Виды, причины и методы лечения острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – инфекционное поражение почечной ткани (паренхимы) и канальцев. Болезнь вызывается преимущественно патогенными бактериями – золотистым стафилококком, протеем, синегнойной палочкой. Сопровождается острой симптоматикой с болями в пояснице, ознобом, лихорадочными состоянием. Диагностика включает УЗИ почек, урографию и лабораторные исследования – бакпосев и микроскопию осадка мочи.

Подробный обзор

Причины возникновения пиелонефрита

При первичной форме заболевания происходит поражение здорового органа. Как правило, объективных предпосылок для такой патологии не наблюдается. Что касается развития хронической болезни почек, то вторичный хронический пиелонефрит развивается на фоне уже имеющихся патологий и отклонений в работе органа.

Причины возникновения вторичного пиелонефрита у детей и взрослых способны быть такими:

  1. Врожденные патологии почек. Последние могут иметь неправильную форму, большой или маленький размер, функционировать не в полном объеме.
  2. Плохая наследственность (генетика). В клинической практике имели место случаи, когда проблемы с почками были у нескольких поколений близких родственников.
  3. Аденома предстательной железы. Увеличение и воспаление одного органа неизбежно затрагивает все, расположенные от него в непосредственной близости.
  4. Наличие воспалительных и инфекционных процессов. Болезнетворные микроорганизмы и токсины вызывают поражение почечной ткани, проникая в нее с жидкостью и кровью.
  5. Беременность в последнем триместре. В этот период женский организм работает с повышенной нагрузкой. Увеличенный плод сильно давит на почки, нарушая их функциональность.
  6. Образование песка и камней. Их твердые и острые края разрывают и режут мягкие ткани. В образовавшиеся раны попадает инфекция и токсины.
  7. Последствия приема сильнодействующих медицинских препаратов. Как правило, осложнения начинаются после длительного лечения антибиотиками.
  8. Ранения и травмы. Сильный удар по почкам приводит к разрыву органа, кровотечению и некрозу.

Наиболее частой причиной возникновения хронического пиелонефрита является сильное переохлаждение. Достаточно длительное время постоять на ледяной земле, чтобы недуг активизировался.

Причины острого пиелонефрита

Спровоцировать появление острого пиелонефрита могут микроорганизмы, которые обитают как в организме, так и в окружающей среде. На сегодняшний день установлены следующие возбудители заболевания: протеи (Proteus), кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки (Enterococcus), стафилококки (Staphylococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Бактерии проникают в почку следующими путями:

  • восходящий — очаг воспаления находится в толстой кишке, нижних мочевых путях или женских половых органах;
  • гематогенный — пусковым механизмом болезни становится острое воспаление вне мочевых путей (фурункул, мастит, карбункул и другие болезни).

Выделяют также ряд предрасполагающих факторов: переутомление, обезвоживание, сахарный диабет, переохлаждение организма, гиповитаминоз, респираторные инфекции. В группе риска находятся люди с проблемами гемодинамики и уродинамики в мочевых путях и почке.

Какие лекарства при пиелонефрите эффективны?

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Как лечить пиелонефрит, решает исключительно врач уролог, а выбор лекарства зависит от того, какие бактерии его спровоцировали. Дело в том, что пиелонефрит довольно разнообразен в своих проявлениях: встречается и односторонний, и двусторонний, и гнойный, и серозный, обструктивный и необструктивный, да и протекает он по-разному: в острой форме, хронической, бывает и хронический пиелонефрит с обострениями, а значит, лечение должно учитывать все эти факторы.

Полный перечень лекарств составить трудно, ведь почти каждый день появляются новые таблетки и препараты, но есть и привычные схемы, по которым можно эффективно лечить воспалительные процессы в почках. Лечение острого пиелонефрита и обострения хронического проводится одинаково, а при хронической форме болезни во время ремиссии важно предупредить обострения.

