефротического синдрома

Что такое нефротический синдром и его частота

Это тяжелое состояние в ряде случаев становится следствием или осложнением многих заболеваний. Клубочковая система почек может поражаться при инфекционном или аутоиммунном процессе не только в мочевыделительном тракте, но и при патологии других внутренних органов или при системных болезнях.

Около 20-30% урологических заболеваний осложняются нефротическим синдромом. Он может развиться как у взрослых пациентов, так и у детей, причем младшего возраста, в среднем от 2 до 5 лет. Более подробно о нефротическом синдроме у детей читайте в этой статье. Во взрослом возрасте патология поражает трудоспособную часть населения, 20-40 лет. Кроме того, описаны случаи этого заболевания и в пожилом возрасте, после 70 лет. Если причиной синдрома становятся системные патологии (системная красная волчанка, артрит ревматоидный), то преобладающей частью заболевших становятся женщины.

Патология может сформироваться и у детей

Независимо от того, какой причинный фактор стал основным, поражение почек по типу нефротического синдрома имеет четкие клинико-лабораторные показатели. Он характеризуется сочетанием 4 признаков:

  1. Гиперпротеинурия (повышение уровня белка в моче) более 3,5 грамм в сутки.
  2. Гипопротеинурия с гипоальбуминурией (снижение количества белка в крови) менее 50 г/л.
  3. Гиперлипидемия (повышение количества холестерина) более 6,5 ммоль/л.
  4. Отеки, развивающиеся, как правило, постепенно и доходящие иногда до степени анасарки (отек всей подкожной клетчатки тела и большинства внутренних органов).

В большинстве случаев констатируются все признаки нефротического синдрома, но иногда выраженность какого-либо из них не является четкой. Поэтому встречается и так называемый неполный, или редуцированный, нефротический синдром.

Отеки ног

ПоделитьсяВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

  • Воспалительные и невоспалительные отеки.

Выделяют отеки воспалительные и невоспалительные. Первые развиваются на фоне воспаления и характеризуются наличием покраснения, болезненности, повышением температуры мягких тканей в месте воспаления, что в большинстве случаев не свойственно невоспалительным отекам.

  • Локализованные и генерализованные отеки.
Читайте также:  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — Медицинский справочник

По распространенности отеки могут быть локализованными и генерализованными. Локализованные (местные) отеки возникают на отдельных участках тела, например, на ногах. Генерализованные отеки возникают сразу в нескольких местах (на ногах, пояснице, лице) или даже по всему телу.

  • Односторонние и двусторонние отеки.
Отеки ног

Для понимания причины отеков важна такая их характеристика, как симметричность, поэтому отеки ног подразделяют на двусторонние и односторонние.

  • сердечная недостаточность;
  • хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, тромбозы вен нижних конечностей;

  • нарушение оттока лимфы по лимфатическим сосудам при паразитарных заболеваниях, после травм и операций;
  • инфекции мягких тканей нижних конечностей.
  • почечная недостаточность вследствие врожденных или иммуновоспалительных заболеваний, длительно текущей артериальной гипертензии, сахарного диабета, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, тяжелых отравлений химическими веществами;
  • печеночная недостаточность вследствие гепатита, цирроза, жирового перерождения печени;
  • длительно текущие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, хронический панкреатит, болезнь Крона и др.), а также строгая безбелковая диета, следствием которых является нарушение всасывания и недостаток белков.
  • кардиолога ;
  • нефролога;
  • гастроэнтеролога-гепатолога;
  • эндокринолога ;
  • сосудистого хирурга;
  • дерматолога.
  • общий анализ мочи и анализ мочи на альбуминурию для оценки функции почек;
  • комплексный биохимический анализ крови, включающий определение концентрации альбумина и общего белка в крови, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации и мочевины (показатели работы мочевыделительной системы), ферментов АСаТ , АЛаТ , щелочной фосфатазы , билирубина и его фракций, отражающих состояние печени;
  • исследование крови на наличие признаков ВИЧ-инфекции , гепатита В и гепатита С для выявления возможных поражений печени;
  • коагулограмму , показывающую активность свертывающей системы крови и косвенно отражающую возможность тромбообразования в венах нижних конечностей;
  • исследование концентрации маркера сердечной недостаточности – натрийуретического пептида для подтверждения или исключения сердечной недостаточности;
  • исследование концентрации электролитов в крови , отражающих состояние надпочечников, гормоны которых играют существенную роль в поддержании водного баланса;
  • копрограмму – анализ кала, отражающий состояние пищеварительной системы (в данном случае необходим для анализа всасывания белков и других веществ в желудочно-кишечном тракте);
  • электрокардиограмму для исключения или подтверждения заболеваний сердца;
  • эхокардиографию для определения сократительной способности сердца;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в первую очередь почек и печени ;
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей для определения их проходимости и качества функционирования венозных клапанов.

