Почечная недостаточность (острая, хроническая)

Почечная недостаточность — это нарушение выделительной функции почек, в результате которого возникают патологические изменения водно-электролитного баланса и в крови повышается уровень азотистых соединений.

Причины и симптомы острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается вследствие инфекционных заболеваний, травм, кровопотери, диареи, токсического воздействия ядов или некоторых лекарственных препаратов. Основные симптомы ОПН:

  • сокращение количества выделяемой мочи до 300-500 мл. в сутки;
  • повышение азотистых продуктов обмена в крови (азотемия);
  • диарея;
  • изменения показателей артериального давления;
  • тошнота, рвота;
  • возможен отек легкого с появлением выраженной одышки и влажных хрипов;
  • сонливость, явная заторможенность;
  • предрасположенность вследствие снижения иммунитета к развитию инфекционных заболеваний — пневмонии, сепсиса, стоматита, воспаления легких.

Причины заболевания

Болезнь характеризуется необратимым процессом, при котором нарушается выделительная и фильтрационная функции почек. С каждой стадией развития патологии увеличивается риск полного прекращения функционирования органа. Причины, которые приводят к возникновению недуга, могут быть вызваны наличием различных факторов. К основным из них относятся:

  • пиелонефрит и гломерулонефрит хронической формы;
  • заболевания системного характера;
  • различные нарушения вещественного обмена;
  • генетическая предрасположенность;
  • проблемы с сосудистой системой;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • поликистоз и амилоидоз почек;
  • заболевания мочевыводящих путей;
  • вторичный пиелонефрит.

Два первых заболевания из приведенного списка, считаются наиболее вероятными предпосылками для развития ХПН. При отсутствии правильного лечения, состояние и работа органа ухудшаются, наблюдается усиленное разрушение нефронов.

В детском возрасте патология может развиваться при наличии следующих нарушений:

  • торпидное прогрессирование нефропатии;
  • преждевременное снижение функций и дизэмбриогенез почек;
  • прием лекарственных препаратов.
Причины заболевания

Также в группу риска попадают дети, у которых диагностируется наследственный или склерозирующий нефрит, уропатия, тубулопатия.

В перечень врожденных заболеваний, вызывающих ХПН, входят следующие:

  • нефрокальциноз;
  • поликистоз;
  • гидронефроз.

У детей почечная недостаточность диагностируется не так часто, как у взрослых. Согласно статистике, примерно 4-6 детей из миллиона, нуждаются в почечной заместительной терапии.

По МКБ-10 хроническая почечная недостаточность имеет код N18.

Классификация

Существует классификация хронической почечной недостаточности относительно стадии протекания симптомов:

  1. Латентная – признаки практически не проявляются. Человек может чувствовать небольшую усталость. Очень часто определяется при диагностике совершенно иной проблемы, для диагностирования которой проводились анализы крови или мочи;
  2. Компенсированная – объем выделяемой урины возрастает (более двух литров за сутки), появляется небольшая отёчность по утрам;
  3. Интермиттирующая – сильная утомляемость беспокоит человека, а также сухость во рту. Появляется мышечная слабость;
  4. Терминальная – резкая смена настроения больного, снижается иммунитет. Наблюдается нарушение работы и других внутренних органов, среди которых сердце и лёгкие. Но наиболее явно терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется таким признаком, как появление запаха мочи из ротовой полости пострадавшего.
Читайте также:  Боль при эякуляции: причины, сопутствующие симптомы и лечение

Лечение недостаточности почки

Своевременное лечение основного заболевания позволяет попутно избавиться от ОПН. Адекватный прием медикаментов обеспечивает устранение патологических процессов. Также врач назначает симптоматическое лечение и коррекцию показателей.

За больным требуется наблюдение. Важно обеспечить водный баланс и корректировать показатели давления. Следует избегать гиперкалиемии и других нарушений минерального баланса. В случае дисбаланса (повышен уровень мочевины и калия) может потребоваться гемодиализ. Такая процедура позволяет искусственно отфильтровывать мочу из крови. Его назначают при отказе почки или в мерах профилактики, чтобы убрать нагрузку с больного органа. Гемодиализ часто назначают для профилактики, чтобы предотвратить развитие осложнений. Процедура позволяет нормализовать показатели и ускорить выздоровление.

Скорость выздоровления и прогноз зависит от типа основного заболевания. Правильный уход и точное выполнение предписаний врача позволит избежать патологических деструктивных процессов. Правильное лечение обеспечивает возвращение почки к нормальному функционированию в 40% случаев.

Что происходит

Несмотря на разнообразие причин, изменения в почках при хронической почечной недостаточности сводятся к значительному уменьшению работающих тканей почек. Это, в свою очередь, ведет к азотемии, т.е. к повышенному содержанию в крови азотистых продуктов распада белков — мочевины, креатинина. Поскольку почки со своей работой не справляются, эти вещества начинают выводится другими путями, в основном, через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и легких, не рассчитанные на подобные нагрузки. Это ведет к развитию уремии — самоотравлению организма. Появляется отвращение к мясной пище, приступы тошноты и рвоты, человека мучает постоянное чувство жажды. Начинаются судороги в мышцах, боли в костях. Лицо приобретает желтушный оттенок, при дыхании ощущается запах аммиака. Количество выделяемой мочи заметно снижается.

При этом, несмотря на прием мочегонных, у человека появляются отеки, повышается артериальное давление, возникает дисбаланс электролитов. Из-за нарушения синтеза биологически активных веществ в почках развиваются анемия и подагра, повышается содержание липидов крови, нарушаются функции половых желез, обмен глюкозы, фосфора и кальция.