Читайте также:  Гинекомастия у мужчин — ложная, причины, операция

Противомикробные препараты

При лечении воспаления почек антибактериальная терапия является главной составляющей, ведь болезнь вызвана бактериями в подавляющем большинстве случаев. Лучше всего выбирать лекарства после проведение пробы на чувствительность к антибиотикам, но во время острого пиелонефрита, когда размышлять некогда, назначают препараты самого широкого действия. В случае если таблетки не очень эффективны, их заменяют другими. Препараты от пиелонефрита должны выполнять свою главную функцию – лечить воспаление, то есть противодействовать его возбудителям, не ухудшать состояние почек, воздействуя на них токсически, а также иметь способность к хорошей концентрации действующего вещества в моче. Такие препараты получили общее название уросептики.

Также противомикробные препараты назначают, если пиелонефрит находится в стадии ремиссии – для профилактики и предупреждения рецидивов. Если есть риск обострения, могут назначить антибиотики и другие лекарства.

Все препараты, которыми принято лечить пиелонефрит, можно поделить на несколько групп. Их нужно рассмотреть подробно.

Фторхинолоны

Эти препараты известны бактерицидным эффектом и неплохой фармакинетикой. Они нарушают синтез ДНК микробных клеток и убивают грамположительные бактерии (например, пневмококки), внутриклеточные патогены и анаэробы. Для лечения почек обычно назначают такие таблетки:

  • норфлоксацин;
  • пефлоксацин;
  • ломефлоксацин;
  • ципрофлоксацин;
  • офлоксацин;
  • левофлоксацин.

Сульфаниламиды

Эти препараты назначаются реже, чем антибиотики. Их бактериостатические свойства нужны для борьбы с грамположительными и грамотрицательными кокками, хламидиями и грамотрицательными палочками. Однако они никак не действуют на анаэробы, которые могут вызвать пиелонефрит, а также на энтерококки и синегнойную палочку.

Для лечения пиелонефрита назначают:

  • уросульфан;
  • бисептол (бактрим);
  • гросептол;
  • лидаприм.

Эти таблетки рекомендуют запивать водой с содой. Во время лечения важно контролировать рост лейкоцитов в крови – препараты этой группы могут вызвать лейкопению.

Нитрофураны

В наше время они не так популярны, их вытеснили фторхинолоны и другие современные препараты, но иногда лечение пиелонефрита этими средствами вполне обосновано. Например, для борьбы с грамотрицательными бактериями, трихомонадами и лямблиями. При лечении почек и мочевого пузыря наиболее часто назначают фурадонин (нитрофурантоин) и менее токсичный фуразидин (фурамаг). Обычно ими лечат хронический пиелонефрит.

При тяжелом поражении почек могут назначать производные наликсидовой кислоты (например, невиграмон). В качестве профилактического лечения могут назначать растительные антисептики, например, Канефрон Н.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения почек, рекомендованное врачами! Читать далее…

Другие лекарства

Лечение не заканчивается борьбой с бактериями — не менее важно снять симптомы воспаления и интоксикацию, а также улучшить кровообращение в почках.

Чтобы вывести токсины, применяют внутривенные препараты, например, реосорбилакт, а также кишечные сорбенты. Не менее важно подавить воспаление. При пиелонефрите для этих целей назначают парацетамол и нимесулид.

Также при этом заболевании нужны препараты, улучшающие тонус сосудов (например, троксевазин), и гепарин для снижения свертываемости крови. Могут пригодиться и сильные мочегонные, с помощью которых проводят так называемую почечную гимнастику.

  • Как правильно лечить пиелонефрит в домашних условиях?
  • Народные рецепты против пиелонефрита
  • Лечение пиелонефрита антибиотиками
  • Диета при пиелонефрите

Классификация патологического процесса

Врачи выделяют случаи обструктивного пиелонефрита в две большие группы:

  1. острый обструктивный пиелонефрит — возникает при первичной обтурации мочевыводящих путей, симптоматика процесса острая, протекает стремительно, лечение требует ургентной помощи;
  2. хронический тип патологии — возникает после недолеченного острого пиелонефрита, болезнь протекает с характерными периодами обострения и ремиссии.
Классификация патологического процесса

Кроме этого деления, классификация по локализации поражения в почках, левосторонний или правосторонний пиелонефрит.