Нефротический синдром: прогноз

Прогноз определяется причиной НС. Полная ремиссия может быть как спонтанной, так и на фоне лечения нефротического синдрома. Прогноз в целом благоприятен при заболеваниях, чувствительных к глюкокортикоидам. В любом случае, прогноз может ухудшиться при инфекционных осложнениях; артериальной гипертензии; выраженной азотемии; гематурии или тромбозах мозговых, легочных, периферических или почечных вен. Частота рецидивов высока у пациентов после трансплантации почки по поводу центрального сегментарного гломерулосклероза, СКВ, lgA-нефропатии и мембрано-пролиферативного гломерулонефрита.

Диагностика, лечение, возможные осложнения

Основными методами диагностики данного заболевания считают лабораторные исследования. Кроме того, осмотр врача тоже необходим. После проведения таких мероприятий по обследованию больного могут понадобиться дополнительные способы обследования.

Методы диагностики:

  1. ОАМ (общий анализ мочи). Необходим для выяснения уровня лейкоцитов, эритроцитов. Помимо прочего, данный анализ информирует о наличии капель нейтрального жира, осадков частиц холестерина, микрогематурии. Обычно такие нарушения фиксируются в результате анализа мочи общего.
  2. ОАК (общий анализ крови). Этот показатель требуется для уточнения роста СОЭ, тромбоцитов, эритроцитов, а также выяснения, насколько упал уровень гемоглобина.
  3. Биохимический анализ крови. Необходим для определения повышения уровня холестерина, протеинемии, альбумина.
  4. Коагулограмма. Оценивает свертываемость крови.
  5. УЗИ и УЗГД сосудов почек нужно, чтобы выяснить, насколько поражен орган, а также в каком состоянии находятся сосуды почек.
  6. Иммунологическое обследование. Необходимо для уточнения причины патологии и состояния человека на данный момент.
  7. Ангиографические мероприятия и биопсия проводятся в редких случаях по назначению врача.
Диагностика, лечение, возможные осложнения

Важно! Невозможно подобрать правильные препараты для лечения нефротического синдрома, не установив полную картину развития недуга.

Нередко необходимо применить все известные способы диагностики, чтобы понять истинную причину развития патологии и характер ее течения.

Читайте также:  Диагностика системной красной волчанки (СКВ): виды анализов

к оглавлению ↑

Терапия болезни

При нефротическом синдроме лечение нужно проводить только в условиях стационара, врач контролирует этот процесс, изменяя или корректируя его.

Диагностика, лечение, возможные осложнения

Препараты:

  • гормональные медикаменты (Триамцинолон, Преднизолон);
  • цитостатики (Циклофосфамид; Хлорамбуцил)
  • диуретики (Фуросемид, Гипотиазид, Верошпирон);
  • антибиотики (Амоксициллин, Цефтриаксон);
  • инфузионное лечение (Альбумин, Реополиглюкин);
  • диета с исключением соли.

Важным пунктом терапии является прием мочегонных препаратов, только с их помощью можно устранить нефротические отеки.

Однако такие медикаменты способны навредить больному, поэтому их использование строго контролируется лечащим доктором.

Курс приема таких лекарств должен быть коротким, чтобы не допустить таких побочных действий, как метаболический асцидоз, снижение общего объема крови и другие. Основные препараты в лечении:

Диагностика, лечение, возможные осложнения
  1. Этакриновая кислота.
  2. Амилорид.
  3. Альдактон.
  4. Верошпирон.
  5. Преднизолон или Метилпреднизолон.
  6. Циклофосфан.
  7. Хлорамбуцил.
  8. Цефазолин, Доксициклин.

