В чем отличие хронического гломерулонефрита и острого?

Постстрептококковый гломерулонефрит представляет собой патологию клубочково-фильтрационной системы почек. Нарушения обуславливаются негативным воздействием стрептококков бета-гемолитического типа и отходами их жизнедеятельности.

Особенности заболевания

Хронический гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – группа урологических болезней аутоиммунного происхождения. Воспаление почечных клубочков сопровождается склеротическими изменениями, то есть замещением почечной паренхимы соединительной тканью. Это ведет к необратимому нарушению работы органов, хронической недостаточности.

В числе прочих заболеваний, с которыми обращаются к терапевту, на ХГН приходится 2% пациентов. Болезни подвержены люди всех возрастов, но чаще всего она обнаруживается у мужчин 20-35 лет. Хронический клубочковый нефрит возникает первично или на фоне острого гломерулонефрита.

На больных с хронической формой ГН приходится более 73% пациентов, которые регулярно лечатся гемодиализом.

Причины

Гломерулонефрит у женщин может быть спровоцирован различными патогенными микроорганизмами. В качестве вероятных возбудителей воспалительного процесса в почечных клубочках выступают стрептококки, стафилококки, малярии, плазмодии и другие разновидности вирусов.

Гломерулонефрит часто является следствием заболеваний других органов, протекающих в острой или хронической форме. Обычно его провоцируют такие болезни, как пневмония, ангина, скарлатина, стрептодермия (поражение кожи с гнойным выделением). Развитию гломерулонефрита способствуют также корь, ОРВИ, ветряная оспа. Потому инфекционный фактор воздействия считается одним из главных при рассмотрении этого заболевания.

Выделяют и другую причину, провоцирующую воспаление в гломерулах почек. Это возможно при переохлаждении организма в условиях повышенной влажности. При таком варианте нефрит принято называть «окопным».

При переохлаждении почек развиваются расстройства на рефлекторном уровне, которые затрагивают почечное кровоснабжение, в результате чего оказывается влияние на ряд иммунологических процессов.

Гломерулонефрит может быть следствием токсического воздействия на организм. К опасным веществам относят ртуть, свинец, органические растворители (этиловый спирт, бензин, ксилол, ацетон) и прочее. Причиной заболевания могут быть и прививки (вакцинации), введение сывороток или каких-либо медикаментов.

Основные отличия острого и хронического гломерулонефрита

Разница в симптомах

Главное отличие в том, что острая форма прогрессирует довольно быстро, уже через пару недель наблюдаются следующие симптомы:

Основные отличия острого и хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит проявляется кровяными примесями в моче, повышением давления.

  • отеки;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • головная боль, общая слабость в теле;
  • тошнота, иногда рвота;
  • высокая температура тела;
  • понижение отхождения мочи;
  • моча выходит с примесью крови;
  • повышение артериального давления в почках.

Хронический гломерулонефрит встречается чаще, чем острый (еще одно отличие). Для него характерно протекание в таких видах:

  • нефротический (небольшие примеси крови в моче, проблемы с мочеиспусканием, при анализе крови обнаруживают белок);
  • гипертонический (повышение давления);
  • смешанный (присутствуют признаки нефротического и гипертонического синдромов);
  • гематурический (чаще бывает у мужчин на фоне приема алкоголя).
Основные отличия острого и хронического гломерулонефрита

Какие еще отличия в симптомах? Обнаружить хроническую форму бывает довольно трудно из-за отсутствия явных симптомов (латентное протекание), в отличие от острой. Больной может чувствовать себя вполне нормально, не иметь отечности, его моча без крови. Хроническую часто форму обнаруживают случайно. Повышенный белок в крови, увеличение количества эритроцитов может означать наличие заболевания. Если его долго не лечить, развивается почечная недостаточность.

Осложнения гломерулонефрита

При гломерулонефрите почки не могут полноценно выполнять свои функции, и в организме постепенно накапливается избыточная жидкость, а также продукты метаболизма. В первую очередь это происходит из-за воспаления в почках и образования рубцовой ткани. Она является своеобразным барьером, отмежевывает здоровую ткань почки от воспаления. Как правило, рубцовая ткань образует очаги склероза, которые неспособны выполнять основные функции почек. Чем обширнее воспаление, тем крупнее очаг склероза, тем меньше почка способна фильтровать и образовывать мочу. А значит, тем сильнее выражены симптомы и тем тяжелее общее состояние пациента.