Вторичный пиелонефрит: виды, причины, симптомы и лечение – Про Почки

  • По такой симптоматике разделяют первичную и вторичную форму пиелонефрита.
  • Вторичный является воспалительным процессом, который поражает почки и развивается при наличии ренальных нарушений в органе.
  • При появлении неприятной симптоматики необходимо без промедлений обратиться за рекомендациями к специалисту.

Вторичный пиелонефрит у детей и взрослых: что это такое, причины, лечение

Вторичный пиелонефрит является опасным заболеванием, связанным с инфекционным поражением почек. Болезнь протекает в хронической форме с неблагоприятным прогнозом на полное выздоровление. Как правило, вторичный пиелонефрит является последствием неправильно проведенного лечения первичной формы этого заболевания.

Читайте также:  Чем опасен переходноклеточный рак мочевого пузыря

В большинстве случаев острой форме патологии не придается особого значения. Болевой синдром снимается анальгетиками, а инфекция подавляется антибиотиками. В результате недуг переходит в хроническую форму, проявления которой не отличаются ярко выраженными симптомами.

Особенностью заболевания считается то, что его жертвами могут стать грудные дети, люди среднего возраста и глубокие старики.

Вторичный пиелонефрит: виды, причины, симптомы и лечение – Про Почки

Причины возникновения пиелонефрита

При первичной форме заболевания происходит поражение здорового органа. Как правило, объективных предпосылок для такой патологии не наблюдается. Что касается развития хронической болезни почек, то вторичный хронический пиелонефрит развивается на фоне уже имеющихся патологий и отклонений в работе органа.

Причины возникновения вторичного пиелонефрита у детей и взрослых способны быть такими:

  1. Врожденные патологии почек. Последние могут иметь неправильную форму, большой или маленький размер, функционировать не в полном объеме.
  2. Плохая наследственность (генетика). В клинической практике имели место случаи, когда проблемы с почками были у нескольких поколений близких родственников.
  3. Аденома предстательной железы. Увеличение и воспаление одного органа неизбежно затрагивает все, расположенные от него в непосредственной близости.
  4. Наличие воспалительных и инфекционных процессов. Болезнетворные микроорганизмы и токсины вызывают поражение почечной ткани, проникая в нее с жидкостью и кровью.
  5. Беременность в последнем триместре. В этот период женский организм работает с повышенной нагрузкой. Увеличенный плод сильно давит на почки, нарушая их функциональность.
  6. Образование песка и камней. Их твердые и острые края разрывают и режут мягкие ткани. В образовавшиеся раны попадает инфекция и токсины.
  7. Последствия приема сильнодействующих медицинских препаратов. Как правило, осложнения начинаются после длительного лечения антибиотиками.
  8. Ранения и травмы. Сильный удар по почкам приводит к разрыву органа, кровотечению и некрозу.

Вторичный (обструктивный) пиелонефрит: причины, симптомы, лечение

Лечение осложняется тем, что одновременно нужно избавляться от двух патологий: от основной болезни и ее осложнения. Как правило, при своевременной терапии прогноз благоприятный. Заболевание чаще лечится при помощи консервативных методик.

Причины

В зависимости от этиологии происхождения, вторичный пиелонефрит бывает 2 видов:

  • обструктивный;
  • необструктивный.

Обструктивный пиелонефрит всегда развивается на фоне органических патологий, которые могут быть врожденными или приобретенными. Распространенные причины его появления:

Необструктивный вторичный пиелонефрит может возникнуть на фоне дисметаболических нарушений, цистита, воспаления органов половой системы, аденомы простаты. В группе риска болезни находятся представительницы слабого пола, в частности, беременные.