Диета при нефротическом синдроме необходима, без соблюдения лечебного режима питания речи о полном и быстром восстановлении идти не может. После выписки пациента из больницы терапия должна продолжаться. Врач назначит прием некоторых лекарств, а также будет осуществлять контроль пациента амбулаторно.

к оглавлению ↑

Негативные последствия

Лечение данного заболевания должно осуществляться полностью, прерванный терапевтический процесс может вызвать осложнения нефротического синдрома так же, как и неправильная терапия.

Диагностика, лечение, возможные осложнения

Осложнения:

  • появление инфекционных болезней, возникших на фоне ослабленной иммунной защиты;
  • нефротический криз. При таком состоянии белок в организме понижается до критического уровня, а кровяное давление становится максимально высоким, что часто приводит к смертельному исходу;
  • отек головного мозга. Эта ситуация развивается по причине скопления лишней жидкости в организме, а затем и в черепе;
  • отек легких;
  • атеросклероз. Кровь поступает во все органы тела в недостаточном количестве;
  • тромбоз. Происходит серьезное расстройство всей системы кровообращения;
  • инфаркт. Отмирание сердечной ткани очень опасно, такая ситуация грозит летальным исходом.

Для беременных женщин осложнения данного недуга особенно опасны, они способны навредить как самой будущей матери, так и ее плоду. Вполне вероятно появление у малыша гипоксии, а также невротического синдрома, также беременность может вовсе закончится выкидышем.

Что такое нефротический синдром, знают немногие. Это заболевание очень опасно, легче его предупредить, чем лечить. В случае врожденного нефротического синдрома необходимо соблюдать все рекомендации врача, тогда болезнь нанесет меньший вред организму.

Боль в почках после спиртного: о причинах и способах решения проблемы Синдромы при заболеваниях почек Причины возникновения болезненных ощущений в правой почке Болезненные ощущения в левой почке

Диагностика, лечение, возможные осложнения

Симптомы и лечение нефротического синдрома

Когда человеку ставят диагноз нефротического синдрома, то это свидетельствует о том, что произошло поражение почек, которое вызвало увеличение содержания белка в урине, нарушенный белково-липидный обмен и отечность в зоне лица, конечностей. Возможен острый и хронический нефротический синдром, при котором проявляется множество разнообразных симптомов. У больного с таким синдромом прогрессирует полиурия, происходят изменения кожных покровов и слизистых. Нарушение позволяют выявить лабораторные диагностические методы исследования. При подтверждении нефротического синдрома требуется комплексное лечение с соблюдением диетического питания.

В чем особенность нефротического синдрома?

Для нефротического синдрома характерно развитие урологического, системного, инфекционного, хронического гнойного процесса в организме. Как правило, без терапии почки перестают нормально функционировать и у 20% больных с таким синдромом наблюдаются тяжелые осложнения. Приобретенный и врожденный нефротический синдром преимущественно диагностируется у взрослых людей после 30-летнего возраста. У детей почечные синдромы наблюдаются редко, также от недуга практически не страдают люди в возрасте. Таблица демонстрирует виды, на которые подразделяется нефротический синдром, учитывая разные критерии.

Нефротический синдром у детей

нефротический синдром у детей В детском возрасте нефротический синдром встречается довольно редко. Примерная статистика выглядит так: из 100 000 детей данная патология диагностируется у 16 малышей. В раннем детстве нефротическим синдромом чаще болеют мальчики, чем девочки. На момент достижения подросткового возраста оба пола одинаково подвержены данному заболеванию.

Как правило, в детском возрасте диагностируется первичные формы нефротического синдрома. Есть довольно положительный прогноз для выздоровления. Серьезные заболевания почек в этом возрасте встречаются довольно редко. Однако любая форма нефротического синдрома у детей служит поводом для экстренной госпитализации. Врач назначит необходимые обследования и установит причину нефротического синдрома.

Читайте также:  Лечение травматического уретрита у мужчин

Рассмотрим формы нефротического синдрома у детей:

Нефротический синдром у детей
  • врожденный — встречается до наступления 3-месячного возраста;
  • инфантильный — возникает до одного года;
  • идиопатический — обнаруживается у ребенка старше одного года.