Следовательно, последствия гломерулонефрита могут выражаться в склерозе почке и развитии острой сердечной недостаточности, которую еще называют сердечным отеком легких. Помимо этого, осложнения могут быть в виде:

  • Острой почечной недостаточности;
  • Инсультов;
  • Внезапных остропротекающих нарушений зрения (преходящее состояние вследствие спазма сосудов сетчатки глаза);
  • Эклампсии.
Читайте также:  Гиперактивный мочевой пузырь у детей: причины, симптомы и лечение

Наиболее опасными в отношении жизни и здоровья являются острая почечная недостаточность и эклампсия.

Эклампсия

Эклампсия проявляется в судорожной готовности поперечнополосатой, дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Эклампсия также называется ангиоспастической энцефалопатией.

Ведущие симптомы при эклампсии:

  • Сильные головные боли;
  • Тонические, а затем и клонические судороги после шумного вздоха или громкого крика;
  • Потеря сознания;
  • Посинение лица и шеи;
  • Вздутие вен шеи;
  • Расширение зрачков;
  • Окрашенная кровью пена изо рта (из-за прикуса языка);
  • Высокие цифры артериального давления, редкий пульс;
  • Шумное, хрипящее дыхание.
Осложнения гломерулонефрита

Без оказания срочной медицинской помощи при эклампсии, возможен геморрагический инсульт.  Приступ длится не более 20−30 минут и ведет к кратковременному сопорозному (заторможенному) состоянию, хотя изредка больной впадает в эклампсическую кому. Основное лечение при эклампсии направлено на обеспечение строгого постельного режима, покоя в физическом и эмоциональном отношении. С помощью медикаментозных средств убирается спазм сосудов, нормализуется артериальное давление, а также выводится излишняя жидкость из организма.

Острая почечная недостаточность

В описании того, чем опасен гломерулонефрит, стоит обязательно упомянуть и еще об одном серьезном осложнении. В результате процессов, нарушающих основные почечные функции — почечный кровоток, клубочковую фильтрацию и обратное всасывание некоторых веществ, секрецию гормонов (ренина и ангиотензина), происходит резкий сдвиг в водно-электролитном и кислотно-щелочном балансе организма и развивается острая почечная недостаточность.

На начальных этапах острой почечной недостаточности возникает клиника шока (снижение АД ниже 90/50 , бледность и увлажнение кожных покровов, учащение пульса), тошнота, боль в животе и снижение суточного диуреза в 3−4 раза ниже от нормы. Через некоторое время (в течение 2 часов) состояние больного ухудшается, выделение мочи уменьшается до 300 мл в сутки, а в особо тяжелых случаях до 50 мл, появляются боли в пояснице, сонливость, слабость, головные боли, судороги, язык становится сухими, покрывается толстым слоем коричневого налета.

Может развиться симптоматика отека легких, левожелудочковой недостаточности. В дальнейшем, при соответствующей терапии в условиях реанимации больной выходит из этого состояния, у него увеличивается количество выделяемой мочи, повышается давление и постепенно улучшается общее самочувствие, уходят симптомы отравления организма. Однако клиническое выздоровление происходит только при адекватной и продолжительной терапии, в результате которой можно добиться восстановления работоспособности почек.

Прогноз при гломерулонефрите

Если гломерулонефрит протекал в острой форме, то при правильном лечении через 2−3 месяца наступает выздоровление в половине случаев. Иногда заболевание длится до полутора лет и происходит нормализация функции почек. Но если по истечении этого срока сохраняются на физическом или лабораторном уровне изменения в работе почек, можно сказать, что процесс приобрел хроническое течение.

Классификация хронического гломерулонефрита

Классификация хронического гломерулонефрита в последнее время претерпела существенную трансформацию. Если ранее в основу классификации была положены клинические симптомы заболевания, то в настоящее время во всём мире гломерулонефрит классифицируют по патоморфологическим признакам, обнаруживаемым при гистологическом исследовании биоптата почки.