Консервативное лечение вторичного пиелонефрита

Консервативная терапия представляет собой использование медикаментов. Основу составляют антибиотики пенициллиновой группы, фторхинолоны, ципрофлоксацины:

  • Цифран;
  • Ципрофлоксацин;
  • Аугментин.

Основным условием эффективной терапии является активность препарата в отношении возбудителя инфекционного процесса в почке.

Также применяются другие медикаменты:

  • спазмолитики – Дротаверин, Но-шпа;
  • жаропонижающие – Ибупрофен, Парацетамол;
  • противовоспалительные – Кеторал, Диклофенак.
Вторичный (обструктивный) пиелонефрит: причины, симптомы, лечение

В случае нарушения оттока мочи проводится катетеризация уретры.

При моче- или почечнокаменной болезни не обойтись без средств, растворяющих и выводящих камни. Это может быть Пуринол, Аллопуринол, Цистон, Пролит, Аспаркам.

Медикаментозное лечение камней проводится только при небольших их размерах. В противном случае возможна обструкция мочевого канала с развитием почечной колики и острой почечной недостаточности.

Очень важна диетотерапия, которая подбирается в зависимости от состава камня. Необходимо обильное питье, в день выпивать до 2 л воды.

Оперативное лечение вторичного пиелонефрита

Показания к оперативному лечению вторичного пиелонефрита:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • скопление гноя в почке;
  • большие размеры камней или закупорка протоков.

При пионефрозе, карбункуле или абсцессе почки, как правило, проводится нефрэктомия (удаление почки). В остальных случаях орган сохраняется. Возможна полостная операция, лапароскопия. С помощью оперативного вмешательства проводится дренирование почки, дробление и удаление камней.

про пиелонефрит

Список источников: 

  • Борисов И. А. Пиелонефрит //В кн. «Нефрология»/под ред. И. Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. – с. 383-
  • Бешлиев, Д. А. Диагностика и лечение острого пиелонефрита / Д. А. Бешлиев, Л. А. Ходырева // Трудный пациент.–– с. 12–13.

Чем грозит воспаление

Своевременная терапия острого воспаления паренхимы почек предупреждает осложнения. При отсутствии лечения их функции нарушаются. Не исключена хронизация воспаления.

Осложнения острого пиелонефрита:

  • артериальная гипертония;
  • некроз почечных сосочков;
  • острая недостаточность почек;
  • уросепсис (заражение крови);
  • вялотекущий пиелонефрит.

Воспаление почки справа или слева опасно паранефритом – гнойным поражением околопочечной ткани. Если болезнь переходит в вялотекущую форму, возникает хроническая недостаточность почек. Она почти не поддается терапии, ведет к снижению работоспособности органов и смерти.

Читайте также:  21 причина детского плача во сне – как реагировать родителям

Виды пиелонефрита

Классификация пиелонефрита происходит следующим образом:

По возникновению:

  • Первичный;
  • Вторичный.

По пути инфицирования:

  • Восходящий – от уретры до почек, через мочевыделительный канал;
  • Нисходящий – через кровь и лимфу.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

  • Обструктивный;
  • Не обструктивный.

По локализации:

  • Односторонний;
  • Двусторонний.

По течению:

Острый пиелонефрит — может протекать по следующему типу (формы):

  • Серозный;
  • Гнойный; — очаговый инфильтративный; — диффузный инфильтративный; — диффузный с абсцессами;
  • с мезенхимальной реакцией.

Хронический пиелонефрит — может подразделяться на следующие формы:

  • Бессимптомный;
  • Латентный;
  • Анемичный;
  • Азометичный;
  • Гипертензивный;
  • Ремиссия.

По исходу:

  • Выздоровление;
  • Переход в хроническую форму;
  • Вторичное сморщивание почки;
  • Пионефроз.

Классификация хронического пиелонефрита с учётом разработок В.В. Серова и Т.Н. Ганзена:

— с минимальными изменениями; — интерстициально-клеточный, который может иметь следующие формы:

  • инфильтративный;
  • склерозирующий.

