Осложнения гломерулонефрита — причины, диагностика, методы лечения

Гломерулонефрит – это приобретенное заболевание почек иммунновоспалительного характера, поражающее, главным образом, почечные клубочки и в меньшей степени интерстициальную ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит часто возникает как самостоятельная болезнь, но может быть и почечным проявлением системного заболевания.

Причины

Одним из главных звеньев патогенеза в развитии хронического гломерулонефрита является воспаление клубочков с дальнейшим их склерозированием. Причинами могут выступать врожденные и приобретенные особенности.

Причины

Основной и самый частый фактор — неадекватное лечение острого гломерулонефрита с дальнейшей хронизацией процесса. Заболевание может развиться на фоне следующих причин:

Причины

Хронические очаги инфекционные или длительное персистирование вируса:

Причины
  • септический и бактериальный эндокардит;
  • скарлатина;
  • тонзиллит, обусловленный бета-гемолитическим стрептококком;
  • эпидемический паротит;
  • ветряная оспа;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • вирус Коксаки;
  • сепсис;
  • аднексит;
  • парадонтит, кариес;
  • фарингит, синусит;
  • пневмококковая пневмония;
  • менингококковая этиология болезни;
  • брюшной тиф и др.
Причины

Интоксикация:

Причины
  • органическими растворителями;
  • суррогатами алкоголя;
  • тяжелыми металлами (ртуть, свинец).
Причины

Аутоиммунные патологии:

Причины
  • болезнь Шенлейн-Геноха;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • васкулиты;
  • дерматомиозит;
  • муковисцидоз;
  • наследственный легочно-почечный синдром.
Причины

Ятрогенные причины:

Причины
  • аллергическая реакция на вакцины;
  • осложнения после лучевой терапии;
  • последствия гемотрансфузий.

Внешние проявления и симптоматика

Острые симптомы Гломерулонефрита у взрослых мужчин – это довольно частое и крайне неприятное явление. Как дополнение к дискомфортным ощущениям, человек может наблюдать внешние проявления. Основные симптомы и дополнительные внешние показатели наличия в организме проблемы представленного типа характеризуются по такому принципу:

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Повышение температуры тела

Внешние проявления и симптоматика
  • наблюдается сильная отечность лица, особенно в утреннее время;
  • увеличивается количество мочи, но при этом ее структура становится менее плотной, чем при обычном состоянии;
  • наблюдается гипертонический синдром – у мужчины постоянно повышенное давление;
  • значительно ухудшается качество кровообращения, что приводит к постоянной общей усталости;
  • повышаются показатели температуры тела.

Зачастую заболевание начинается очень резко и бурно, а уже через пару дней постепенно идет на спад. Но бывают и другие варианты развития событий, в связи с чем, медики разделили эту проблему на несколько типов.

Осложнения острого гломерулонефрита

В целом при своевременно начатом лечении прогноз острого гломерулонефрита благоприятен и осложнения возникают относительно редко. Причиной перехода острой формы в хроническую является гиперпластическая дисплазия органа. Некоторые лица более подвержены развитию осложнений:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • ослабленные и истощенные больные;
  • пациенты с гиперергической формой развития заболевания.

Почечная и сердечная недостаточность

Почечная недостаточность, как осложнение острого диффузного гломерулонефрита развивается редко – примерно 1% случаев. Острая же сердечная недостаточность развивается несколько чаще – чуть менее, чем в 3% случаев, но при этом может привести к геморрагическому инсульту. Если подумать, процент не очень большой, но лица из групп риска подвергаются им несколько чаще:

Осложнения острого гломерулонефрита
  • Острая почечная недостаточность – это утрата основных функций почек, чем обусловлена клиническая картина, характерная для этого осложнения. Среди симптомов можно выделить следующие:
    • редкое мочеиспускание;
    • повышение артериального давления;
    • ацидоз;
    • отеки;
    • красный цвет мочи;
    • одышка;
    • тошнота и рвота.
  • Острая сердечная недостаточность – следствие нарушения сократительной способности миокарда и объема крови, проходящего через камеры сердца за минуту. Сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:
    • отёк легких;
    • чувство нехватки воздуха;
    • одышка;
    • бледность кожных покровов;
    • профузное потоотделение;
    • кардиогенный шок – резкое падение артериального давления;
    • сердечная астма.
Читайте также:  Коричневая моча: причины у мужчин и женщин, лечение

Острая почечная гипертензивная энцефалопатия

Острая почечная гипертензивная энцефалопатия возникает у пациентов со стабильным злокачественным повышением артериального давления. Частота случаев с данным осложнением варьируется до 0,5 до 15%. Энцефалопатия сопровождается следующими симптомами:

  • распирающая головная боль;
  • снижение когнитивных способностей;
  • сонливость;
  • спутанность сознания;
  • рвота;
  • двоение в глазах;
  • судороги;
  • подергивание мышц конечностей;
  • кома.