Клиническая классификация хронического гломерулонефрита у детей и взрослых

В нашей стране распространена клиническая классификация хронических признаков гломерулонефрита Е.М. Тареева (1958, 1972).

Морфологическая классификация хронического гломерулонефрита

По патоморфологическим признакам, определяемым в том числе и при гункционной биопсии почки, выделяют следующие виды гломерулонефритов (в основе — классификация В. В. Серова и соавт., 1978, 1983, а также более поздние добавления):

  • диффузный пролиферативный;
  • гломерулонефрит с «полулуниями»;
  • мезангиопролиферативный;
  • мембранозный;
  • мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный);
  • гломерулонефрит с минимальными изменениями;
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз;
  • фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит;
  • фибропластический гломерулонефрит.

Подробнее о каждой форме гломерулонефрита.

Форма гломерулонефрита Активность почечного процесса Состояние функций почек
1. Острый гломерулонефрит

— с нефритическим (гематурическим) синдромом— с нефротическим синдромом— с изолированным мочевым синдромом— с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией

1. Период начальных проявлений (разгара)2. Период обратного развития3. Переход в хронический гломеруло-нефрит 1. Без нарушений функций почек2. С нарушением функций почек3. Острая почечная недостаточность
2. Хронический гломерулонефрит

— гематурическая форма— нефротическая форма— смешанная форма

1. Период обострения2. Период частичной ремиссии3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии 1. Без нарушений функций почек2. С нарушением функций почек3. Хроническая почечная недостаточность
3. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит 1. С нарушением функций почек2. Хроническая почечная недостаточность

— Диффузный пролифертивный

— С «полулуниями»

— Мезангиопролиферативный

— Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный)

— Мембранозный

Читайте также:  ЛФК при пиелонефрите: комплекс упражнений лечебной физкультуры

— С минимальными изменениями

— Фокально-сегментарный гломерулосклероз

— Фибриллярно-иммунотактоидный

— Фибропластический

Классификация основана на оценке клинико – лабораторных синдромов, патогенеза (первичный, вторичный), функциональной способности почек (с утратой, без утраты, ХПН) и морфологии.

Рецидивирующим (ремиссия сменяется обострением). Персистирующим, (постоянная активность иммунного воспаления в клубочках с сохранением функциональных способностей нефронов длительно). Прогрессирующим (постоянная активность процесса с тенденцией к почечной недостаточности, и постепенным снижением клубочковой фильтрации). Быстро прогрессирующим (процесс протекает настолько активно, что уже через небольшой промежуток времени формируется ХПН).

В зависимости от клинической картины и прочих факторов, различают следующие виды подобного недуга:

  • гипертонический;
  • отёчный;
  • гематурический;
  • смешанный (для которого характерны и артериальная гипертензия, и появление отёков);
  • латентный.

Если у пациента диагностируется хронический гломерулонефрит, то во время его прогрессирования в организме выделяются фазы ремиссии и обострения. В зависимости от прочих факторов заболевание может быть как ускоренно-прогрессирующим (длится от двух до пяти лет), так и медленно прогрессирующим (сроки в данном случае превышают 10 лет).

Логическим завершением развития любого вида гломерулонефрита является терминальная стадия, после которой у пациента диагностируется уремия. Для формулировки точного диагноза врачу может потребоваться проведение дополнительных анализов и диагностических процедур.

Чем опасен гломерулонефрит для детей

Острый гломерулонефрит в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением, достижение этого возможно только при условии соблюдения всех рекомендаций и назначений лечащего врача. Лишь в 1–2% случаев патология может перейти в хроническую форму. Крайне редко острый гломерулонефрит может закончиться летальным исходом. У детей могут развиться следующие серьезные осложнения острого или хронического гломерулонефрита:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • внутримозговые кровоизлияния;
  • нефротической гипертензивная энцефалопатия;
  • уремия;
  • тяжелая интоксикация;
  • острая сердечная недостаточность;
  • хроническая сердечная недостаточность, которая может осложниться развитием вторично-сморщенной почки.