Процесс постепенно прогрессирует, и в результате человек не может выжить без регулярного гемодиализа («искусственной почки») или трансплантации почки.

Симптомы

Для каждой стадии, из представленной выше классификации, характерны собственные симптомы хронической почечной недостаточности. Как упоминалось выше, во время начальной стадии недуга человек может не чувствовать никаких проявлений или же очень сильно ощущать усталость, которая проявляется ближе к вечеру.

Читайте также:  Особенности непромокаемых трусов при недержании мочи для женщин

Для компенсированной формы характерно:

  • сильное чувство усталости;
  • в день человек испускает больше чем два литра урины;
  • появляется сухость во рту;
  • после сна возникают отеки на лице.

Интермиттирующий тип болезни сопровождают такие признаки, как:

  • человек быстро утомляется, несмотря на неактивные физические действия;
  • резкое понижение аппетита;
  • постоянная сухость во рту, невзирая на сильную жажду;
  • появляется неприятный привкус в ротовой полости;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • кожный покров изменяется в цвете и приобретает бледно-жёлтый оттенок;
  • сухость и шелушение кожи;
  • небольшие непроизвольные подёргивания пальцев рук и ног;
  • болевые ощущения в мышцах и костях.

При проявлении таких симптомов хронической почечной недостаточности существует вероятность осложнённого протекания некоторых болезней, таких как ангина, фарингит и другие воспалительные процессы органов дыхания. Если проводить лечение медикаментами, можно добиться улучшения состояния больного, но любое неблагоприятное воздействие в виде сильных нагрузок, психических расстройств, несоблюдения диеты, инфекции или оперативное вмешательство станет толчком к резкому ухудшению состояния почек, острому проявлению симптомов.

Терминальная стадия выражается следующими симптомами:

  • эмоциональной нестабильностью;
  • нарушением режима сна — днём человек спит, а ночью бодрствует;
  • изменением оттенка лица, оно становится жёлто-серым;
  • ощущением жжения на коже;
  • сильным выпадением и ломкостью волос;
  • понижением массы тела, наступившим вследствие отсутствия аппетита;
  • изменением тембра голоса;
  • диареей, со стулом неприятного запаха и тёмного цвета;
  • частыми рвотными позывами;
  • появлением сердечной недостаточности;
  • снижением памяти;
  • человека сопровождает неприятный запах — изо рта поступает запах урины.

Хроническая почечная недостаточность у детей проявляется:

  • повышением объёмов выделяемой мочи;
  • отёчностью лодыжек и лица;
  • отставаниями в росте;
  • деформацией конечностей;
  • руки и ноги теряют свою нормальную чувствительность;
  • чувством жжения на кончиках пальцев верхних и нижних конечностей;
  • слабостью мышц;
  • сухостью и горечью во рту;
  • сильными болями в животе;
  • приступами судорог;
  • повышением артериального давления;
  • снижением иммунитета, вследствие чего ребёнок подвержен различным инфекциям;
  • понижением гемоглобина.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Поражение органов и систем при ХПН

  • Изменения крови: анемия при хронической почечной недостаточности обусловлена как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина.
  • Осложнения со стороны сердца и легких: артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.
  • Неврологические изменения: со стороны ЦНС на ранних стадиях — рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы – периферическая полинейропатия.
  • Нарушения со стороны ЖКТ: на ранних стадиях – ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.
  • Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата: для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах.
  • Нарушения со стороны иммунной системы: при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Стадии почечной недостаточности и уровень креатинина

Рання почечная недостаточность потребует дополнительных проб, помимо креатининовой.

Стадии почечной недостаточности и уровень креатинина
  • Первая стадия — латентная. Такое название связано с тем, что ее течение бессимптомное, а диагностировать недостаточность возможно случайным образом. Количество кретинина на этом этапе заболевания составляет 121—178 мкмоль/л, что превышает показатели нормы и требует дальнейшего обследования.
  • Вторая стадия — полиурическая, или компенсированная за счет других органов. В этом случае недостаточное функционирование почек не нарушает общего состояния организма благодаря усиленной работы печени, сердца, жировой ткани. Уровень креатинина достигает 178—354 мкмоль/л.
  • Третья стадия — перемежающаяся. Уровень креатинина при почечной недостаточности на этом этапе течения составляет 354—530 мкмоль/л.
  • Терминальная стадия характеризуется гибелью 80% нефронов и больше, и соответственно почки не способны выполнять свои функции. В таком случае количество продукта метаболизма мышечной ткани составляет более 530 мкмоль/л.

Хроническая почечная недостаточность – профилактика

Не существует лечения, которое на 100% уменьшило бы возникновение хронической почечной недостаточности. Безусловно, при ведении здорового образа жизни снижается риск заболеть .

Требуется осторожность:

  • от того, что вы едите;
  • использовать в рационе большое количество соли,
  • не есть слишком много белка.

Употребление алкоголя и курение вредны для почек, но умеренные упражнения полезны.

Пациентам, страдающим двумя наиболее распространенными заболеваниями, вызывающими хроническую почечную недостаточность, следует уделять большое внимание состоянию почек, а именно:

  • сахарный диабет ,
  • гипертония.

Эти люди должны особенно заботиться о своих почках. Ключ к этому:

  • соответствующий образ жизни,
  • регулярные проверки функции почек,
  • соответствующее лечение заболевания, то есть забота о правильном уровне глюкозы при диабете (компенсированный диабет) и низком артериальном давлении при гипертонической болезни.

Основная цель прогрессирования хронической почечной недостаточности – остановить прогрессирование заболевания. Следовательно, важно:

  • определенная самодисциплина,
  • регулярные проверки,
  • оценка стадии заболевания.

Цель контроля – оценить параметры функции почек и проверить эффективность лечения.