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние – кровоизлияние в вещество головного мозга, возникающее при разрыве или выпоте из церебральных сосудов. Самой частой причиной является внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр. Распространенными симптомами являются:

  • невыносимая головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания;
  • кома;
  • симптомы поражения черепно-мозговых нервов.
Осложнения острого гломерулонефрита

Другие негативные последствия

Прежде всего, стоит упомянуть переход острого гломерулонефрита в хронический. В клинической картине можно выделить те же симптомы, что и при острой форме, но в менее выраженном варианте. Кроме того, в результате действия токсических продуктов жизнедеятельности организма на головной мозг, возможно развитие преходящего нарушения зрения, которое исчезает по мере компенсации основного заболевания.

Осложнения гломерулонефрита

При гломерулонефрите почки не могут полноценно выполнять свои функции, и в организме постепенно накапливается избыточная жидкость, а также продукты метаболизма. В первую очередь это происходит из-за воспаления в почках и образования рубцовой ткани. Она является своеобразным барьером, отмежевывает здоровую ткань почки от воспаления. Как правило, рубцовая ткань образует очаги склероза, которые неспособны выполнять основные функции почек. Чем обширнее воспаление, тем крупнее очаг склероза, тем меньше почка способна фильтровать и образовывать мочу. А значит, тем сильнее выражены симптомы и тем тяжелее общее состояние пациента.

Следовательно, последствия гломерулонефрита могут выражаться в склерозе почке и развитии острой сердечной недостаточности, которую еще называют сердечным отеком легких. Помимо этого, осложнения могут быть в виде:

  • Острой почечной недостаточности;
  • Инсультов;
  • Внезапных остропротекающих нарушений зрения (преходящее состояние вследствие спазма сосудов сетчатки глаза);
  • Эклампсии.

Наиболее опасными в отношении жизни и здоровья являются острая почечная недостаточность и эклампсия.

Эклампсия

Эклампсия проявляется в судорожной готовности поперечнополосатой, дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Эклампсия также называется ангиоспастической энцефалопатией.

Ведущие симптомы при эклампсии:

  • Сильные головные боли;
  • Тонические, а затем и клонические судороги после шумного вздоха или громкого крика;
  • Потеря сознания;
  • Посинение лица и шеи;
  • Вздутие вен шеи;
  • Расширение зрачков;
  • Окрашенная кровью пена изо рта (из-за прикуса языка);
  • Высокие цифры артериального давления, редкий пульс;
  • Шумное, хрипящее дыхание.
Осложнения гломерулонефрита

Без оказания срочной медицинской помощи при эклампсии, возможен геморрагический инсульт.  Приступ длится не более 20−30 минут и ведет к кратковременному сопорозному (заторможенному) состоянию, хотя изредка больной впадает в эклампсическую кому. Основное лечение при эклампсии направлено на обеспечение строгого постельного режима, покоя в физическом и эмоциональном отношении. С помощью медикаментозных средств убирается спазм сосудов, нормализуется артериальное давление, а также выводится излишняя жидкость из организма.

Читайте также:  Киста почки (правой левой) — причины и лечение, симптомы, виды

Острая почечная недостаточность

В описании того, чем опасен гломерулонефрит, стоит обязательно упомянуть и еще об одном серьезном осложнении. В результате процессов, нарушающих основные почечные функции — почечный кровоток, клубочковую фильтрацию и обратное всасывание некоторых веществ, секрецию гормонов (ренина и ангиотензина), происходит резкий сдвиг в водно-электролитном и кислотно-щелочном балансе организма и развивается острая почечная недостаточность.

На начальных этапах острой почечной недостаточности возникает клиника шока (снижение АД ниже 90/50 , бледность и увлажнение кожных покровов, учащение пульса), тошнота, боль в животе и снижение суточного диуреза в 3−4 раза ниже от нормы. Через некоторое время (в течение 2 часов) состояние больного ухудшается, выделение мочи уменьшается до 300 мл в сутки, а в особо тяжелых случаях до 50 мл, появляются боли в пояснице, сонливость, слабость, головные боли, судороги, язык становится сухими, покрывается толстым слоем коричневого налета.

Может развиться симптоматика отека легких, левожелудочковой недостаточности. В дальнейшем, при соответствующей терапии в условиях реанимации больной выходит из этого состояния, у него увеличивается количество выделяемой мочи, повышается давление и постепенно улучшается общее самочувствие, уходят симптомы отравления организма. Однако клиническое выздоровление происходит только при адекватной и продолжительной терапии, в результате которой можно добиться восстановления работоспособности почек.

Прогноз при гломерулонефрите

Если гломерулонефрит протекал в острой форме, то при правильном лечении через 2−3 месяца наступает выздоровление в половине случаев. Иногда заболевание длится до полутора лет и происходит нормализация функции почек. Но если по истечении этого срока сохраняются на физическом или лабораторном уровне изменения в работе почек, можно сказать, что процесс приобрел хроническое течение.

Патогенез

1. В стенках сосудов почечных клубочков происходят следующие изменения:

Патогенез

Повышается проницаемость сосудистой стенки почечного клубочка для клеточных элементов.

Происходит формирование микротромбов с последующей закупоркой просвета сосудов гломерулярного аппарата.

Патогенез

Кровообращение в видоизмененных сосудах нарушается, вплоть до полной ишемии.