— интерстициально-васкулярный; — интерстициально-тубулярный; — смешанная форма; — склерозирующий пиелонефрит со сморщиванием почки.

Больничный лист

Чаще всего заболевает пиелонефритом группа риска — взрослое население, специальности, работа которых связана с переохлаждением, низкими температурами, работой на улице. Больничный при пиелонефрите обязательно выписывается на время лечения в стационаре. После выписки из больницы Вы обязаны пройти осмотр у нефролога или уролога поликлиники по месту жительства. Он тоже может выписать вам больничный лист на время лечения, но период лечения дома не более 5-7 дней. Почки восстанавливаются после острого пиелонефрита после одного месяца эффективного лечения.

Если лечащий врач обнаружит осложнения или ухудшения состояния, то он порекомендует Вам продолжить лечение в стационаре. С хроническим типом пиелонефрита больничные листы по нетрудоспособности не дают, только если клинические анализы и УЗИ покажут обострение заболевания и теряется нетрудоспособность. И в этом случае будет рекомендована госпитализация.

Как лечить острый пиелонефрит

Для лечения острого пиелонефрита необходима госпитализация, так как лечение должно проходить под контролем врача. Тактика лечения при разных формах заболевания отличается. К общим предписаниям относятся только:

  • постельный режим;
  • обильное питьё до 2-2,5 л в сутки;
  • фруктово-молочная диета;
  • легко усваиваемая белковая пища.

6.1. Медикаментозное

Для лечения детям и взрослым назначаются следующие антибиотики:

  • цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефазолин, Цефепим, Цефадин, Лораксон;
  • бета-лактамы и аминопенициллины – Ампициллин, Амоксициллин, Амоксил, Флемоксин солютаб;
  • аминогликозиды – Амикацин, Гентамицин. Препараты данной группы имеют множество побочных эффектов, поэтому назначаются для лечения только осложнённых пиелонефритов.

В дополнение к антибиотикам назначают фторхинолоны — для достижения бактериостатического и бактерицидного эффекта. Эти препараты останавливают рост и размножение бактерий, благодаря чему повышается эффективность антибиотиков. К этой группе препаратов относятся:

  • Офлоксацин;
  • Пефлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Норфлоксацин.

Также в обязательном порядке назначаются антимикробные препараты, их действие направлено на уничтожение инфекции в мочевыводящих путях. Распространённые препараты:

  • Фурадонин;
  • Фуразолидон;
  • Нитроксолин;
  • Нифуроксазид.

6.2. Немедикаментозное

Как лечить острый пиелонефрит

Вылечить пиелонефрит без лекарственных препаратов невозможно. Бактерии сами не смогут погибнуть. Но организму можно помогать выводить из организма как живых бактерий, так и уже погибших от препаратов. Для этого необходимо выпивать не менее 2-2,5 литров жидкости в день.

Для питья идеально подходят щелочные минеральные воды без газа. Также можно пить компоты из яблок, груш и ягод, но с минимальным добавлением сахара, отвар шиповника и клюквенный морс.

6.3. Хирургическое лечение

Оперативное лечение включает в себя органосохраняющие и органоуносящие операции.

Органосохраняющие операции. Оперативное вмешательство при остром пиелонефрите зависит от характера изменений в почке:

  1. 1При любом варианте гнойного воспаления проводят декапсуляцию почки.
  2. 2При апостематозном пиелонефрите проводят декапсуляцию почки со вскрытием апостем. После чего снижается сдавливание почечной паренхимы инфильтратом и отёком, что способствует восстановлению кровотока.
  3. 3При карбункуле производят рассечение и иссечение карбункула.
  4. 4При абсцессе производят вскрытие и иссечение его стенки.
  5. 5Также к органосохраняющим операциям относят нефростомию как в виде открытой операции, так и чрезкожную пункционную нефростомию под контролем УЗИ.

К органоуносящим операциям относится нефрэктомия.

Чрезкожная нефростомия