Принципы лечения острого нефритического синдрома. Исходы, прогноз. Профилактика постстрептококкового гломерулонефрита

Немедикаментозное лечение: Ограничение поваренной соли до 1-2 г/сут., жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл). Исключают острые приправы, подливки, крепкие кофе и чай, консервы.

Медикаментозное лечение: Антибактериальное лечение проводят при наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания с целью устранения очага и эрадикации возбудителя. При постстрептококковом ОГН (мазок из зева, повышение титра антистрептококковых АТ) — цефалексин по 50 мг/кг/ сут в два приёма 10 дней) .

При синуситах, пневмонии препараты выбора (перечислены последовательно в соответствии с приоритетом выбора) — амоксициллин+клавулановая кислота 500-750 мг внутрь 2 раза в сутки 5-7 дней, цефаклор в дозе 40 мг/кг/сут в 2 приёма 7 дней.

При аллергии на β-лактамные антибиотики назначают ЛС из группы макролидов: азитромицин 250-500 мг 1 раз в сутки 4 дня, спирамицин 150 мг 2 раза в сутки 7 дней. Антиагреганты и антикоагулянты показаны лишь по показаниям (по результатам коагулограммы, массивных отеках) (гепарин, курантил).

Другие виды лечения: Симптоматическое лечение: При АГ — ингибиторы АПФ (фозиноприл, эналаприл 2,5-5-10 мг/сут.)(не показано при наличии почечной недостаточности), блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда – амлодипин 40 мг/сут), бета-блокаторы  (бисопролол), диуретики.

При отёках и левожелудочковой недостаточности — диуретики (тиазиды, петлевые диуретики, антагонисты альдостерона). Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды при ОГН не используются, но в случае нефрита Шенлейн-Геноха, люпус-нефрита и показано их применение.

При выраженной азотемии и неэффективности диуретиков проводятся процедуры гемодиализа и ультрафильтрации .

Хирургическое вмешательство:не требуется.

Дальнейшее ведение: — на поликлиническом этапе после выписки из стационара: соблюдение режима (устранение переохлаждений, стрессов, физических перегрузок), диеты; — завершение лечения (санация очагов инфекции, антигипертензивная терапия) диспансерное наблюдение в течение 5 лет (в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи, определение содержания креатинина сыворотки крови и расчет СКФ по креатинину – проба Шварца). положительный. Иммунокомплексный нефритический синдром с незначительными повреждениями почек при устранении антигена и при инфекционном гломерулонефрите при устранении инфекции обычно полностью устраняют нефритический синдром.

В некоторых случаях процесс медленно переходит в хроническую почечную недостаточность.

Следует помнить, что изменения в анализе мочи будут сохраняться после лечения на протяжении нескольких лет. Поэтому очень важно рассматривать изменения в анализе в динамике.

Больной обязательно должен стать на диспансерный учёт.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика острого постстрептококкового ГН заключается в предупреждении и раннем лечении стрептококковой инфекции зева, миндалин, кожи и придаточных пазух носа.

Читайте также:  Фаллопротезы при импотенции — Лечение потнеции

Профилактическое значение имеют выявление и санация очагов хронической инфекции в полости рта и носоглотке (хронического тонзиллита, гайморита, аденоидита, кариеса).

Важны также и общеукрепляющие мероприятия: закаливание, занятия физической культурой, соблюдение правил личной гигиены.

Диагностика гломерулонефритов

Диагностику заболевания начинают с тщательного сбора анамнеза. Особый акцент делают на жалобах, наличии патологий почек у ближайших родственников, перенесенных инфекционных заболеваниях (вирусных и бактерийных). Затем проводят осмотр больного, измеряют артериальное давление, проверяют наличие отеков. После этого пациента отправляют сдать ряд лабораторных анализов:

  • общий анализ крови (возможно снижение гемоглобина и количества эритроцитов);
  • общий анализ мочи (изменение концентрации, появление цилиндров, эритроцитов, белка), который дополняют исследованием за Нечипоренко;
  • биохимический анализ крови (показатели креатинина, мочевины, электролитов, глюкозы, билирубина, почечных ферментов и фракций белка);
  • иммунологические исследования (титр антител, показатели активности системы комплемента);
  • коагулограмма.