Происходит оседание эритроцитов на важных почечных структурах нефрона: боумановой капсуле, почечных канальцах.

Патогенез

Процесс фильтрации крови и выработка первичной мочи нарушается.

Нарушение кровообращения в почечном клубочке влечет за собой запустевание просвета и склеивание стенок, с последующим преобразованием нефрона в соединительную ткань. Постепенная утрата структурных единиц приводит к уменьшению объема фильтруемой крови (одна из причин ХПН). Способных нормально выполнять свою работу нефронов становится все меньше, что приводит к отравлению организма продуктами обмена веществ, при этом необходимые вещества возвращаются в кровь в неполном объеме.

Патогенез

Когда можно определить гломерулонефрит

Перечень проявлений, которые должны насторожить, срочно отправить больных к врачу:

  1. Через несколько недель после стрептококковой или любой другой инфекции появляются отёки, отмечается рост артериального давления, протеин, форменные элементы крови в анализах мочи. Последние не видны невооруженным глазом. Важно! Через 1-2 недели после любого инфекционного или вирусного заболевания сдать анализ мочи.
  2. Внезапно выявленная артериальная гипертензия должна незамедлительно отправить больных обследовать не только сердце, но и почки для поиска причины, назначения адекватного лечения.
  3. Случайно обнаруженные на профилактическом осмотре незначительные изменения в анализах мочи должны насторожить. Учитывая прекрасные компенсаторные способности почек, грубые нарушения появляются в запущенных стадиях. Выявлять заболевания надо в самом начале. Это улучшит результаты лечения, значительно продлит жизнь.
  4. При наличии гипертрофии сердечной мышцы, наряду с кардиологическим обследованием, необходимо пройти обследование почек. Наблюдается поражение сердца, которое зачастую является вторичным, на фоне болезни почек. Изолированное лечение сердца не даст эффекта.
  5. Отёки на лице по утрам – одни из самых грозных симптомов болезни почек.
  6. С мочой выводится более 80 % шлаков, токсинов, конечных продуктов обмена веществ из организма. Появление кожного зуда, высыпаний – причина обследовать почки.
Читайте также:  Асептическая лейкоцитурия. Пиурия (лейкоцитурия)

Место добычи

В наше время нефрит добывают во множестве стран. Место добычи возникает там, где вулканическая магма проникла в горную породу. Сильнее ценится нефрит, добытый из воды, так как он считается самым прочным. Но именно черный нефрит является редкостью. Его месторождение находится в Китае (Шаньдун) и в России (Хамархудинское). Для формирования нефрита немаловажным является давление пласта земли и температура, добывают его на соединении нефритовых и магнитных руд, на глубине более 900 метров. В последние годы черный нефрит очень востребован на рынке драгоценных и полудрагоценных камней, поэтому с каждым годом ресурсы оскудевают.

Постановка диагноза

Диагностика такой патологии основывается в первую очередь на анамнестических данных. Врач внимательно опрашивает больного на предмет ранее перенесенного острого гломерулонефрита, системной болезни, на наличие хронических очагов инфекции и пусковых факторов болезни. Далее он устанавливает основной синдром (изолированный мочевой или иной) и симптомы хгн.

Если имеет место латентный вид, то диагноз ставится на основании изменений в моче, ведь клиника тут обычно отсутствует. Для всех остальных форм при установлении патологии учитывают клиническую картину.

Характерными изменениями в анализе мочи будут:

  • эритроциты,
  • белок,
  • цилиндры,
  • ненормальный удельный вес мочи,
  • лейкоциты.

Зачастую врачи используют специальные методы исследования мочи, а именно: пробу Зимницкого, Реберга, анализ по Нечипоренко.

Анализ крови характеризуется при обострении процесса лейкоцитозом, повышенной скоростью оседания эритроцитов, высоким титром антител к стрептококкам, повышением иммуноглобулинов классов G, M, А.

Из инструментальных приемов пользуются УЗИ, на нем видно уменьшение размеров органа за счет нефросклероза. Чтобы выяснить уровень нарушения работы почек, доктор проводит урографическое, пиелографическое исследование, а также нефросцинтиграфию.

Для выявления поражения других органов применяют УЗИ сердца и других внутренностей, электрокардиограмму, мониторинг дна глаза.

Как распознать болезнь?

Для диагностики хронического гломерулонефрита проводят клинические и биохимические исследования крови и мочи, ультразвуковое обследование почек и др. Это основные способы того, как распознать болезнь.

Хронический гломерулонефрит следует дифференцировать с острым гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, гипертонической болезнью, лекарственным нефритом, миеломой почек и др.

Необходимо исключить одностороннюю (ассиметричную) патологию мочевой системы -тромбоз почечных вен, опухоль почки, мочекаменную болезнь. Дифференциальная диагностика особенно важна в связи с возможностью принципиально различных терапевтических подходов.

Осложнения хронического гломерулонефрита – это острая сердечная недостаточность, нарушения водно-солевого обмена, кровоизлияния в мозг, острые нарушения зрения, а также эклампсия (приступы потери сознания с судорогами, расширением зрачков, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием), возникающие на фоне резкого повышения артериального давления).