Развитие происходит на фоне других заболеваний.

Преимущества лечения в Юсуповской больнице

Для лечения пациентов с нефротическим синдромом все условия созданы в Юсуповской больнице:

  • Палаты с европейским уровнем комфорта;
  • Новейшее диагностическое оборудование и инновационные методы лабораторной диагностики;
  • Обеспечение пациентов качественным диетическим питанием, индивидуальными средствами личной гигиены;
  • Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников.
  • Нефрологи придерживаются отечественных и европейских клинических рекомендаций по лечению нефротического синдрома. Врачи индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента.

При наличии признаков нефротического синдрома звоните по телефону контакт-центра Юсуповской больницы и записывайтесь на прием к нефрологу. Госпитализация в Юсуповскую больницу пациентов с острым нефротическим синдромом или его осложнениями проводится круглосуточно в любой день недели.

Записаться на приём

Дмитрий Николаевич Староверов

Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии — врач-анестезиолог-реаниматолог

Диагностика

Во время амбулаторного обследования пациентов с нефротическим синдромом врачи Юсуповской больницы проводят следующие основные диагностические мероприятия:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, К, Na, Ca, уровень глюкозы и холестерина в сыворотке крови);
  • расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта;
  • иммуноферментный анализ на вирусный гепатит В и С;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости.

К дополнительным диагностическим обследованиям, которые проводятся на амбулаторном уровне, относится суточная протеинурия или протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициенты, иммунологические методы исследования сыворотки крови, определение концентрации уровня Циклоспорина-А в сыворотке крови. По необходимости может быть выполнена компьютерная томография. При поступлении пациента в клинику терапии нефрологи Юсуповской больницы назначают следующие обязательные диагностические обследования:

  • биопсию почки;
  • общий анализ крови (до и после биопсии почки);
  • общий анализ мочи (до и после биопсии почки);
  • суточную протеинурию или протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициенты;
  • ультразвуковое исследование почек (после биопсии);
  • коагулограмму;
  • морфологическую диагностику биоптата ткани почки;
  • иммуногистохимию.

Сложные исследования пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнерах, расположенных в Москве. К дополнительным диагностическим обследованиям, которые проводятся на стационарном уровне, относится электронная микроскопия биоптата ткани почки, определение криоглобулинов в сыворотке крови, электрофорез белков мочи, иммунофиксация белков крови на парапротеины, определение концентрации уровня Циклоспорина-А в сыворотке крови. При необходимости может быть выполнена стернальная пункция, фиброэндогастроскопия, колоноскопия, рентгенография плоских костей черепа. По показаниям выполняют компьютерную томографию, ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов почек, определяют уровень онкомаркеров в биологических жидкостях. При подозрении на токсическое происхождение нефротического синдрома определяют наличие и концентрацию висмута, лития, параметадона, героина в крови.

Диагностика

Пациента консультируют профильные специалисты в зависимости от предполагаемой причины нефротического синдрома:

  • онколог – при подозрении на паранеопластическую нефропатию;
  • фтизиатр – при подозрении на специфический процесс;
  • ревматолог – при подозрении на системное заболевание.

Офтальмолог производит осмотр глазного дна. Хирурга приглашают на консультацию при нефротических кризах для исключения острой хирургической патологии. Консультация невролога назначается при подозрении на нейролюпус, системный васкулит. Гематолог проводит осмотр пациентов при подозрении на миеломную болезнь, болезнь легких цепей. Если у пациента с нефротическим синдромом длительная лихорадка, его консультирует инфекционист. Дифференциальный диагноз нефротического синдрома проводят с заболеваниями, которые протекают с выраженным отечным синдром: циррозом печени, застойной хронической сердечной недостаточностью.

Осложнения

Осложнения нефротического синдрома часто возникают в результате потери определенных белков в моче. Организму требуются белки для борьбы с инфекциями или контроля свертываемости крови.

Другие осложнения нефротического синдрома могут включать:

  • заболевания коронарных артерий
  • высокое кровяное давление
  • анемия, которая возникает при дефиците здоровых эритроцитов
  • гипотиреоз, который возникает, когда щитовидная железа не в состоянии вырабатывать достаточное количество тиреоидных гормонов
  • временное снижение функции почек