Также пациенту необходимо пройти УЗИ почек или других метод визуализации (компьютерную или магниторезонансную томографию). Для исключения проблем с сердцем показана консультация кардиолога и проведение ЭКГ.

Но чтобы окончательно поставить диагноз требуется проведение биопсии почки (под контролем ультразвука) с последующим цитологическим исследованием в лаборатории. Эта методика является золотым стандартом диагностики, однако, к сожалению, проводится далеко не всем пациентам.

Для определения наследственных форм гломерулонефрита проводятся специфические генетические исследования.

Редкая форма гломерулонефрита

Гематурическая форма гломерулонефрита диагностируется исключительно на основе лабораторных анализов мочи пациента, которые показывают наличие крови в пробной порции. Этот фактор называется гематурией, и статистически регистрируется у пяти процентов урологических больных.

Гематурический гломерулонефрит имеет острую и хроническую рецидивирующую форму

Редкая форма гломерулонефрита

, которая протекает латентно (незаметно) и периодично.

На этапе ремиссии анализ проб мочи может не иметь значимых отклонений от нормы и свидетельствует об отсутствии болезни. Обострение нефрита сопровождается болью в поясничном отделе спины, повышением температуры тела и, соответственно, показателями медицинских анализов.

Причинами острого гематурического гломерулонефрита являются факторы риска, идентичные другим формам этой урологической патологии. Пациенты, страдающие хроническим гематурическим нефритом, обязаны регулярно проходить лабораторное обследование проб мочи и крови. Целью такого профилактического вмешательства могут быть выявление наличия крови и белка в моче и реакций иммунитета на возможный воспалительный процесс в организме.

На начальной стадии клиническая картина может быть типичной, как и при других заболеваниях инфекционного и воспалительного характера – артериальная гипертония, снижение объема выделившейся мочи,отечность, жажда и сердечная недостаточность .

Редкая форма гломерулонефрита

Показательным симптомом является высокая температура тела (до 38-39 градусов) в острой фазе болезни.

Опытные нефрологи назначают комплексное лечение по схеме, в состав которой включаются как фармакологические препараты, так и симптоматические средства нетрадиционной медицины. Такой профессиональный подход позволяет избежать осложнений гломерулонефрита и достигнуть полного выздоровления или продолжительной ремиссии.

Формы течения болезни

Гипертоническая форма ХГН характеризуется длительным течением. Обычно исход в хроническую патологию почек. Характерными являются следующие симптомы:

  • длительные головные боли;
  • снижение зрения;
  • боли в области сердца;
  • увеличение левого отдела сердца.

Все эти признаки говорят о присутствии повышенного давления. Поначалу такое состояние хорошо переносится больными. Давление не всегда доходит до высоких цифр. Затем артериальная гипертензия приобретает стабильное течение. При этом для этой стадии характерны такие изменения в анализах, что и для мочевого синдрома.

Существует и нефротическая форма хронического течения. Здесь основным признаком будут массивные отеки. В моче повышается количество белка до 3,5 грамма в сутки. Снижение количества циркулирующей крови в этом случае приводит к активации гормональных систем надпочечников.

Формы течения болезни

Организм, пытаясь скомпенсировать потери белки, выделяете гормон, который способствует задержке воды и натрия. Различают следующие белки, которые выводятся из организма:

  • холекальциферолсвязывающий, он отвечает за преобразование витамина D. В дальнейшем развивается недостаток витамина D и кальция;
  • тироксинсвязывающий, влияет на концентрацию гормона тироксина в крови. При его снижении количества тироксина резко снижается;
  • белки, транспортирующие различные соединения, поступающие извне. Например, лекарства в таких условиях могут существенно изменять свое действие, а также оказывают токсическое влияние на организм;
  • белок, влияющий на липидный обмен. При его снижении происходит накопление триглицеридов, что приводит к атеросклерозу сосудов;
  • выведение антитромбина сопровождается повышением риска развития тромбов.

Существует и смешанная форма. В этом случае наблюдается весь симптомокомплекс трех форм хронического течения. Существует и терминальный вариант. Такой исход характеризуется необратимыми изменениями в паренхиме почек.